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1、創(chuàng)建平安醫(yī)院培訓 馬鞍山市市人民醫(yī)院 呂劍劍 前言 近幾年來，醫(yī)院的安全形勢引起了業(yè)內(nèi)人士、政府部門和社會輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院安全形勢的不利發(fā)展，與創(chuàng)建社會主義和諧社會形成了反差。因此，它已經(jīng)不僅僅是一個醫(yī)院管理范疇的問題；而必須提高到創(chuàng)建和諧社會主義社會的高度加以研究、解決。中央領(lǐng)導同志和衛(wèi)生部就此問題提出了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標要求。 創(chuàng)建平安醫(yī)院，涉及到多方面、多層次的醫(yī)院安全管理，首先是醫(yī)療安全管理；還包括醫(yī)院高危性院內(nèi)感染管理、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全管理，以及“圍醫(yī)院社會治安管理”等等。而醫(yī)療安全管理是整個醫(yī)院安全管理的核心和關(guān)鍵。 為此，創(chuàng)建平安醫(yī)院，急需構(gòu)建以醫(yī)療安全管理為核心的醫(yī)院安
2、全管理體系。 一、企事業(yè)組織安全管理 產(chǎn)生 的歷史背景 1 安全管理體系的建立是后工業(yè)化時代的必然要求。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模擴大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的安全管理體系。工業(yè)企業(yè)稱為“職業(yè)健康安全管理體系”(OHSMS)；醫(yī)院的安全管理比企業(yè)安全管理更加復雜和重要。 2 在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購買經(jīng)濟贖買型醫(yī)患關(guān)系”模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴大和增長。從而對醫(yī)院安全提出了嚴峻挑戰(zhàn)。 3 我國社會主義建設(shè)已發(fā)展到創(chuàng)建和諧社會的新階段。不論是企業(yè)的“職業(yè)健康安全管理”和醫(yī)院的安全管理，都是創(chuàng)建和諧
3、社會主義社會的重要組成部分。 二、醫(yī)院安全管理的現(xiàn)狀 我國各地醫(yī)院的安全管理狀況不容樂觀，與創(chuàng)建和諧社會的戰(zhàn)略目標相距甚遠。 據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市86.5的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛；70以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務人員中有62被漫罵；17被毆打。圍醫(yī)院社會治安狀況自然也很混亂，“號販子”、“醫(yī)托”屢打不絕，給人民群眾的健康和生命安全造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時有發(fā)生。 上述不安全的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來時有突發(fā)惡性不安全事件。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其中一名患者死亡，是人為投毒所致。此類惡性事件雖屬若干年
4、一遇的個別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。 問題在于：盡管醫(yī)院安全管理形勢如此嚴峻，但一般總處于被動應付的局面，對于構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系。尚未普遍引起高度重視。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導提出了開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動的要求。 三、醫(yī)院安全保障的幾個主要方面 醫(yī)院高危 醫(yī)療 醫(yī)院物業(yè) 安全 感染控制 方面 環(huán)境的安 的安全性 保障方面 圍醫(yī)院社會 治安的安全保障方面 1 醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障的核心。必須首先依靠醫(yī)療安全保障整個醫(yī)院的安全；同時，醫(yī)療安全必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全的直接影響；特別是與圍醫(yī)院社會治安狀況直接、間接地相互影響。 2 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整個醫(yī)院的安全息息相關(guān)。一般性
