《心電監(jiān)護(hù)儀操作》PPT課件

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1、 心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式 1、P波：代表心房除極。2、P-R間期：代表心房除極至心室開始除極的一段時(shí)間。3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時(shí)間。 4、S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。5、T波：代表快速心室復(fù)極的電位變化，方向與主波一致。6、QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程。 7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。 有備注哦 正常心電圖 常見異常心電圖了解常見心律失常的心電圖圖形特點(diǎn)。 1、心房與心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房顫5、房室傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死（一）基本圖形 1、缺血型改變：T波倒置。2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。3、壞死型改變：病理型Q波（寬

2、而深）。 心肌梗死基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！叭毖汀备淖?是缺血性T波改變和QT間期延長(zhǎng)(缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng))。若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對(duì)稱、高聳的T波)。 若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)T波倒置。 心肌梗死基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！皳p傷型 ”改變 隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。 心肌梗死基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)

3、脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！皦乃佬?”改變 更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。 心肌梗死 心肌梗死 期前收縮（早搏） p早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。p早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng) 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 室 上 性室 性 房性期前收縮（房性早搏） （1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代 償 間 歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間

4、隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。 房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后 無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。 房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律 房室交界性期前收縮 逆行P波（P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。 室性期前收縮 p提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；pQRS時(shí)限0.12s；pT波方向多與主波相反；p代償間隙完全；p期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。 室性早搏 異位性心動(dòng)過速 p陣發(fā)性心動(dòng)過速：3個(gè)連續(xù)異位心律；p特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，p 150次/min；p室上性（包括房性、交界性）；p室性

5、心動(dòng)過速。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 p3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；pQRS增寬0.12s；p繼發(fā)性ST段、T波變化；p心室律基本勻齊，頻率140200次/min。 室性心動(dòng)過速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 p以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；p其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；p室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；p其心率在180-250次/min之間變化。 扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心

6、室。 心房撲動(dòng) p 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；p F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，p FF間隔規(guī)整；p F波的頻率一般為250350次/min。 心房顫動(dòng) p 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；p f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，p f波的頻率350600次/min；p RR間期絕對(duì)不齊；p QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。 當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)， 可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。 纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。 房撲房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) p心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻

7、率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。p心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不 勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。 心 房 心 室 心臟傳導(dǎo)阻滯 p心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷p按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；p按嚴(yán)重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；p按變化過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、p 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。 竇房傳導(dǎo)阻滯 p度竇房傳導(dǎo)阻滯普通

8、心電圖機(jī)不能觀察到；p 度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；p度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，p 可分為Morbiz型和型。 pMorbiz型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；pMorbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。度 竇 房 傳 導(dǎo) 阻 滯 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s。 p度型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。p度型房

9、室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無(wú)QRS波群。 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 pP波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；p房率高于室率；pP-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；pP-R間期無(wú)固定關(guān)系。度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 （ 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 ） 束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。p完全性（QRS波群0.12s）；p不完全性（QRS波群0.12s）。 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB） V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變

10、。p完全性：（QRS波群0.12s）；p不完全性：（QRS波群0.12s）。 低血鉀心電圖表現(xiàn)U波增高，可達(dá)1毫米以上，往往超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的振幅T波降低，平坦或倒置ST段下降，可達(dá)0.5毫米以上出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動(dòng)過速，前期收縮（尤其是室性期前收縮），陣發(fā)性心動(dòng)過速等為常見 高血鉀的心電圖主要特征T波高尖，其升支與降支對(duì)稱，基底變窄，即所謂“帳篷狀”T波P波與QRS波群振幅降低，間期增寬，S波增深ST段下降可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，結(jié)性心律，結(jié)性心動(dòng)過速，房?jī)?nèi)，房室，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止，室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)等心律失常 2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程 高血鈣心電圖表現(xiàn)ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波QT間期縮短，常伴有明顯U波T波有時(shí)低平或倒置 2008年12月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程 低血鈣心電圖表現(xiàn)ST段平坦延長(zhǎng)QT間期相應(yīng)延長(zhǎng)