秉承傳統(tǒng)開(kāi)拓創(chuàng)新 ――從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新

秉承傳統(tǒng)，開(kāi)拓創(chuàng)新 從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新 中醫(yī)外科學(xué)摘要面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)發(fā)人深思的問(wèn)題。幾千年來(lái)前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。秉承傳統(tǒng)、開(kāi)拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的永恒主題。在重視歷代文獻(xiàn)發(fā)掘整理工作的基礎(chǔ)上，先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)到嶄新境界。關(guān)鍵詞中醫(yī)外科學(xué); 醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the historyABSTRACTFacing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.KEY WORDSsurgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。1秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲(chóng)傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：劉涓子鬼遺方、外科真詮、外科心法、外科正宗等26部1。據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病癥名及單列?？?，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。周禮天官有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。周禮分科的記載，是我國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書(shū)五十二病方中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的云夢(mèng)秦簡(jiǎn)反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著內(nèi)經(jīng)奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。靈樞癰疽中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的金匱要略中有腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著劉涓子鬼遺方中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪肘后備急方載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著諸病源候論，觀察到瘡癤中有疥蟲(chóng)，并首先指出皮膚病與人體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈千金方載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1 200年。宋代圣濟(jì)總錄、太平圣惠方提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就,為后世醫(yī)家傳承、開(kāi)拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)2。明清時(shí)代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。薛己通過(guò)外科發(fā)揮、外科樞要、外科心法、正體類要、疬瘍機(jī)要等著作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機(jī)外科理例提出“治外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的外科正宗，后世稱“正宗派”。外科正宗細(xì)載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開(kāi)，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；對(duì)手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線、結(jié)扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在外科正宗中，重視開(kāi)刀腐蝕等外治方法,一改過(guò)去偏于消托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹(shù)一幟，可以說(shuō)是外科手術(shù)家華佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。外科正宗的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說(shuō)：“見(jiàn)有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書(shū)，以為入門之地?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)的盛行情況。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見(jiàn)識(shí)，所著外科全生集是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的，創(chuàng)立以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰陽(yáng)辨證法則，將常見(jiàn)的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽(yáng)兩大類，并且創(chuàng)用陽(yáng)和湯、陽(yáng)和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定的深度。如書(shū)中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開(kāi)其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開(kāi)，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無(wú)錫高錦庭瘍科心得集，首先將溫病學(xué)說(shuō)引入外科領(lǐng)域中來(lái)，使外科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說(shuō)為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則?！吧w以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也?！睂夭⌒l(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判斷，均有重要意義?！靶牡门伞?、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補(bǔ)了“正宗派”的不足3。此外，明清時(shí)期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成霉瘡秘錄是我國(guó)第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸外科秘錄、顧世澄瘍醫(yī)大全等有豐富的內(nèi)容。吳師機(jī)的理駢文專述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。2近半個(gè)世紀(jì)來(lái)中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新近50余年來(lái)，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來(lái)。一些常見(jiàn)病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上的成果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的貢獻(xiàn)。中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)先地位。20世紀(jì)50年代以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高免疫力、促進(jìn)機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過(guò)休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是濕潤(rùn)暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，濕潤(rùn)暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。濕潤(rùn)療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。相信不久，濕潤(rùn)療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實(shí)施，將為進(jìn)一步發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_(kāi)拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破47。中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占2833，國(guó)內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占12138。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達(dá)8019，截肢率僅為18。顧亞夫9研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97，截肢率僅2.9。裴玉昆10研制了以水蛭、地鱉蟲(chóng)等制成的通脈片，總有效率為937，顯效率795，截肢率5.2。他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95以上。楊文水11應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達(dá)98.24；陳興之12治療134例，有效率達(dá)97；謝景龍13治療351例，痊愈337例，總有效率為99。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進(jìn)展。乳腺增生病是女性的常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)和治則研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀(jì)70年代以來(lái)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%97?？梢韵嘈?，隨著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑1418。漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)19。20世紀(jì)80年代陸德銘20繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)切開(kāi)法，清除炎性病灶，切開(kāi)瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、乳房變形小的良好療效，此項(xiàng)研究提高了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比較詳細(xì)的分析，從而避免了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞21采用切開(kāi)、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了乳房外形，還降低了復(fù)發(fā)率。乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療效果，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用22，23。中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開(kāi)展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為699；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率758，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占834；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術(shù)治愈率為67724。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作25。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。近50年來(lái)，中醫(yī)治療肛門痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開(kāi)掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)26。近年又開(kāi)展了對(duì)復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了肛門瘢痕變形，保護(hù)了肛門功能27?；旌现痰耐鈩儍?nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮謄獎(jiǎng)一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進(jìn)展。