5、院內(nèi)感染，總會有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴重影響醫(yī)療安全、甚至影響社會安全的具有高度危險性的院內(nèi)感染。 3 醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全是確保醫(yī)院安全的客觀條件。所謂物業(yè)安全是指醫(yī)院建筑、動力設(shè)施、水電氣等能源設(shè)施，以及環(huán)境條件的防火、防爆、防盜、防破壞，以及維護良好的環(huán)境秩序。 4圍醫(yī)院社會治安的安全保障是醫(yī)院安全的社會延伸和“平安醫(yī)院”的基本標志。所謂“圍醫(yī)院社會治安”是指包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)的社會治安問題。醫(yī)院是特殊的公共活動場所，有大量的社會人群流動以及與醫(yī)院業(yè)務有關(guān)的各種社會活動，因此必須成為社會治安管理的重要組成部分，也是醫(yī)院安全保障的重要方面。 四、醫(yī)院安全管理
6、體系的概念 與相關(guān)術(shù)語定義 1 基本概念和要求醫(yī)院安全管理體系是將醫(yī)院安全保障的各個方面有機地聯(lián)結(jié)起來，建立起規(guī)范化的科學管理體系，應符合以下要求： (1)采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建全面、 完整的醫(yī)院安全管理體系包括:a)醫(yī)療安全管理體系(醫(yī)院安全核心體系)；b)高危性院內(nèi)感染控制子系統(tǒng)；c)物業(yè)安全保障子系統(tǒng)；d)環(huán)境保護及環(huán)境秩序維護管理子系統(tǒng)；e)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)社會治安 醫(yī)警共建平安醫(yī)院管理子系統(tǒng)。f)各個子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用PDCA循環(huán)管理方式。g)強調(diào)預防為主，持續(xù)改進以及動態(tài)。h)堅持醫(yī)患共建和醫(yī)警共建方針，充分依靠社會力量創(chuàng)建平安醫(yī)院。i)遵守法律法規(guī)，依法管理，依法自律，依法維護患者、
7、員工和 醫(yī)院集體權(quán)益。 (2)相關(guān)術(shù)語定義 (1)安全(safety) 免除了不可接受的損害風險的狀態(tài)(GB/T280013.16)(2)事故(accident) 造成死亡、殘疾、傷害、損壞或其它損失的意外情況(同上3.1)(3)事件(incident) 導致或可能導致事故的情況(同上3.6)(4)風險(risk) 某一特定危險情況及發(fā)生的可能性和后果的組合(同上3.14)(5)可容許風險(tolerable)根據(jù)組織的法律義務和職業(yè)健康安全方針，已降至組織可接程度的風險(同上3.17) (6)危險源(hazard) 可導致傷害、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情 況 組合的根源或狀態(tài)(同上
8、3.4)(7)危險源辨識(hazard identification) 識別危險源的存在并確定其特性的過程(同上3.5)(8)風險評價(risk assessment) 評估風險大小以及確定風險是否可容許的全過程(同上3.15)(9)相關(guān)方(interested parties) 與組織的安全績效有關(guān)的或受其影響的個人或團體(同上3.7)(10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組織對與業(yè)務相關(guān)的安全風險 的 管理。它包括為制定、實施、評審和保持安全管理方針 所需的組織結(jié)構(gòu)、策劃活動、職責、慣例、程序、過程和資 源(3.11)上述醫(yī)院安
