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1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 心電監(jiān)護儀的使用 心電監(jiān)護儀的使用 郝獻芳 心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀的使用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 一、心電監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)和功能 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 1.心電輸入信號 心電輸入信號分為有線和無線兩種方式。 “有線監(jiān)測” “遙控監(jiān)測” 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 2.顯示器 心電圖顯示呈規(guī)則滑動，遇有短暫異常心電圖 時可以凍結(jié)，直接觀察實時心電信號。 3.記錄器 記錄方式有實時記錄和延時回憶記錄
2、 延時記錄能記錄實時心電圖前 515秒的 心 電圖圖形。 有的記錄系統(tǒng)還可記錄趨勢圖或?qū)⑿碾娦盘栍?錄于磁帶上，通過 回放系統(tǒng)了解數(shù)小時前的心電監(jiān)護情況。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 4.報警裝置 報警一般根據(jù)患者的具體病情來設(shè)置報警界限。上下 限 10 20%。 5.其他附屬裝置 呼吸監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血流 動力學(xué)監(jiān)測 等 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 1.顯示、記錄和打印心電圖（ ECG）波形 和心率（ HR）數(shù)字。 2.設(shè)置心率、血壓報警上下限，發(fā)現(xiàn)異常 及時報警 3.圖形凍結(jié)供仔細觀察和分析 4.
3、數(shù)小時到 24小時的趨勢顯示和記錄。 心電監(jiān)護儀的基本功能 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 心電監(jiān)護的意義 監(jiān)測患者心率的動態(tài)變化情況，了解患者心血 管功能狀態(tài)的變化。 連續(xù)顯示患者心電圖，了解心房及心室節(jié)律是 否規(guī)整，各間距是否正常，各波形是否正常。 P波與 QRS波群的關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)并識別心律失 常。 根據(jù)心電圖診斷標準，正確診斷各種心律失常， 如早搏、心動過速、撲動、顫動及傳導(dǎo)阻滯， 及早采取積極措施，搶救致命性心律失常。 由于監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)不易正確判斷心室復(fù)極的 ST T 改變，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn) ST段上抬或降低、 T波高聳 或低平時，應(yīng)及早作 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖以
4、助診 斷。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 心電監(jiān)護操作流程 一、評估 病人病情、儀器性能是否完好 二、計劃 1、 著裝整潔，操作前洗手 2、用物：心電監(jiān)護儀一臺，治療盤內(nèi)有 電極粘貼紙 5個，持物鉗子、彎盤、 75 酒精 棉球、生理鹽水紗布、記錄單、必 要時備配電盤 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 心電監(jiān)護操作流程 1、攜物至床邊，對床號、姓名、解釋。 2、接電源及監(jiān)護插座，開機； 3、用酒精棉球擦電極粘貼部位，接導(dǎo)聯(lián) 線，粘貼電極片。選擇 P、 QRS、 T波顯 示較清晰的導(dǎo)聯(lián)（通常是 導(dǎo)聯(lián)） ，調(diào) 節(jié)振幅。 4、連接血壓袖帶
5、 5、根據(jù)病人病情，必要時夾血氧探頭 6、調(diào)節(jié)報警參數(shù) :心率、血壓、呼吸、 血氧。 7、整理用物及床單位。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 電極片安放位置 （ 1）三電極（綜合 導(dǎo)聯(lián)） 負極（紅）：右鎖骨中點下緣； 正極（黃）：左腋前線第四肋間； 接地電極（黑）：劍突下偏右。 （ 2）五電極 右上（ RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間； 左上（ LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間； 右下（ RL）：右鎖骨中線劍突水平處； 左下（ LL）：左鎖骨中線劍突水平處； 胸導(dǎo)（ C）：胸骨左緣第四肋間。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 RA：
6、 right arm LA : left arm LL : left leg RL : right leg V: ventricle （ C： Chest） 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極時，應(yīng)不影響作常規(guī) 心電圖，也不影響除顫時放置電極板， 必須留出一定范圍的心前區(qū)。 電極片應(yīng)每天更換位置，防止局部皮膚 過敏。 心電波形易受交流電、肌電影響。監(jiān)護 時應(yīng)向家屬解釋 2m2范圍內(nèi)避免使用手 機；電極片避免貼在肌肉較多處及骨骼 突隆處。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 呼吸監(jiān)測 呼吸是指監(jiān)護病人的呼吸頻率。呼吸頻 率
7、是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)。 平靜呼吸時，新生兒 60-70次 /分，成人 16-18次 /分。 呼吸監(jiān)測是針對人體呼吸引起的胸部起 伏所產(chǎn)生的阻抗變化來得到呼吸信號的， 胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 呼吸過速：呼吸頻率超過 24次 /min。見 于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等。 呼吸過緩：呼吸頻率低于 10次 /min。見 于顱腦疾病、巴比妥類藥物中毒等。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 血壓監(jiān)測 1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上 1 2cm處， 松緊程度應(yīng)以能夠插入 1 2指為宜。過松可
8、能會導(dǎo) 致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低。袖帶的導(dǎo) 管應(yīng)放在肱動脈處。 2囑病人平臥位，手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊， 血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。 3測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫 數(shù)值的準確。 4不應(yīng)在打點滴或有惡性創(chuàng)傷、偏癱手臂側(cè)測量 血壓，否則會造成血液回流或影響測量結(jié)果 。 5. 測量前袖帶內(nèi)空氣應(yīng)排凈。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 附：血壓測量的方法 1. 檢查血壓計的性能是否完好，袖帶的寬度是否合 適 2. 體位：病人取坐位或仰臥位，被測肢體應(yīng)和心臟 處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨，仰臥位時 平腋中線。偏癱者測健肢。 3.
