預防與控制醫(yī)院感染

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1、 二 、 醫(yī) 院 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 工 作 (一 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 分 類 （ 二 ） 選 擇 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 原 則 （ 三 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 （ 四 ） 消 毒 供 應 中 心 工 作第 二 節(jié) 清 潔 消 毒 滅 菌 學 習 目 標l了 解 供 應 中 心 （ 室 ） 護 理 工 作 ； 外 科手 消 毒 方 法 。l熟 悉 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 ，手 衛(wèi) 生 的 管 理 。l掌 握 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 的 消 毒 。 根 據 消 毒 因 子 的 適 當 劑 量 （ 濃

2、 度 ） 或 強度 和 作 用 時 間 對 微 生 物 的 殺 滅 能 力 ， 分 為 ：滅 菌 法高 水 平 消 毒 法中 水 平 消 毒 法低 水 平 消 毒 法（ 一 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 的 分 類 l根 據 物 品 污 染 后 的 危 害 程 度 ， 分 為 ：（ 二 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 選 擇 原 則 l根 據 微 生 物 的 特 性 選 擇 消 毒 、 滅 菌 的 方 法致 病 性 芽 胞 、 真 菌 孢 子 和 抵 抗 力 強 、 危險 程 度 大 的 病 毒致 病 性 細 菌 、 真 菌 、 親 水 病 毒 、 螺 旋 體 、支 原 體 、 衣 原 體

3、污 染一 般 細 菌 和 親 脂 病 毒較 多 有 機 物 或 微 生 物 污 染（ 二 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 選 擇 原 則 l根 據 消 毒 物 品 的 性 質耐 熱 、 耐 濕 物 品 和 器 械怕 熱 、 忌 濕 和 貴 重 物 品金 屬 器 械 的 浸 泡 滅 菌物 體 表 面 消 毒（ 二 ） 消 毒 、 滅 菌 方 法 選 擇 原 則 l預 防 性 消 毒 和 疫 原 性 消 毒 l環(huán) 境 消 毒l被 服 類 消 毒l飲 水 、 茶 具 、 餐 具 和 衛(wèi) 生 潔 具 等 消 毒 l皮 膚 、 黏 膜 和 手 的 消 毒l器 械 物 品 的 清 潔 、 消 毒 、 滅

4、菌l醫(yī) 院 污 物 、 污 水 處 理（ 三 ） 醫(yī) 院 日 常 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 l 根 據 有 無 明 確 感 染 源 ， 醫(yī) 院 消 毒 分 為預 防 性 和 疫 原 性 消 毒預 防 性 消 毒疫 源 性 消 毒l隨 時 消 毒 “ 三 分 開 ， 六 消 毒 ”l終 末 消 毒 徹 底 消 毒1、 預 防 性 消 毒 和 疫 源 性 消 毒 環(huán)境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室 層流通風類普通手術室、產房重癥監(jiān)護病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧類傳染病科及病房類和類環(huán)境中

5、的空氣消毒方法 2、 空 氣 消 毒 地 面 消 毒 ： 濕 式 清 掃 或 消 毒 液 濕 拖 、 擦 洗 、噴 灑墻 面 消 毒 ： 可 用 含 化 學 消 毒 劑 的 消 毒 液 噴灑 或 擦 拭各 類 物 品 表 面 消 毒 ： 一 般 用 清 潔 濕 抹 布 或蘸 取 消 毒 液 的 抹 布 進 行 常 規(guī) 擦 拭 或 應 用 紫 外線 燈 照 射 消 毒病 室 床 單 位 消 毒 ：其 他 物 品 表 面 消 毒 ：3、 環(huán) 境 及 物 品 表 面 消 毒 環(huán)境類別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm2 醫(yī)務人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類500 10 10

6、 類- 15 15 醫(yī) 院 環(huán) 境 消 毒 標 準 醫(yī) 療 物 品 消 毒 、 滅 菌 效 果 監(jiān) 測 （ 1） 進 入 人 體 無 菌 組 織 、 器 官 或 接 觸 破 損 皮 膚 、 粘 膜 的醫(yī) 療 用 品 必 須 無 菌 ， 不 得 檢 出 任 何 微 生 物 ；（ 2） 接 觸 粘 膜 的 醫(yī) 療 用 品 細 菌 菌 落 總 數 20cfu/g或 100cm ， 不 得 檢 出 致 病 性 微 生 物 ；（ 3） 接 觸 皮 膚 的 醫(yī) 療 用 品 細 菌 菌 落 總 數 200cfu/g或 100cm , 不 得 檢 出 致 病 性 微 生 物 。消 毒 液 的 檢 測（ 1）

