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1、冠心病的護(hù)理 心研所二區(qū) 學(xué) 習(xí) 對 象 ： 定 科 實(shí) 習(xí) 生 、 一 年 內(nèi) 護(hù) 士學(xué) 習(xí) 目 的 ： 掌 握 冠 心 病 基 本 知 識 ， 能 夠 與 臨 床 結(jié) 合 ， 正 確 護(hù) 理 患 者 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 ： 1、 冠 心 病 概 況 2、 冠 脈 造 影 術(shù) 護(hù) 理 3、 冠 心 病 護(hù) 理 常 規(guī) 冠 心 病 是 指 冠 狀 動 脈 狹 窄 或 閉 塞 ， 供 血 持 續(xù) 減 少 或 終 止 ，所 產(chǎn) 生 的 心 肌 缺 血 和 壞 死 。世 界 衛(wèi) 生 組 織 將 冠 心 病 分 為 5大 類 ： 無 癥 狀 心 肌 缺 血 （ 隱匿 性 冠 心 病 ） 、 心 絞 痛 、
2、 心 肌 梗 死 、 缺 血 性 心 力 衰 竭（ 缺 血 性 心 臟 病 ） 和 猝 死 5種 臨 床 類 型 。一 、 概 況 流 行 病 學(xué)1987年 1993年 我 國 多 省 市 35 64歲 人 群 調(diào) 查 （ 中 國 MONICA）發(fā) 現(xiàn) ， 最 高 發(fā) 病 率 為 108.7/10萬 （ 山 東 青 島 ） ， 最 低 為 3.3/10萬 （ 安 徽 滁 州 ） ， 有 較 顯 著 的 地 區(qū) 差 異 ， 北 方 省 市 普 遍 高 于 南方 省 市 。 冠 心 病 的 患 病 率 城 市 為 1.59%， 農(nóng) 村 為 0.48%， 合 計(jì) 為0.77%， 呈 上 升 趨 勢
3、。 冠 心 病 在 美 國 和 許 多 發(fā) 達(dá) 國 家 排 在 死 亡 原因 的 第 一 位 。 然 而 ， 美 國 從 20世 紀(jì) 60年 代 開 始 ， 出 現(xiàn) 冠 心 病 死亡 率 下 降 趨 勢 。 得 益 于 60-80年 代 美 國 所 進(jìn) 行 的 降 低 冠 心 病 危 險因 素 的 努 力 ， 主 要 是 控 制 危 險 因 素 和 改 進(jìn) 心 肌 梗 死 的 治 療 。2009年 中 國 城 市 居 民 冠 心 病 死 亡 粗 率 為 94.96/10萬 ， 農(nóng) 村 為71.27/10萬 ， 城 市 高 于 農(nóng) 村 ， 男 性 高 于 女 性 。 危 險 因 素 ：高 血 壓
4、 ， 血 脂 異 常 （ 總 膽 固 醇 過 高 或 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 高 、甘 油 三 酯 過 高 、 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 過 低 ） 、 超 重 /肥 胖 、 高 血糖 /糖 尿 病 ， 不 良 生 活 方 式 包 括 吸 煙 、 不 合 理 膳 食 （ 高 脂 肪 、 高膽 固 醇 、 高 熱 量 等 ） 、 缺 少 體 力 活 動 、 過 量 飲 酒 ， 以 及 社 會 心 理因 素 。冠 心 病 的 發(fā) 作 常 常 與 季 節(jié) 變 化 、 情 緒 激 動 、 體 力 活 動 增 加 、 飽 食 、大 量 吸 煙 和 飲 酒 等 有 關(guān) 。 1.癥
5、 狀（1）典型胸痛 （胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。） 1.癥 狀發(fā) 生 心 肌 梗 死 時 胸 痛 劇 烈 ， 持 續(xù) 時 間 長 （ 常 常 超 過 半 小 時 ） ， 硝 酸甘 油 不 能 緩 解 ， 并 可 有 惡 心 、 嘔 吐 、 出 汗 、 發(fā) 熱 ， 甚 至 發(fā) 紺 、 血 壓下 降 、 休 克 、 心 衰 。（ 2） 一 部 分 患 者 的