9、纏袖帶：卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直，放 妥血壓計，開啟水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣， 平整的纏于上臂中部， 袖帶下緣距肘窩 23厘米 。 袖帶松緊以放入一指為宜 4. 注氣：聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定， 另一手握加壓球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動音 消失，再升高 20-30mmHg。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 附：血壓測量的方法 5. 放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降 2mmHg為宜 ,注意水銀柱刻度與肱動脈聲音的變化。 6. 有些醫(yī)護人員測量血壓時 ,將聽診器胸件置于袖帶內(nèi) , 尤其在搶救危重病人時，此種方法可使所測得的血壓 值明顯降低。
10、正常人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓 90139mmHg,舒張壓 6089mmHg,脈壓 3040mmHg。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 血壓分級 分級 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 理想的血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 臨界高血壓 140149 9094 1級高血壓 （輕度） 140159 9099 2級高血壓 （中度） 160179 100109 3級高血壓 （重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 臨界收縮期高血壓 140149 90 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān)
11、護 儀 的 使 用 血氧監(jiān)測 1探頭線置于手背側(cè)（指甲面朝上）。病人指甲 不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到 不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。 2病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線， 以防損壞而影響使用。 3血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為 在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且 屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 血氧飽和度（ SPO2）正常值 95， 90 94為氧 失飽和狀態(tài)，小于 90為低氧血癥。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 心電圖簡介 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護
12、 儀 的 使 用 四波： P波 心房除極波 QRS波 心室除極波 T波 心室快速復(fù)極波 U波 機制不清楚 ， 認為是后繼電位的影響 四段： P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時 間 QRS時間：心室除極時間 ST段：心室復(fù)極緩慢期 Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時間 正常心電圖構(gòu)成 R Q S T U P 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 正常竇性心律 1、符合竇性心律條件： 每個 QRS波前都有相關(guān) P波 P波在 、 、 aVF、 V4V6直 立， aVR倒置 P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián) PP間距相差 0.12s。 3、 QRS波群時間：小于 0.12
13、s。 4、 QT間期： 0.32-0.44s。 5、心率： 60100次 /min。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 期前收縮 定義：又稱過早搏動，簡稱早搏 在竇房結(jié)發(fā)出激動之前，異位起搏 點搶先發(fā)出沖動，支配心房或心室。 基本特點： （ 1）基本節(jié)律 （ 2）提前搏動 （ 3）代償間歇 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 起源部位 : 房性 房室交界性 室性早 搏 數(shù)目多少 : 偶發(fā)早搏： 5次 /min(常規(guī) 心電圖 或聽診 )或 30次 /h(24小時動態(tài) 心電圖 ) 頻發(fā)早搏： 5次 /min或 30次 /h 二聯(lián)律： 1個竇
14、性激動 +1個早搏 , 連續(xù) 3次或以上 三聯(lián)律： 2個竇性激動 +1個早搏 , 連續(xù) 3次或以上 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 室性早搏 (premature ventricular complex, PVC) （ 1）提前出現(xiàn)的寬大畸形 QRS波，其前無相關(guān) P波 （ 2） QRS時間 0.12s （ 3） T波與 QRS波群主波方向相反 （ 4）代償間歇完全 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 0.66s 0.66s 0.66s 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 PVC 二聯(lián)律（ bigeminy
15、 ） 二聯(lián)律 ECG： PVC與竇性 搏動交替出現(xiàn)。 PVC也可形成： 三聯(lián)律（ trigeminy ) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 治療和護理：室早的臨床意義在于其易 于進展至惡性心律失常（室速或室顫）， 特別是當(dāng)室早發(fā)生于急性心肌梗死、低 血壓、洋地黃中毒等，需緊急處理。 首選利多卡因靜推。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 陣發(fā)性心動過速 是一種陣發(fā)性、快速的異位心律 失常 . 根據(jù)異位沖動起源部位不 同可分為： 房性 房室交界性 室性心 動過速， 前兩者有時難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室 上性心動過速 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)
16、院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 臨床特點：突發(fā)、突止， 節(jié)律規(guī)整， QRS一般正常，也可增寬變 形 , 常無器質(zhì)性心臟病。 （ 1）連續(xù) 3個或 3個以上的房性或房室交界性早搏； （ 2） QRS呈室上型 ,心律絕對整齊 (同導(dǎo)聯(lián) RR間距 相差 0.20s 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期的延長。只 有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。 P-R間期： 0.28s P P P 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 部分 P波后有 QRS波脫落 分類： 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（ Mobitz I型） 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯（ Mobitz II型） 二度房室傳導(dǎo)阻滯 鄭州大學(xué)
17、第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏 (Mobitz) I型 1. P-R間期逐漸延長，直至 P波后脫漏一個 QRS波群； 2. 脫漏后第一個 P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至 P波 后再次脫漏一個 QRS波群，如此周而復(fù)始。 3. 房室傳導(dǎo)比例一般 2： 1 ，比如 3： 2， 4： 3, 5: 4等 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱：莫氏 (Mobitz) II型 1. P-R間期固定（正?；蜓娱L） 2. 間斷出現(xiàn) P波后 QRS波群脫漏 , 房室傳導(dǎo)比例一般為 2： 1， 3： 2等 , 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 1. P波與 QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率 出現(xiàn)。 2. 心房率 心室率 (P-P心室率 (P-PR-R)： P-P間距 : 0.48s，心房率 : 125次 /分； R-R間距 : 1.64s，心室率 : 36次 /分； 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 治療和護理： 主要措施是病因治療、心室率的藥物控 制及安置起搏器治療 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 心 電 監(jiān) 護 儀 的 使 用 謝謝大家！
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