7、定 期 測 定 消 毒 液 中 的 有 效 成 分 ， 符 合 規(guī) 定 的 含 量 ； （ 2） 使 用 中 的 消 毒 液 含 菌 量 100cfu/ml， 不 得 檢 出 致 病 性微 生 物 。 l場 所 主 要 在 洗 衣 房l病 區(qū) 每 個 病 區(qū) 應 有 3個 衣 被 收 集 袋4、 被 服 類 消 毒有 明 顯 污 染的 患 者 衣 被 一 般 患 者 衣 被 醫(yī) 務 人 員 的工 作 服 帽值 班 被 服l一 次 性 使 用 衣 被 收 集 袋 用 后 焚 燒 ； 非一 次 性 使 用 者 采 用 不 同 的 清 洗 、 消 毒方 法 棉 織 品 ： 一 般 洗 滌 后 高 溫

8、 消 毒工 作 服 及 值 班 室 被 服 ： 應 與 患 者 的 被 服 分 開感 染 者 被 服 ： 與 普 通 患 者 被 服 分 開 清 洗 和 消 毒 l飲 水細 菌 總 數 100個 /ml， 大 腸 桿 菌 數 3個 /1000mll日 常 使 用 的 茶 具 、 餐 具執(zhí) 行 一 洗 ， 二 涮 ， 三 沖 ， 四 消 毒 ， 五 保 潔 工 作程 序消 毒 后 要 求 清 潔 、 干 爽 、 無 油 垢 ， 不 油 膩 ， 無污 物不 得 檢 出 大 腸 桿 菌 、 致 病 菌 和 HBsAg5、 飲 水 、 茶 具 、 餐 具 消 毒 l痰 杯 、 便 器 等 分 泌 物

9、和 排 泄 物 盛 具 以及 抹 布 、 拖 把 等按 照 污 染 程 度 及 其 潛 在 危 險 性 ， 采用 清 潔 或 消 毒 處 理6、 衛(wèi) 生 潔 具 消 毒 l醫(yī) 務 人 員 應 加 強 手 的 清 洗 、 消 毒l患 者 的 皮 膚 消 毒 用 2%碘 酊 涂 擦 ， 待 干后 75%乙 醇 脫 碘 ， 或 用 0.5%的 碘 伏 涂擦l患 者 的 黏 膜 用 0.5%的 碘 伏 涂 擦7、 皮 膚 、 黏 膜 和 手 消 毒 l根 據 醫(yī) 院 用 品 的 危 險 性 分 類 及 其 消 毒 、 滅菌 的 原 則 進 行 妥 善 的 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌疑 似 或 確

10、診 朊 毒 體 、 氣 性 壞 疽 及 突 發(fā) 原 因 不 明的 傳 染 病 病 原 體 感 染 者 宜 選 用 一 次 性 診 療 器 械 、器 具 和 物 品普 通 患 者 污 染 的 可 重 復 使 用 診 療 器 械 、 器 具 和物 品 與 一 次 性 使 用 物 品 分 開 放 置8、 器 械 物 品 的 清 潔 消 毒 滅 菌 l污物種類醫(yī)療垃圾黃色袋：醫(yī)用垃圾紅色袋：放射垃圾黃色銳器盒：損傷性廢物生活垃圾黑色袋：生活垃圾9、 污 水 、 污 物 的 處 理 l污水處理分類:分 為 醫(yī) 療 污 水 、 生 活 污 水 和 地 面雨 水處理原則應 建 立 集 中 污 水 處 理 系

11、 統(tǒng) 并 遵 照 相 關規(guī) 定 按 污 水 種 類 分 開 排 放 。9、 污 水 、 污 物 的 處 理 消毒供應中心（central sterile supply department, CSSD）：醫(yī)院內承擔所有重復使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門，是預防和控制醫(yī)院感染的重要科室。（ 四 ） 消 毒 供 應 中 心 工 作 l消 毒 供 應 室 布 局工 作 區(qū) 域l去 污 區(qū) ， 檢 查 、 包 裝l滅 菌 區(qū) 和 滅 菌 物 品 存 放 區(qū)輔 助 區(qū) 域l工 作 人 員 更 衣 室 、 值 班 室l辦 公 室 、 休 息 室 、 衛(wèi) 浴 間 4 22 （

