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1、呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置 常 見 通 氣 模 式 IPPV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP SPONT MMV APRV PRVC 間歇正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 輔助/控制通氣 (A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 A/C Mode 同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同
2、步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。 同 步 間 歇 指 令 通 氣 PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml) Spontaneous BreathSIMV SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H 2O)(ml) Set PS level PS BreathFlow-cycled 壓 力 支 持 通 氣 （ PSV） PSV是 一 種 以 壓 力 為 目 標(biāo) 的 通 氣 模 式 ，每 次 通 氣 均 由 病 人 觸 發(fā) 并
3、 由 呼 吸 機(jī) 給予 一 定 的 壓 力 支 持 對(duì) 于 病 人 的 每 次 呼 吸 ， 壓 力 支 持 通 氣都 能 提 供 與 病 人 吸 氣 用 力 協(xié) 調(diào) 的 、 由病 人 啟 動(dòng) 并 由 病 人 來(lái) 結(jié) 束 的 通 氣 支 持 PSV Time流 速L/m壓 力cmH2O容 量 mL 設(shè) 置 壓 力病 人 觸 發(fā) ， 流 速 切 換 ， 壓 力 限制 流 速 切 換 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣
4、壓4厘米水柱）。 持 續(xù) 氣 道 正 壓 雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可獨(dú)立調(diào)節(jié)。以兩個(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來(lái)達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。優(yōu)點(diǎn)是病人自主呼吸輕松作功小，危險(xiǎn)性小，幾乎適合各種病人。 自主通氣(SPONT)自主通氣(SPONT)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。 指令性分鐘通氣(MMV)指令性分鐘通氣(MMV)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每
5、分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。 氣道壓力釋放通氣(APRV) APRV在CPAP基礎(chǔ)上，通過(guò)間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說(shuō)，在給予一個(gè)較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平CPAP）的基礎(chǔ)上，按照一定的時(shí)間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過(guò)程中產(chǎn)生的通氣效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時(shí)間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能。 APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）：此
6、模式以壓力切換方式通氣，計(jì)算機(jī)連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平(常調(diào)至計(jì)算值的75)。通過(guò)每次呼吸的連續(xù)測(cè)算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。 呼 吸 機(jī) 的 參 數(shù) 時(shí) 間 參 數(shù) 容 量 參 數(shù) 壓 力 參 數(shù) 時(shí) 間 參 數(shù) 呼 吸 頻 率 ( f ) 吸 呼 比 (I/E） 吸 氣 時(shí) 間 Ti ( s) 、 呼 氣 時(shí) 間 Te( s) 屏 氣 時(shí) 間 TP( s) 是 吸 氣 時(shí) 間 的 一 部 份 ，一 般 不 超 過(guò) 呼 吸 周 期 的 20%。 容 量 參 數(shù) 分 鐘 通 氣 量 (Minute
7、Volume， MV ) 潮 氣 量 (Tidal Volume， VT)， VTI， VTE 吸 氣 流 量 (F， l/s)， 是 一 個(gè) 動(dòng) 態(tài) 物 理 參數(shù) ， 峰 值 流 速 Fpeak :影 響 吸 呼 比 嘆 氣 /深 吸 氣 (Sign， 1.5或 2倍 的 VT /100次 ) 流 量 觸 發(fā) 靈 敏 度 (Trigger ， L/min)， 壓 力 參 數(shù) 吸 氣 壓 力 水 平 (Pi) 吸 氣 末 正 壓 （ Pplateau ) 呼 氣 末 正 壓 (PEEP) 平 均 氣 道 壓 ( Pmean ) 、 氣 道 峰 壓 ( Ppeak ) 壓 力 觸 發(fā) 靈 敏 度