9、全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總 的醫(yī)院安全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 (10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組 織對與業(yè)務相 關(guān)的安全風險的管理。它包括為制定、實施 、評審和保持安全管理方針所需的組織結(jié)構(gòu)、策劃活動、職責、慣例、程序、過程和資源(3.11) 上述醫(yī)院安全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總的醫(yī)院安全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 五、醫(yī)療安全管理模式 醫(yī)療安全管理模式是指醫(yī)療安全方針、管理方式、目的宗旨、管理的中心和重點之總稱。國內(nèi)外常見的幾種主
10、要模式對照如下。 管理模式 被動處理醫(yī)療 構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系 美國醫(yī)院的RM(risk 事故和醫(yī)療糾 作為其核心體系的 management)對照項 紛的管理模式， 管理模式 風險管理模式(1)目的 緩解醫(yī)患矛盾、 以病人為中心，確保 回避醫(yī)院蒙受損失，和宗旨 減少醫(yī)院損失 安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務 并與質(zhì)量評價機能(QA) 維持醫(yī)院秩序， 創(chuàng)建平安醫(yī)院 緊密結(jié)合(2)管理 屬于醫(yī)政事務 作為醫(yī)院安全管理總體 RM / QA重疊式管理 管理范疇 系的核心體系以及醫(yī)院范疇 質(zhì)量管理體系的組成部分(3)管理 集中關(guān)注醫(yī)療 以病人為中心、以醫(yī)療 以醫(yī)療風險管理為重點中心和 事故和醫(yī)療糾 安全防范為重點，
11、并，建重點 紛的行政管理 立多階梯醫(yī)療安全控制 并應對相關(guān)的法 機制 律訴訟(4)醫(yī)療 盡可能采取“私了” 行政處理與法制化處理 “三種對策”相配 合的處理模式事故、 方式；并尋求相 相結(jié)合糾紛處 關(guān)訴訟的法律服務理模式*“三種對策”：與病人搞好關(guān)系，盡可能不使病人投訴(公關(guān)模式)；醫(yī)生的醫(yī)療事故保險(保險模式)；醫(yī)生律師服務(律師代理模式)。 六、醫(yī)療安全管理體系要素及其 規(guī)范要求項目 1 總要求(體系要素)1.1 醫(yī)療安全方針1.2 醫(yī)療安全管理原則1.3 醫(yī)療安全管理相關(guān)方1.4 醫(yī)療安全管理的過程方法 2管理組織與職責、權(quán)限(體系要素)2.1 最高管理者的安全管理承諾2.2 職能管理部
12、門的職責、分工與協(xié)調(diào)2.3 臨床科及醫(yī)技科室的管理職責和權(quán)限 3 醫(yī)療安全管理策劃(體系要素)3.1 醫(yī)療安全管理體系策劃3.2 醫(yī)療安全目標策劃3.3 醫(yī)療安全多階控制措施及風險管理策劃 4 醫(yī)、護、技等員工安全教育和考核(體系要素) 4.1 安全教育培訓 4.2 安全技能控制 4.3 安全績效考核 5 醫(yī)療安全防范(體系要素)5.1 總則5.2 醫(yī)療安全預警機制5.3 醫(yī)療安全預測評估5.4 醫(yī)療安全防范對策5.4.1 重點防范5.4.2 檢查防范5.4.3 醫(yī)療技術(shù)把關(guān)防范5.4.4 醫(yī)患溝通防范5.4.5 法律見證防范5.4.6 硬件安全防范5.4.7 醫(yī)療文書書寫防范 6投訴接待與“
13、沖突管理”(體系要素)6.1 總則 6.2 投訴接待規(guī)范6.3 “有害沖突”分析與界定6.4 “有害沖突”控制與化解對策 7 “事件”處理(體系要素)7.1 總則 7.2 “事件”定性與分級7.3 “事件”要因分析與糾正措施7.4 “事件”處理模式 7.5 “事件”處理程序7.6 “事件”處理的法律服務 8醫(yī)療安全管理評審(體系要素) 8.1 醫(yī)療安全績效評價 8.2 科室醫(yī)療安全評審 8.3 安全績效獎勵與處罰 8.4 醫(yī)療安全管理體系有效性、適宜性、充分性評估 9 持續(xù)改進(體系要素) 9.1 總則 9.2 持續(xù)改進 9.2.1醫(yī)療安全管理體系有效性的持續(xù)改進措施 8.4.2糾正措施 8.