12、 四 ） 消 毒 供 應 中 心 工 作 回 收清 洗 消 毒干 燥 、 檢 查 與 保 養(yǎng)包 裝 裝 載 、 滅 菌 及 卸 載儲 存 與 發(fā) 放相 關 監(jiān) 測l消毒供應中心的工作內容（ 四 ） 消 毒 供 應 中 心 工 作 清 洗 池 高 壓 多 頭 噴 槍 l雙 扉 式 清 洗 機 全 自 動 噴 淋 式 超 聲 消 洗 裝 置 清 潔 區(qū) 器 械 打 包 臺 包 裝 區(qū) 1 包 裝 區(qū) 2 l器 械 、 物 品 采 用 現 代 化 紙 塑 消 毒 袋 包 裝 l環(huán) 氧 乙 烷 滅 菌 器 高 壓 滅 菌 器 無 菌 區(qū) 無 菌 物 品 存 放 間 l清 潔 區(qū) 與 手 術 室 清 潔

13、 區(qū) ； 無 菌 區(qū) 與 手 術 室 無 菌 區(qū)靠 清 潔 貨 梯 和 無 菌 貨 梯 運 送 手 術 包 第 三 節(jié) 手 衛(wèi) 生l手 衛(wèi) 生 （ hand hygiene）醫(yī) 務 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 和 外 科 手 消毒 的 總 稱 。l洗 手 （ hand washing）醫(yī) 務 人 員 用 肥 皂 (或 皂 液 )和 流 動 水 洗 手 ，去 除 手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌的 過 程 。衛(wèi) 生 手 消 毒 （ antiseptic hand rubbing）醫(yī) 務 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以減 少 手 部

14、 暫 居 菌 的 過 程 。外 科 手 消 毒 （ surgical hand antisepsis）外 科 手 術 前 醫(yī) 務 人 員 用 肥 皂 (或 皂 液 )和 流動 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除 或 者 殺 滅手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過 程 。（ 一 ） 基 本 概 念 第 三 節(jié) 手 衛(wèi) 生 開 展效 果 監(jiān) 測定 期開 展 培 訓 配 備必 要 設 施 制 定管 理 制 度加 強監(jiān) 督 指 導手 衛(wèi) 生 的 管 理 第 三 節(jié) 手 衛(wèi) 生（ 三 ） 手 衛(wèi) 生 設 施 二 、 洗 手l概 念指 醫(yī) 務 人 員 用 肥 皂 (或 皂 液 )

15、和 流 動 水 洗 手 ， 去除 手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過 程l操 作 步 驟準 備 ： 打 開 水 龍 頭 ， 調 節(jié) 合 適 水 流 和 水 溫濕 手 ： 在 流 動 水 下 ， 充 分 淋 濕 雙 手涂 劑 ： 關 上 水 龍 頭 并 取 清 潔 劑 均 勻 涂 抹 七 步 洗 手 法 該 洗 手 方 式 在 10 15s內 能 將 雙 手 各 皮 膚 表 面 洗 干 凈 。英 國 的 調 查 表 明 ， 89%的 護 士 洗 手 時 忽 略 了 部 分 手 的 表面 ， 56%忽 略 部 分 拇 指 。 我 國 衛(wèi) 生 部 對 醫(yī) 院 抽 樣

16、調 查 ，發(fā) 現 護 士 洗 手 常 漏 洗 拇 指 及 指 間 。 美 國 田 納 西 州 報 道 因洗 手 不 徹 底 ， 導 致 280名 住 院 病 人 發(fā) 生 感 染 ， 死 亡 8人 。 l洗 手 指 征直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位 移 動 到 清 潔 部 位 時接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后接 觸 患 者 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口敷 料 等 之 后接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 ；穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 脫 手 套 之 后 ；進 行

17、 無 菌 操 作 、 接 觸 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前 ；處 理 藥 物 或 配 餐 前二 、 洗 手 l注 意 事 項當 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見 污染 時 ， 應 用 清 潔 劑 和 流 動 水 洗 手 ； 當 手部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 可 用 速 干 手 消 毒劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 ， 揉 搓 方 法 與 洗 手方 法 相 同 。洗 手 方 法 正 確 ， 手 的 各 個 部 位 都 需 洗 到 、沖 凈 ， 尤 其 要 認 真 清 洗 易 污 染 部 位 。二 、 洗 手 刷 手 法 （ 適 用 于 接 觸 感