6、癥 狀 并 不 典 型 ， 僅 僅 表 現(xiàn) 為 心 前 區(qū) 不 適 、 心 悸或 乏 力 ， 或 以 胃 腸 道 癥 狀 為 主 。 某 些 患 者 可 能 沒 有 疼 痛 ， 如 老 年 人和 糖 尿 病 患 者 。（ 3） 猝 死 約 有 1/3的 患 者 首 次 發(fā) 作 冠 心 病 表 現(xiàn) 為 猝 死 。（ 4） 其 他 可 伴 有 全 身 癥 狀 ， 如 發(fā) 熱 、 出 汗 、 驚 恐 、 惡 心 、 嘔 吐 等 。 2.檢 查 ：心 電 圖 /平 板 試 驗(yàn) /動 態(tài) 心 電 圖 /超 聲 心 動 圖 /核 素 /冠 脈 CTA/血 液 學(xué)檢 查 （ 心 肌 損 傷 標(biāo) 志 物 是
7、急 性 心 肌 梗 死 診 斷 和 鑒 別 診 斷 的 重 要 手 段之 一 ， 目 前 臨 床 中 以 心 肌 肌 鈣 蛋 白 為 主 ） /冠 狀 動 脈 造 影 （ 是 目 前冠 心 病 診 斷 的 “ 金 標(biāo) 準(zhǔn) ” ， 可 以 明 確 冠 狀 動 脈 有 無 狹 窄 、 狹 窄 的 部位 、 程 度 、 范 圍 等 ， 并 可 據(jù) 此 指 導(dǎo) 進(jìn) 一 步 治 療 ） 3.冠 心 病 的 治 療 生 活 習(xí) 慣 改 變 ： 戒 煙 限 酒 ， 低 脂 低 鹽 飲 食 ， 適 當(dāng) 體 育 鍛 煉 ，控 制 體 重 等 ； 藥 物 治 療 ： 抗 血 栓 （ 抗 血 小 板 、 抗 凝 ）
8、 ， 減 輕 心 肌 氧 耗 （ 受 體 阻 滯 劑 ） ， 緩 解 心 絞 痛 （ 硝 酸 酯 類 ） ， 調(diào) 脂 穩(wěn) 定 斑 塊 （ 他汀 類 調(diào) 脂 藥 ） ； 血 運(yùn) 重 建 治 療 ： 包 括 介 入 治 療 （ 血 管 內(nèi) 球 囊 擴(kuò) 張 成 形 術(shù) 和 支架 植 入 術(shù) ） 和 外 科 冠 狀 動 脈 旁 路 移 植 術(shù) 。 二 、 冠 脈 造 影 的 護(hù) 理1） 股 動 脈 路 徑 ： 股 動 脈 比 較 粗 大 ， 穿 刺 成 功 率 高 。 缺 點(diǎn) 是 術(shù) 后臥 床 時 間 長 ， 穿 刺 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 較 高 ， 如 ： 出 血 、 血 腫 、 假性 動
9、 脈 瘤 、 動 靜 脈 瘺 和 腹 膜 后 血 腫 等 。2） 橈 動 脈 路 徑 ： 術(shù) 后 壓 迫 時 間 短 ， 無 需 臥 床 ， 患 者 不 適 感 較 股動 脈 路 徑 輕 ， 而 且 并 發(fā) 癥 較 少 ， 因 此 逐 漸 成 為 目 前 PCI治 療 的 首選 路 徑 。 二 、 冠 脈 造 影 的 護(hù) 理1.術(shù) 前 護(hù) 理 ：1） 術(shù) 野 備 皮2） 碘 過 敏 實(shí) 驗(yàn) ？3） 遵 醫(yī) 囑 給 予 抗 血 小 板 藥 物4） 飲 食 二 、 冠 脈 造 影 的 護(hù) 理2.術(shù) 后 護(hù) 理1） 監(jiān) 護(hù) 4） 飲 水2） 癥 狀 5） 活 動3） 術(shù) 區(qū) 6） 飲 食 二 、 冠
10、 脈 造 影 的 護(hù) 理3.拔 管 護(hù) 理1） 物 品 準(zhǔn) 備2） 監(jiān) 護(hù)3） 沙 袋 壓 迫 二 、 冠 脈 造 影 的 護(hù) 理4.術(shù) 后 用 藥 護(hù) 理1） 阿 司 匹 林 ： 術(shù) 前 3-5天 開 始 服 用 ,每 天 100-300mg。 術(shù) 后 每 天 100mg,長 期 服 。2） 氯 吡 格 雷 ： 術(shù) 前 4-6天 每 天 服 用 75mg或 術(shù) 前 6小 時 負(fù) 荷 300mg。術(shù) 后 每 天 服 用 75mg， 維 持 1個 月 到 1年 不 等 。 （ 替 格 瑞 洛 ） 小 結(jié) ：1.何 為 冠 心 病2.冠 心 病 的 危 險 因 素 及 檢 查3.冠 心 病 的 藥 物 治 療4.PTCA/PCI術(shù) 前 術(shù) 后 護(hù) 理
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