14、4.3預防措施 七、醫(yī)療安全管理多階過程控制 醫(yī)療安全管理采用“過程方法”。所謂“過程方法”是指管理體系均由過程網(wǎng)絡(luò)組成，需對所有過程進行有效控制。“過程”的定義是“一組輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動?！?醫(yī)療安全管理的特點，是多階梯過程控制，即以“醫(yī)療安全防范”過程為高階過程控制；以投訴和“沖突”管理過程為中階過程控制；以“事件”處理過程為低階過程控制；以危機管理過程為超低階過程控制。 醫(yī)療安全管理多階過程控制示意圖 醫(yī)療安全管理 高階過程控制確定“危險點“”進行安全預測，建立醫(yī)療安全預警機制，做到防患于未然。 醫(yī)療安全管理 中階過程控制 規(guī)范投訴接待，關(guān)注 醫(yī)患沖突，抓住有害 沖
15、突，積極化解，預 防“事件”形成。 續(xù)上圖 醫(yī)療安全管理 低階過程控制 “事件”一旦形成，選擇恰當處理模式。 醫(yī)療安全危機 管理 樹立危機管理意識， 進行果斷危機決策。 八、醫(yī)療安全監(jiān)測與評估1 基本要求 為確保醫(yī)療安全管理體系的有效性，必須經(jīng)常地進行醫(yī)療安全狀況動態(tài)監(jiān)測和評估。 醫(yī)療安全監(jiān)測應包括“多階的監(jiān)測”，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果作出年度和季度的量化評估。 醫(yī)療安全評估應以臨床科和醫(yī)技科室為單位，并綜合為全院的醫(yī)療安全評估值。 2高階動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療安全“危險點”預測以臨床科為重點，其醫(yī)療安全“危險點”(不安全因素)共有23個，監(jiān)測表如下： 危險點程度 “危險點”不 嚴重 明顯 有所 潛在 不存在
16、與賦值 安全因素 存在編碼 ( 0.1 ) (0.2) (0.3) (0.4) (1.0)h-01 醫(yī)療制度(核心制度)不健全 ，制度執(zhí)行力低下，無章 可循或有章不循h(huán)-02 醫(yī)療行為違規(guī)、違法或醫(yī)療 行為隨意性 h-03 醫(yī)療組織混亂、不嚴密，缺 乏逐級管理、監(jiān)督、檢查和 請示、指導h-04 脫崗、惰崗(如值班不到崗、 在崗睡覺、玩忽職守等)h-05 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程不明確、 不統(tǒng)一、不完善、不嚴格執(zhí)行h-06 醫(yī)學科技素質(zhì)低下，醫(yī)療技術(shù) 質(zhì)控(自控)能力低下 h-07 臨床思維片面，思維 邏輯混亂，導致錯診 、誤診和錯治、誤治 隱患h-08 醫(yī)療操作(包括檢診、 處置、手術(shù)等)粗暴性 隱患
17、h-09 手術(shù)失誤隱患h-10 急救延誤隱患h-11 麻醉失誤隱患h-12 濫用藥物隱患h-13 無菌操作及隔離消毒 隱患h-14 監(jiān)護失誤隱患h-15 發(fā)藥、給藥錯誤隱患 h-16 輸液、輸血差錯隱患h-17 醫(yī)護技協(xié)同醫(yī)療服務 不協(xié)調(diào)h-18 科間會診、診療合作 不協(xié)調(diào)h-19 服務語言不良，醫(yī)患 溝通失誤h-20 服務態(tài)度冷淡、頂、 硬、吵、鬧等不良行 為h-21 醫(yī)療設(shè)備硬件安全隱患h-22 藥源性安全隱患h-23 其它不安全因素 對表內(nèi)“危險點”每年最少普查一次，采取自查與全院統(tǒng)一檢查相結(jié)合以及以往情況與現(xiàn)狀對照檢查相結(jié)合的檢查方法根據(jù)檢查結(jié)果計算評估值： h122科室“危險源”消除
18、評估值 22 3 中階動態(tài)監(jiān)測患者投訴與“有害沖突”監(jiān)測患者投訴只是醫(yī)患矛盾或“事件”告發(fā)的開始，因此，對于不形成“事件”的醫(yī)患矛盾的監(jiān)測，應作為一個監(jiān)測階段，稱為中階動態(tài)監(jiān)測。 此階段的監(jiān)測內(nèi)容是“沖突”監(jiān)測。所謂“沖突”是指人與人之間和個人、群體與組織之間，由于意見分岐、利益不一致等一般性矛盾。這種“沖突“分為“建設(shè)性沖突”即建設(shè)性的批評建議、 “有害沖突”即帶來一定損失的矛盾 和“可化解的沖突”即通過賠理道歉和解釋可化解的矛盾。 中階動態(tài)監(jiān)測表 監(jiān)測等次 0投訴 建議性 可化解的 有害沖突* 轉(zhuǎn)化為 等次點/次數(shù) 評估值 沖突 沖突次數(shù) 事件次數(shù) “事件” 評估值 評估值 評估值 評估值