8、 (PT) 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 潮 氣 量 （ VT） ： 12ml/kg， ARDS時(shí) 6 8ml/ideal kg 呼 吸 頻 率 （ RR） ： 12 18次 /分 每 分 通 氣 量 呼 吸 頻 率 潮 氣 量 正 常 成 人 約 為 6 9L 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 吸 入 氣 氧 濃 度 （ FiO2） ： 能 維 持 理 想 PaO2的最 低 FiO2 常 壓 下 ， 吸 入 FiO2小 于 0.4或 吸 入 氣 氧 分 壓小 于 280mmHg是 安 全 的 。 FiO2在 0.5-0.6時(shí) ， 可 能 引 起 氧 中 毒 。 FiO2大 于 0.6時(shí) ， 肯 定
9、有 氧 毒 性 ， 治 療 時(shí) 間不 宜 超 過(guò) 48小 時(shí) 。 純 氧 的 吸 入 時(shí) 間 一 般 不 應(yīng) 超 過(guò) 24小 時(shí) 。 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 吸 氣 峰 流 速 ： Vmax45 100L/min， 臨 床 應(yīng) 用 范 圍多 在 40-80L/min左 右 阻 塞 性 通 氣 障 礙 宜 采 用 適 當(dāng) 低 的 流 速 ， 限 制 性 通 氣 障 礙 則 應(yīng) 采 用相 對(duì) 高 的 流 速 。 吸 呼 比 （ I:E=Ti:Te） ： 通 常 設(shè) 定 在 1： 1.52.5 l 阻 塞 性 疾 病 ： 延 長(zhǎng) 呼 氣 時(shí) 間 ， 有 利 于 CO2排 出 ， 如 COPD和
10、哮 喘患 者 I:E 常 小 于 1： 2l 限 制 性 疾 病 ： 延 長(zhǎng) 吸 氣 時(shí) 間 ， 有 利 于 改 善 氧 合 ， 如 ARDS可 適 當(dāng)增 大 I:E ， 甚 至 采 用 反 比 通 氣 。 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 觸 發(fā) 靈 敏 度 流 量 觸 發(fā) 靈 敏 度 ： -1 to -3 L/min， 流 量 觸發(fā) 時(shí) ， 呼 吸 機(jī) 響 應(yīng) 時(shí) 間 100ms。 壓 力 觸 發(fā) 靈 敏 度 ： -1 to -2 cmH2O， 壓 力觸 發(fā) 時(shí) ， 呼 吸 機(jī) 響 應(yīng) 病 人 觸 發(fā) 時(shí) 間 要 長(zhǎng) 于流 量 觸 發(fā) ， 很 難 低 于 110-120ms， 故 一 般認(rèn) 為
11、其 呼 吸 功 耗 大 于 流 量 觸 發(fā) 。 觸 發(fā) 靈 敏 度 的 設(shè) 置 原 則 為 ： 在 避 免 假 觸 發(fā)的 情 況 下 盡 可 能 小 。 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 吸 氣 壓 力 水 平控 制 壓 力 水 平 ： 在 PCV 模 式 下 ， 需 設(shè) 定 吸 氣 壓 力水 平 。 吸 氣 壓 力 水 平 的 高 低 取 決 于 病 人 需 要 潮 氣量 的 大 小 。壓 力 支 持 水 平 ： 在 應(yīng) 用 PSV模 式 時(shí) ， 壓 力 支 持 水平 可 通 過(guò) 病 人 自 主 呼 吸 頻 率 和 病 人 所 需 潮 氣 量 來(lái)設(shè) 定 。參 照 依 據(jù) ： 如 病 人 自 主 呼
12、 吸 頻 率 和 潮 氣 量 可 維 持在 15 25次 min、 6 12ml/kg， 那 么 認(rèn) 為 設(shè) 定 的壓 力 水 平 是 恰 當(dāng) 的 。 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 呼 氣 末 正 壓 （ PEEP）目 的 ： 增 加 肺 容 積 提 高 平 均 氣 道 壓 力 改 善 氧 合原 則 ： 應(yīng) 選 擇 最 佳 呼 氣 末 正 壓 ， 即 獲 得最 大 氧 輸 送 的 呼 氣 末 正 壓 水 平 。 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 設(shè) 置 波 形 常 見 波 形 有 四 種 :方 波 、 減 速 波 、 加 速 波和 正 弦 波 目 前 臨 床 應(yīng) 用 最 多 的 是 減 速 波 ： 減 速 波 的 優(yōu) 點(diǎn) ： 降 低 氣 道 峰 壓 、 氣 道 阻 力 改 善 肺 順 應(yīng) 性 、 改 善 氣 體 分 布 不 會(huì) 降 低 心 輸 出 量 和 產(chǎn) 生 其 它 血 流 動(dòng) 力 改 變 機(jī) 械 通 氣 監(jiān) 測(cè) 監(jiān) 護(hù) 儀 ： HR、 BP、 RR、 SpO2 呼 吸 機(jī) ： 監(jiān) 護(hù) 面 板 上 的 實(shí) 際 VT、 f、氣 道 壓 、 分 鐘 通 氣 量 等 血 氣 分 析 ： PH、 PaCO2、 PaO2、HCO3-、 BE、 SaO2 感謝聆聽！THANK YOU FOR WATCHING!演示結(jié)束！
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