呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置

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1、呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置 常見通氣模式 IPPV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP SPONT MMV APRV PRVC 間歇正壓通氣（ IPPV） 間歇正壓通氣（ IPPV）：最基本的通 氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓 入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 輔助 /控制通氣 (A/C) 輔助 /控制通氣 (A/C)：病人有自主呼 吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼 吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣 自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于 間歇正壓通氣。 A/C Mode 同步間歇指令通氣（ SIMV） 同步間歇指令通氣（ SIMV）：屬于輔 助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí) 間接收自主

2、呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)， 同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量， IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次 /分。 同步間歇指令通氣 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Time (sec) Spontaneous Breath SIMV SIMV+PSV Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled Time (sec) 壓力支持通氣（ PSV） PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通

3、氣模式， 每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給 予一定的壓力支持 對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣 都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由 病人啟動(dòng)并由病人來結(jié)束的通氣支持 PSV Time 流速 L/m 壓力 cmH2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限 制 流速切換 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 (CPAP) 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 (CPAP)：在自主 呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人 為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可 防止氣道內(nèi)萎陷。 CPAP正常值一般 412cm水柱，特殊 情況下可達(dá) 15厘米水柱。（呼氣壓 4厘 米水柱）。 持續(xù)氣道正壓 雙水平氣道內(nèi)正壓 (BiPAP) 雙水平氣道內(nèi)正壓

4、 (BiPAP)：病人在不同 高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或 機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣 道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和 低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可獨(dú)立 調(diào)節(jié)。以兩個(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼 吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。 優(yōu)點(diǎn)是病人自主呼吸輕松作功小，危險(xiǎn)性 小，幾乎適合各種病人。 自主通氣 (SPONT) 自主通氣 (SPONT)：呼吸機(jī)的工作都 由病人自主呼吸來控制。 指令性分鐘通氣 (MMV) 指令性分鐘通氣 (MMV)：如果 SPONT 的每分鐘通氣量低于限定量，不足的 氣量由呼吸機(jī)供給； SPONT的每分鐘 通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停 止供氣。

5、 氣道壓力釋放通氣 (APRV) APRV在 CPAP基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降低） 氣道內(nèi)壓力來實(shí)現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模 式。也就是說，在給予一個(gè)較高水平的持續(xù)氣 道內(nèi)正壓（高水平 CPAP）的基礎(chǔ)上，按照一 定的時(shí)間節(jié)律降低 CPAP的水平（低水平 CPAP）。在高水平 CPAP和低水平 CPAP的轉(zhuǎn) 換過程中產(chǎn)生的通氣效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大 部分時(shí)間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的 功能。 APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、 對血流動(dòng)力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（ PRVC） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（ PRVC）：此 模式以

6、壓力切換方式通氣，計(jì)算機(jī)連 續(xù)測定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力關(guān) 系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣 量所需的吸氣壓力。自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)吸 氣壓力水平 (常調(diào)至計(jì)算值的 75 )。通 過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實(shí) 際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。 呼吸機(jī)的參數(shù) 時(shí)間 參數(shù) 容量 參數(shù) 壓力 參數(shù) 時(shí)間參數(shù) 呼吸頻率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸氣時(shí)間 Ti ( s) 、 呼氣時(shí)間 Te( s) 屏氣時(shí)間 TP( s) 是吸氣時(shí)間的一部份 ， 一般不超過呼吸周期的 20%。 容量參數(shù) 分鐘通氣量 (Minute Volume， MV ) 潮氣量 (Tidal Volume， VT)， VTI， VTE

7、 吸氣流量 (F， l/s)， 是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參 數(shù) ， 峰值流速 Fpeak :影響吸呼比 嘆氣 /深吸氣 (Sign， 1.5或 2倍的 VT /100 次 ) 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ， L/min)， 壓力參數(shù) 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓 （ Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓 ( Pmean ) 、 氣道峰壓 ( Ppeak ) 壓力觸發(fā)靈敏度 (PT) 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 潮氣量（ VT） ： 12ml/kg， ARDS時(shí) 6 8ml/ideal kg 呼吸頻率（ RR） ： 12 18次 /分 每分通氣量 呼吸頻率 潮氣量 正常成人約為 6

8、9L 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸入氣氧濃度（ FiO2） ：能維持理想 PaO2的 最低 FiO2 常壓下，吸入 FiO2小于 0.4或吸入氣氧分壓 小于 280mmHg是安全的。 FiO2在 0.5-0.6時(shí)，可能引起氧中毒。 FiO2大于 0.6時(shí)，肯定有氧毒性，治療時(shí)間 不宜超過 48小時(shí)。 純氧的吸入時(shí)間一般不應(yīng)超過 24小時(shí)。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸氣峰流速 ： Vmax45 100L/min，臨床應(yīng)用范圍 多在 40-80L/min左右 阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應(yīng)采用 相對高的流速。 吸呼比（ I:E=Ti:Te） ：通常設(shè)定在 1： 1.5 2.5 阻塞性疾?。貉娱L

9、呼氣時(shí)間，有利于 CO2排出，如 COPD和哮喘 患者 I:E 常小于 1： 2 限制性疾?。貉娱L吸氣時(shí)間，有利于改善氧合，如 ARDS可適當(dāng) 增大 I:E ，甚至采用反比通氣。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)靈敏度 ： -1 to -3 L/min，流量觸 發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間 100ms。 壓力觸發(fā)靈敏度 ： -1 to -2 cmH2O，壓力 觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)病人觸發(fā)時(shí)間要長于 流量觸發(fā)，很難低于 110-120ms，故一般 認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā) 的情況下盡可能小。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 吸氣壓力水平 控制壓力水平 ：在 PCV 模式下，需

10、設(shè)定吸氣壓力 水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣 量的大小。 壓力支持水平 ：在應(yīng)用 PSV模式時(shí)，壓力支持水 平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來 設(shè)定。 參照依據(jù) ：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持 在 15 25次 min、 6 12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的 壓力水平是恰當(dāng)?shù)摹?呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 呼氣末正壓（ PEEP） 目的： 增加肺容積 提高平均氣道壓力 改善氧合 原則： 應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得 最大氧輸送的呼氣末正壓水平。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 波形 常見波形有四種 :方波、減速波、加速波 和正弦波 目前臨床應(yīng)用最多的是減速波： 減速波的優(yōu)點(diǎn) ： 降低氣道峰壓、氣道阻力 改善肺順應(yīng)性、改善氣體分布 不會(huì)降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動(dòng)力改變 機(jī)械通氣 監(jiān)測 監(jiān)護(hù)儀： HR、 BP、 RR、 SpO2 呼吸機(jī)： 監(jiān)護(hù)面板上的實(shí)際 VT、 f、 氣道壓、分鐘通氣量等 血?dú)夥治觯?PH、 PaCO2、 PaO2、 HCO3-、 BE、 SaO2