19、 (件數(shù)) 科室 1.0 1.0 0.9累減1 0.5累減1(注*：有害沖突1次賦值0.5；2次0.4；3次0.3。超過3次者轉(zhuǎn)化為一個“事件”)；可化解沖突累減至0.3轉(zhuǎn)化為有害沖突。 按表對各科室每季度監(jiān)測一次，每次以該科各監(jiān)測等次的最低值為季度評估值。4 低階監(jiān)測“事件”監(jiān)測評估 “事件”包括各級醫(yī)療事故以及雖未鑒定為事故但造成了萬元以上經(jīng)濟賠償或治安性危機的事件。 以科室為單位，按季度對各科進行監(jiān)測和評估。監(jiān)測表如下： 事件監(jiān)測評估表 事件等級值 0 事件 級事故 級事故 級事故、 造成危機 與等級轉(zhuǎn)化 1.0 和/或萬元 5萬元至 10萬 的事件* 以上少于 9萬9千 元賠償科室 5
20、萬元賠償 元賠償 的糾紛 的糾紛 的糾紛 0.5(件數(shù)) 0.3(件數(shù)) 0.1(件數(shù)) 0注1：凡造成醫(yī)務人員人身傷害或醫(yī)院遭到嚴重破壞的嚴性事件即為危機事件。危機事件的界定要把握兩個根本特征：一是嚴重危害性；二是輿論關(guān)注性。 注2：每個等級的事件超過兩件，即轉(zhuǎn)化為上個等級的事件。注3：以最高等級的賦值為季度“事件避免/遭遇評估值”；一個科室在一個季度內(nèi)累計發(fā)生三起1級事件(含等級轉(zhuǎn)化事件)，其評估值為0。 九、醫(yī)療安全防范預警信息系統(tǒng)1 醫(yī)療安全防范預警的概念和意義 建立醫(yī)療安全防范預警機制，是完善醫(yī)療安全管理體系的關(guān)鍵舉措。所謂“安全防范預警”是指以科室為安全防范責任單位，綜合監(jiān)測其醫(yī)療
21、安全預測數(shù)據(jù)醫(yī)療安全系數(shù)，將其“低限系數(shù)”作為預警信號予以公示，以達到強化醫(yī)療安全防范的警戒作用，便于被警告的科室對其“危險源”采取有效的糾正措施和預防措施。 2 醫(yī)療安全系數(shù)評估醫(yī)療安全系數(shù)評估方法有兩種：一是“層次分析評估法”。比較適合作為科研方法；二是采用“多階動態(tài)監(jiān)測連環(huán)評估法”，比較實用。 “多階動態(tài)監(jiān)測”即上述“高階過程監(jiān)測”、“中階過程監(jiān)測”、“低階過程監(jiān)測”和“超低階監(jiān)測”(必要時)。按上述監(jiān)測值進行連環(huán)測算，計算各科室的醫(yī)療安全系數(shù)?？剖裔t(yī)療安全系數(shù)(季度系數(shù))高階“危險源” 年度 動態(tài)監(jiān)測值(0.1 1.0)中階“投訴與有害 沖突”季度評估值(0.11.0)“事件”監(jiān)測值(
22、01.0)(注：如有“危機事件”其評估值則為0。) 按以上公式測算的科室醫(yī)療安全系數(shù)，則為01.0。1.0為最佳系數(shù)；0.7以下為低限和超低系數(shù)，說明醫(yī)療安全狀況不佳。 3 醫(yī)療安全防范預警信息(1)以醫(yī)療安全系數(shù)作為預警信息預警信息就是風險預測警示信息，它是說明風險有可能發(fā)生的前饋信息。以醫(yī)療安全系數(shù)作為預警信息的理論依據(jù)：因為醫(yī)療安全系數(shù)是綜合了某個科室“事件發(fā)”生的情況、投訴及“有害沖突”的情況，并與“危險源”監(jiān)測結(jié)果相聯(lián)系，這種綜合信息即由反饋信息轉(zhuǎn)化為前饋信息了。 (2)醫(yī)療安全預警等次以低限和超低限醫(yī)療安全系數(shù)為預警信號，分為三個等次： 00.3為紅色嚴重警告信息； 0.40.5為
23、橙色警告信息； 0.60.7為黃色警示信息。(3)醫(yī)療安全防范預警信息圖 將被測定有低限或超低限醫(yī)療安全系數(shù)的科室的“預警信號”繪制成預警信息圖，予以公布。最好采用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)布，可使全院各級領(lǐng)導及各科室隨時進行檢索獲知，引以為戒。 醫(yī)療安全預警信息圖 0.7 黃色警示區(qū) 0.6 0.5 橙色警告區(qū) 0.4 0.3 0.2 紅色嚴重警告區(qū) 0.1 0 預警信息評估周期(季度) (注：科室以等編號為標識，并按每季度的區(qū)域落點畫動態(tài)連線。) 十、醫(yī)療安全防范對策 建立醫(yī)療安全預警機制的落腳點是采取有效的防范對策。1 重點防范醫(yī)療風險較大或醫(yī)療安全隱患較大的重點科室，加強安全防范；多發(fā)醫(yī)療事件的
