秉承傳統(tǒng)開拓創(chuàng)新 ――從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新

《秉承傳統(tǒng)開拓創(chuàng)新 ――從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《秉承傳統(tǒng)開拓創(chuàng)新 ――從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、秉承傳統(tǒng)，開拓創(chuàng)新 從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新 中醫(yī)外科學(xué)摘要面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)發(fā)人深思的問題。幾千年來(lái)前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。秉承傳統(tǒng)、開拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的永恒主題。在重視歷代文獻(xiàn)發(fā)掘整理工作的基礎(chǔ)上，先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)到嶄新境界。關(guān)鍵詞中醫(yī)外科學(xué); 醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the histo

2、ryABSTRACTFacing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development o

3、f Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.KEY WORDSsurgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳

4、統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。1秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：劉涓子鬼遺方、外科真詮、外科心法、外科正宗等26部1。據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病癥名及單列?？?，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。周禮天官有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。周禮分科的記載，是我國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出

5、土的馬王堆帛書五十二病方中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的云夢(mèng)秦簡(jiǎn)反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著內(nèi)經(jīng)奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。靈樞癰疽中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的金匱要略中有腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的

6、第一部外科專著劉涓子鬼遺方中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪肘后備急方載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著諸病源候論，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈千金方載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1 200年。宋代圣濟(jì)總錄、太平圣惠方提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就,為后世醫(yī)家傳承、開拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)2。明清時(shí)代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流

7、派。薛己通過(guò)外科發(fā)揮、外科樞要、外科心法、正體類要、疬瘍機(jī)要等著作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機(jī)外科理例提出“治外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的外科正宗，后世稱“正宗派”。外科正宗細(xì)載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；

8、對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；對(duì)手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線、結(jié)扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在外科正宗中，重視開刀腐蝕等外治方法,一改過(guò)去偏于消托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹一幟，可以說(shuō)是外科手術(shù)家華佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。外科正宗的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說(shuō)：“見有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書，以為入門之地?！笨梢姰?dāng)時(shí)的盛行情況。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和

9、廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見識(shí)，所著外科全生集是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗(yàn)寫成的，創(chuàng)立以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰陽(yáng)辨證法則，將常見的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽(yáng)兩大類，并且創(chuàng)用陽(yáng)和湯、陽(yáng)和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定的深度。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒

10、亦隨之消矣”。江蘇無(wú)錫高錦庭瘍科心得集，首先將溫病學(xué)說(shuō)引入外科領(lǐng)域中來(lái)，使外科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說(shuō)為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則。“蓋以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也?！睂夭⌒l(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷水平的提高及

11、其預(yù)后的判斷，均有重要意義?！靶牡门伞?、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補(bǔ)了“正宗派”的不足3。此外，明清時(shí)期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成霉瘡秘錄是我國(guó)第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸外科秘錄、顧世澄瘍醫(yī)大全等有豐富的內(nèi)容。吳師機(jī)的理駢文專述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。2近半個(gè)世紀(jì)來(lái)中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新近50余年來(lái)，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來(lái)。一些常見病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上的成

12、果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的貢獻(xiàn)。中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)先地位。20世紀(jì)50年代以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高免疫力、促進(jìn)機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過(guò)休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了

13、顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是濕潤(rùn)暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，濕潤(rùn)暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。濕潤(rùn)療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。相信不久，濕潤(rùn)療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實(shí)施，將為進(jìn)一步

14、發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破47。中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占2833，國(guó)內(nèi)開展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占12138。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達(dá)8019，截肢率僅為18。顧亞

15、夫9研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97，截肢率僅2.9。裴玉昆10研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為937，顯效率795，截肢率5.2。他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總

16、有效率提高到95以上。楊文水11應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達(dá)98.24；陳興之12治療134例，有效率達(dá)97；謝景龍13治療351例，痊愈337例，總有效率為99。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進(jìn)展。乳腺增生病是女性的常見病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)和治則研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是

17、肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀(jì)70年代以來(lái)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%97?？梢韵嘈牛S著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑1418。漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)19。20世紀(jì)80年代陸德銘20繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，

18、應(yīng)用中醫(yī)切開法，清除炎性病灶，切開瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、乳房變形小的良好療效，此項(xiàng)研究提高了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比較詳細(xì)的分析，從而避免了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞21采用切開、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了乳房外形，還降低了復(fù)發(fā)率。乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療效果，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用22

19、，23。中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為699；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率758，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占834；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16

20、944例，非手術(shù)治愈率為67724。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作25。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。近50年來(lái)，中醫(yī)治療肛門痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)26。近年又開展了對(duì)復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了肛門瘢痕變形，保護(hù)了肛門功能27?；旌现痰耐鈩儍?nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮謄獎(jiǎng)一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進(jìn)展。