《腸內(nèi)營養(yǎng)》課件

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1、 腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與管理 腸內(nèi)營養(yǎng)液適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)液制劑腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和管飼輸入兩種。若不能經(jīng)口進(jìn)食，可通過經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管進(jìn)行管飼。 正常情況下，機體每天所需熱量：2530Kcal/Kg（1Kcal=4.18kJ）,大約1800-2000Kcal/d。 病人條件 能量Kcal/(kg.d) 蛋白質(zhì)g/(kg.d) NPC:N正常-中度營養(yǎng)不良 2025 0.61.0 150:1中度應(yīng)激 2530 1.0

2、1.5 120:1高代謝應(yīng)激 3035 1.52.0 90120:1燒傷 3540 2.02.5 90120:1 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1 經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi) 臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié),保護(hù)肝臟功能。2 維護(hù)胃腸道功能 l維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性。l保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位。 l維持消化液和消化道激素的分泌，保護(hù)肝 臟功能。l刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能。 3 提高機體免疫力：l改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力 l保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染 l 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白4 降低高分解代謝： l減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低分解代謝激素和細(xì)胞 因子水平，緩解高分解

3、代謝。l促進(jìn)機體蛋白質(zhì)的合成。 l改善氮平衡。5 腸內(nèi)營養(yǎng)方式對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用方便易于臨床管理，費用僅為腸外營養(yǎng)的1/10左右，經(jīng)濟(jì)安全。6 全面、均衡，符合生理。 適應(yīng)癥意識障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合癥腸道炎性疾病 吞咽和咀嚼困難急性胰腺炎高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 禁忌癥 1.麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出 血、嚴(yán)重腸道感染及休克均是EN的禁忌癥 2. 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥應(yīng)當(dāng)慎用 。 本科室常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素能全力百普力 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 kcal/1000ml g/L g/L瑞素 （TP） 1000 38 34特點

4、 平衡型普通整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。適用于有營養(yǎng)攝入障礙,但無嚴(yán)重消化吸收障礙的患者,此腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不含膳食纖維,還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 kcal/1000ml g/L g/L 能全力 (TPF) 1000 40 39 特點 ： 整蛋白制劑，是含有膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者。 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 kcal/1000ml g/L

5、g/L百普力（SP） 1000 40 10 特點 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液（含有一定量氨基酸）。此類制 劑 所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機體利用，同時不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營養(yǎng)不足病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。 康全力 通用名：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-DM)別名：糖尿

6、病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液/TPF- DM用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。 腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測1.喂養(yǎng)管的監(jiān)測l輸注開始前應(yīng)確定位置，并作出明確的標(biāo)志。2.胃腸道耐受性的監(jiān)測l觀察消化道反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐時，應(yīng)考慮營養(yǎng)液供給量、速度、溫度是否適當(dāng)?shù)?，?zhǔn)確記錄出入液量，了解營養(yǎng)吸收情況。 l評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性及有效性的一個重要的客觀方法是測定胃內(nèi)殘液量（150ml)。 腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測3.營養(yǎng)監(jiān)測l目的是確定腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素的補充量。4.代謝分泌的監(jiān)測l 每天記錄管飼患者的出

7、入量，定期測定尿糖、血糖、血清電解質(zhì)、肝腎功能、體重和氮平衡，以確定患者的水電解質(zhì)的變化。 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 機械并發(fā)癥1.導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管阻塞、滑脫最常見原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)?？赡苁怯捎诖蠊軓斤暪軗p傷食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所致 。 2.鼻咽、食管、胃損傷插管時選用質(zhì)地軟、口徑細(xì)的聚氨酯或硅膠導(dǎo)管，操作過程應(yīng)仔細(xì)、輕柔，遇有阻力不可貿(mào)然硬插。 3.誤吸或吸入性肺炎l開始腸內(nèi)營養(yǎng)前，仔細(xì)檢查導(dǎo)管的位置。l鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于200ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速

8、度，并給予胃動力藥。采用營養(yǎng)泵輸注，控制輸注速度和每次輸注量。 4.鼻竇炎和中耳炎主要發(fā)生于經(jīng)鼻置管者。 胃腸道并發(fā)癥1. 腹瀉是最常見的并發(fā)癥腹瀉原因：長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注 速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等 處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方 。 2.惡心、嘔吐、腹脹、便秘。10%-20%。原因：飲食氣味不佳、輸注速度過快、乳糖不耐受、營養(yǎng)液濃度過高、脂肪含量過多、配方缺乏膳食纖維等原因。3.腸壞死。4.腸黏膜萎縮。 代謝性并發(fā)癥1.高血糖癥和低血糖癥l高血糖癥常見于接受高熱卡喂養(yǎng)者及合并糖尿病、高代謝、皮質(zhì)激素治療的病

9、人。低血糖多發(fā)生于長期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)而突然停止者。應(yīng)定時監(jiān)測血糖。2.高滲性非酮癥昏迷l偶發(fā)于有糖尿病病史者、嚴(yán)重胰腺功能不足者及應(yīng)用激素者。輸注以糖為主要能源的膳食時速度不宜過快。3.電解質(zhì)紊亂和高碳酸血癥由于膳食用量不足或過大、腹瀉等原因，可導(dǎo)致低鈉或高鈉血癥，高鉀或低鉀血癥等。應(yīng)定期檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整。 護(hù)理措施營養(yǎng)液輸注注意事項喂養(yǎng)管的護(hù)理病人的護(hù)理 營養(yǎng)液輸注注意事項1.保證營養(yǎng)液清潔無菌 。營養(yǎng)液應(yīng)在25以下密閉保存，在有效期內(nèi)使用，使用前搖勻。開啟后冰箱內(nèi)(2 - 10 )保存并于24h內(nèi)用完。2. 營養(yǎng)液從低濃度、少量開始,緩慢逐日增加。控制輸注速度，最大速度為125ml/h。

10、3.控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38左右，使用恒溫加熱器。 喂養(yǎng)管的護(hù)理l選用質(zhì)軟、刺激性小的喂養(yǎng)管。妥善固定并作長度標(biāo)記，嚴(yán)格交接班。保持喂養(yǎng)管外端清潔并經(jīng)常輕輕移動，避免長時間壓迫食管發(fā)生潰瘍。保持喂養(yǎng)管通暢。鼻飼前后用20-5ml溫開水沖洗管道，持續(xù)喂養(yǎng)時用50ml的注射器每4小時沖洗一次 ，確保管內(nèi)無食物殘留。口服藥物片劑研碎，注意配伍禁忌。營養(yǎng)管每日更換。 病人的護(hù)理1.預(yù)防誤吸 輸注中床頭始終需抬高3045。輸注完畢維持該體位3060min。2.輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置。3. 在輸注營養(yǎng)液過程中，每4-6小時監(jiān)測胃內(nèi)潴留量： 200ml,暫停輸注26h或降低輸注速度。 200ml,維持原速度 100ml，增加輸注速度。20ml/h。 4.口腔護(hù)理 5. 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。6.觀察病人的消化吸收情況。7.觀察病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況，及時調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度。8.對建立人工氣道的病人進(jìn)行管飼時，應(yīng)將氣管導(dǎo)管周圍的氣囊充氣，以防止食物的返流造成誤吸。9.心理護(hù)理。 四度三沖洗濃度不能過高速度不能過快溫度不能過低床頭高度大于30喂養(yǎng)前后、喂藥前后、定時沖洗 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理不良事件給藥錯誤連接錯誤，輸注途徑高血糖堵管/滑脫腹瀉返流/誤吸