24、工作崗位和醫(yī)務人員，對其進行有針對性的安全防范；對易發(fā)生醫(yī)療事件的節(jié)假日和夜班等重點時段加強醫(yī)療安全防范；對重點特殊病人進行有針對性的安全防范。對以上不同的重點防范對象，應通過檢測、評估或總結(jié)經(jīng)驗教訓，分別確定其防范重點等級，分為三級。 醫(yī)療安全重點防范等級標準 標準 對策一級 醫(yī)療風險特大， 指定院級管理者或科室 “事件”發(fā)生頻率 負責人，對一級重點防范 較高；或有可能 對象實行領(lǐng)導者“包保” 發(fā)生重大糾紛和 制度,采取特別加強的防范 嚴重醫(yī)療事故的 措施(包括組織措施) 科室、崗位和特 殊病例 二級 醫(yī)療風險較大， 對二級重點防范對 曾發(fā)生醫(yī)療事件 象，及時或按期進行 的科室、崗位和 安全
25、防范部署，將 時段 安全防范措施落實 到 人三級 有一定的醫(yī)療風 對三級重點防范對象 險或存在一般性 每半年進行一次安全 安全隱患和不安 防范部署，落實防范 全因素 措施 2 檢查防范 每年年初進行醫(yī)療安全防范大普查，逐科室、逐崗位地檢查醫(yī)療安全可靠程度，以發(fā)現(xiàn)組織管理、規(guī)章制度執(zhí)行力、技術(shù)操作規(guī)程嚴格程度、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施硬件安全性、以及人員素質(zhì)和科室崗位之間配合協(xié)調(diào)等與醫(yī)療安全有關(guān)的不合格、漏洞和隱患，采取整改措施，并跟蹤檢查。 3 醫(yī)療技術(shù)把關(guān)防范(1)臨床科室應堅持三級醫(yī)師逐級技術(shù)指導和技術(shù)把關(guān)制度，嚴防下級醫(yī)生擅自處理自己難以解決的疑難技術(shù)問題，以杜絕技術(shù)差錯。(2)健全會診制度，對涉
26、及多科室、多專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)問題，應通過會診正確認定醫(yī)療決策職責，充分發(fā)揮會診制度的技術(shù)把關(guān)作用，嚴防互相推諉或職責不清而導致醫(yī)療事件發(fā)生。(3)醫(yī)技專業(yè)應加強室內(nèi)質(zhì)控和專業(yè)技術(shù)把關(guān)，杜絕因醫(yī)技檢查項目不合格而導致醫(yī)療事件發(fā)生。 4 溝通防范 規(guī)范各級醫(yī)務人員與病人及其家屬進行溝通的醫(yī)學用語與文明用語和忌語，規(guī)定與各類不同患者和家屬進行溝通的不同方式和場所。建立醫(yī)患溝通責任制，以杜絕因缺乏溝通、溝通語言失誤或態(tài)度不良等而導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。 5 法律見證防范 臨床科室應對醫(yī)療風險明顯存在的病人及其診療措施，在其接受醫(yī)療方案之前，進行透明的醫(yī)療風險評估，以便與病人和家屬對于采取風險性診療措施進行商討
27、，以達成共識，并履行律師法律見證手續(xù)或簽訂風險評估協(xié)議。 6 硬件安全防范 加強醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施硬件的維護、檢修和使用管理，防范因硬件故障或使用不當而導致醫(yī)療事件發(fā)生。 7 醫(yī)療文書書寫防范(1)病案書寫是醫(yī)療安全防范的重要環(huán)節(jié)，應制訂病案書寫醫(yī)療安全防范要點，并經(jīng)常進行專題培訓和檢查；(2)醫(yī)護人員認真執(zhí)行“醫(yī)囑書寫質(zhì)量接口和醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范”,嚴防因醫(yī)囑書寫和醫(yī)囑執(zhí)行失誤而導致醫(yī)療事件發(fā)生。(3)加強醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗等報告單書寫的醫(yī)療安全防范。 結(jié)束語創(chuàng)建平安醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系，必須首先解決管理理念問題。1 是“先律己”還是“只怨人”？強化“自律”是創(chuàng)建平安醫(yī)院的前提。只是責怪“相關(guān)方”、怨天尤人，將無望創(chuàng)建平安醫(yī)院。2 是 立足于主動防范，防患于未然，還是坐待“事發(fā)蕭墻”、被動應付？預防為主是醫(yī)院安全管理的基本方針，是醫(yī)院安全管理的核心理念。 3 是查微知著，視安全責任重如泰山，還是對“危險源”細微隱患視而不見？安全管理責任制必須落實在消除一切“危險源”細微隱患的責任上。4 是腳踏實地構(gòu)建安全管理體系，還是做表面文章或者只搞一陣子安全宣教活動？創(chuàng)建平安醫(yī)院需要在構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系上下功夫。
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