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1、 目 標 一 ： 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性目 標 二 ： 嚴 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之間 有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到 正 確 、 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 。目 標 三 ： 嚴 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 制 度 和 流 程 ，防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 錯 誤目 標 四 ： 嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實 醫(yī) 院 感染 控 制 的 基 本 要 求 。 目 標 二 ： 嚴 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之間 有 效
2、 溝 通 的 程 序 ， 做 到 正 確 、 執(zhí) 行 醫(yī) 囑1.正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 不 使 用 口 頭 或 點 電 話 知 的醫(yī) 囑 。2.只 有 在 對 危 重 癥 患 者 緊 急 搶 救 的 特 殊 情 況下 ， 對 醫(yī) 師 下 達 的 口 頭 臨 時 醫(yī) 囑 、 護 士 應(yīng)向 醫(yī) 生 重 述 ， 在 執(zhí) 行 時 實 施 雙 重 檢 查 。3.接 獲 口 頭 或 電 話 通 知 的 患 者 “ 危 急 值 ” 或其 他 重 要 的 檢 驗 結(jié) 果 時 ， 接 獲 者 必 須 規(guī) 范 ，完 整 地 記 錄 檢 驗 結(jié) 果 和 報 告 者 的 姓 名 與 電話 ， 進 行 復(fù) 述 確
3、認 無 誤 后 方 可 提 供 醫(yī) 師 使用 。 目 標 三 ： 嚴 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 制 度 和 流 程 ，防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 錯 誤1、 建 立 與 實 施 手 術(shù) 前 確 認 制 度 與 程 序 ， 有 交接 核 查 表 ， 以 確 認 手 術(shù) 必 須 的 文 件 資 料 與物 品 （ 如 病 歷 、 影 象 資 料 、 術(shù) 中 特 殊 用 藥等 ） 均 以 備 妥 。2、 建 立 術(shù) 前 由 手 術(shù) 醫(yī) 師 在 手 術(shù) 部 位 作 標 識 的制 度 與 規(guī) 范 ， 并 主 動 邀 請 患 者 參 與 認 定 ，避 免 錯 誤 的 部
4、 位 、 錯 誤 的 病 人 、 實 施 錯 誤的 手 術(shù) 。 目 標 四 ： 嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實 醫(yī) 院 感染 控 制 的 基 本 要 求1、 制 定 并 落 實 醫(yī) 護 人 員 手 部 衛(wèi) 生 管 理 制 度 和手 部 衛(wèi) 生 實 施 規(guī) 范 ， 培 植 有 效 、 便 捷 的 手衛(wèi) 生 設(shè) 備 和 設(shè) 施 。 為 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 提 供 必要 的 保 障 。2、 制 定 并 落 實 醫(yī) 護 人 員 手 術(shù) 操 作 過 程 中 使 用無 菌 醫(yī) 療 器 械 規(guī) 范 ， 手 術(shù) 后 的 廢 棄 物 應(yīng) 當遵 循 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求
5、。 目 標 五 ： 提 高 用 藥 安 全 4、 所 有 處 方 或 用 藥 醫(yī) 囑 在 轉(zhuǎn) 抄 和 執(zhí) 行 時 ， 都 有嚴 格 的 二 人 核 對 、 簽 名 程 序 ， 認 真 遵 循 。5、 在 下 達 與 執(zhí) 行 注 射 劑 的 醫(yī) 囑 （ 或 處 方 ） 時 要注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 。6、 病 房 建 立 重 點 藥 物 用 藥 后 的 觀 察 制 度 與 程 序 ，醫(yī) 師 、 護 師 須 知 曉 這 些 觀 察 制 度 和 程 序 ， 并 能執(zhí) 行 。 對 于 新 藥 特 殊 藥 品 要 建 立 用 藥 前 的 學 習制 度 。7、 藥 師 應(yīng) 為 門 診 患 者 提
6、供 合 理 用 藥 的 方 法 及 用藥 不 良 反 應(yīng) 的 服 務(wù) 指 導(dǎo) 。8、 進 一 步 完 善 輸 液 安 全 管 理 制 度 ， 嚴 把 藥 物 配伍 禁 忌 關(guān) ， 控 制 靜 脈 輸 液 流 速 ， 執(zhí) 行 對 輸 液 病人 最 高 滴 數(shù) 限 定 告 知 程 序 ， 預(yù) 防 輸 液 反 應(yīng) 。目 標 五 ： 提 高 用 藥 安 全 目 標 六 ： 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度 目 標 七 ： 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 目 標 八 ： 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 目 標 九 ： 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 目 標 九 ： 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 目 標 十 ： 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全
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