18、染 源 后 的 雙 手 消 毒 ）（ 1） 打 開 水 龍 頭 ， 潤 濕 雙 手 。（ 2） 用 刷 子 蘸 肥 皂 水 ， 按 前 臂 、 腕 部 、 手 背 、手 掌 、 手 指 、 指 縫 、 指 甲 順 序 刷 洗 ， 每 只手 刷 30秒 ， 用 流 水 沖 凈 。（ 3） 按 上 述 順 序 再 刷 洗 一 次 （ 共 刷 2分 鐘 ）（ 4） 用 紙 巾 或 小 毛 巾 擦 干 ， 或 用 熱 風 機 吹 干 。 用 物 準 備 刷前臂刷 手 法 刷腕部刷 手 法 刷手背刷 手 法 刷手掌刷 手 法 刷手指刷 手 法 刷手指縫 指甲刷 手 法 沖洗污 水 從 前 臂 流 向 指

19、 尖刷 手 法 擦手小 毛 巾 至 上 而 下 擦 干 雙 手刷 手 法 注 意 事 項 l1、 洗 手 時 ， 身 體 勿 靠 近 水 池 ， 以 免 隔 離 衣污 染 水 池 邊 緣 或 濺 濕 工 作 服 。l2、 流 水 沖 洗 時 ， 腕 部 應 低 于 肘 部 ， 使 污 水流 向 指 尖 ， 并 避 免 弄 濕 工 作 服 。刷 手 法 l概 念指 醫(yī) 務 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌 的 過 程 。l操 作 步 驟洗 手 ： 按 洗 手 步 驟 洗 手 并 保 持 手 的 干 燥 。涂 劑 ： 取 速 干 手 消 毒 劑

20、于 掌 心 ， 均 勻 涂 抹 至 整個 手 掌 、 手 背 、 手 指 和 指 縫 。揉 搓 ： 按 照 揉 搓 洗 手 的 步 驟 揉 搓 雙 手 ， 直 至 手部 干 燥 。干 手 ： 自 然 干 燥 。三 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 l衛(wèi) 生 消 毒 指 征接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 后 ；接 觸 被 傳 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ；直 接 為 傳 染 病 患 者 進 行 檢 查 、 治 療 、 護理 后 ；處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。三 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 l注 意 事 項衛(wèi) 生 手 消 毒 前 先 遵 照 洗 手

21、步 驟 洗 手 保 持 手部 干 燥 。速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 時 間 至 少 15秒 ， 方法 正 確 。衛(wèi) 生 手 消 毒 后 ， 監(jiān) 測 的 細 菌 菌 落 數10cfu/cm2三 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 涂 擦 消 毒 法l用 消 毒 劑 依 次 涂 擦 雙 手l方 法 為 ： 手 掌 對 手 掌 、 手 背 對 手 背 、 指 尖對 手 掌 、 兩 手 指 縫 相 對 互 擦 ， 每 一 步 驟 來回 3次 ， 注 意 指 尖 、 拇 指 、 指 縫 ， 整 個 涂 擦過 程 時 間 約 需 2min。l任 其 自 干 。 l雙 手 完 全 浸 入 消毒 液 的 液

22、面 以 下 ，雙 手 在 消 毒 液 中互 相 揉 搓 2min，順 序 按 涂 擦 方 法 。l任 其 自 干 。 浸 泡 消 毒 法 四 、 外 科 手 消 毒l目 的 ： 清 除 指 甲 、 前 臂 的 污 物 和 暫 居 菌 ，將 常 居 菌 減 少 到 最 低 程 度 ， 抑 制 微 生 物 的快 速 再 生 。l操 作 要 點 :先 洗 （ 刷 ） 手 ， 后 消 毒雙 手 位 于 胸 前 并 高 于 肘 部順 序 ： 手 部 前 臂 上 臂 下 1/3 內 容 小 結1、 醫(yī) 院 日 常 清 潔 、 消 毒 、 滅 菌 工 作2、 消 毒 供 應 中 心 工 作3、 手 衛(wèi) 生 的 管 理4、 洗 手 、 刷 手5、 衛(wèi) 生 手 消 毒6、 外 科 手 消 毒