護理十大安全目標(biāo)

護 理 安 全 目 標(biāo) 及 管 理 措 施護 理 部 周 廣 玉 患 者 十 大 安 全 目 標(biāo)一 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 準(zhǔn) 確 識 別 患 者 的 身 份 。二 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝 通 的 程 序 ，做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 。三 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 治 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù)式 發(fā) 生 錯 誤 。四 、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。五 、 規(guī) 范 特 殊 藥 物 的 管 理 ， 提 高 用 藥 安 全 。六 、 建 立 臨 床 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度 。七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 、 墜 床 等 意 外 事 件 發(fā) 生 。八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。 九 、 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。十 、 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 。 課 堂 重 點 ：l 如 何 進 行 雙 向 查 對l 輸 血 時 應(yīng) 如 何 進 行 查 對l 高 危 藥 品 如 何 放 置l 危 重 患 者 緊 急 搶 救 的 特 殊 情 況 下 ， 如 何 執(zhí) 行 醫(yī)師 下 達 的 口 頭 臨 時 醫(yī) 囑l 護 士 在 接 到 電 話 通 知 患 者 “ 危 急 值 ” 結(jié) 果 時 ，應(yīng) 如 何 做l 患 者 發(fā) 生 跌 倒 /墜 床 后 ， 應(yīng) 如 何 上 報l 對 壓 瘡 高 度 危 險 者 或 已 經(jīng) 發(fā) 生 壓 瘡 患 者 應(yīng) 如 何上 報 l 護 理 不 良 事 件 上 報 程 序 l 指 護 士 在 實 施 護 理 的 全 過 程 中 ,嚴(yán) 格 遵 循 護 理 核心 制 度 及 操 作 規(guī) 程 ,確 保 患 者 不 發(fā) 生 法 律 和 法 定規(guī) 章 制 度 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能上 的 損 害 、 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。 還 應(yīng) 該 包 括 護 士的 執(zhí) 業(yè) 安 全 。 指 因 護 理 事 故 或 糾 紛 前 造 成 醫(yī) 院 及當(dāng) 事 護 理 人 員 承 擔(dān) 的 行 政 、 經(jīng) 濟 方 面 等 ， 以 及 在醫(yī) 療 護 理 服 務(wù) 場 所 的 環(huán) 境 污 染 、 放 射 性 危 害 、 化療 藥 物 、 各 種 病 原 體 、 針 頭 刺 傷 等 護 理 人 員 造 成危 害 。護 理 安 全 護 理 安 全 管 理l是 護 理 管 理 的 重 要 內(nèi) 容 ， 是 保 證患 者 得 到 良 好 的 護 理 和 優(yōu) 質(zhì) 服 務(wù)的 基 礎(chǔ) ， 是 提 高 患 者 滿 意 度 的 主要 指 標(biāo) 。 目 標(biāo) 一 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高醫(yī) 務(wù) 人 員 對 患 者 身 份 識 別 的 準(zhǔn) 確 性【 主 要 措 施 】l在 進 行 各 項 操 作 時 ， 必 須 嚴(yán) 格 落 實三 查 七 對 制 度 ， 查 對 后 無 誤 方 可 執(zhí)行 。 到 患 者 床 邊 查 對 時 ， 必 須 在 患者 和 家 屬 應(yīng) 答 無 誤 后 ， 方 可 操 作 。 l查 對 患 者 姓 名 時 ， 護 士 要 詢 問 患者 叫 什 么 名 字 為 主 ， 患 者 復(fù) 述 姓名 ， 進 行 雙 向 查 對 。 l靜 脈 輸 液 時 輸 液 卡 必 須 掛 在 輸 液 架上 ， 護 士 每 更 換 一 瓶 液 體 要 告 知 患者 所 輸 入 的 液 體 及 主 要 藥 物 ， 并 記錄 更 換 時 間 、 簽 全 名 ， 防 止 錯 輸 、漏 輸 。 l 處 置 、 用 藥 時 培 養(yǎng) 護 士 應(yīng) 用 發(fā) 散 思 維 查 對 ，即 患 者 為 什 么 用 這 種 藥 、 為 什 么 做 這 種 治療 或 者 用 止 痛 藥 哪 里 痛 ？ 用 “ 降 溫 藥 發(fā) 熱 嗎 ？ ” 以 此 識 別 患 者 與 治 療 是 否 相 符 ，提 高 識 別 患 者 的 正 確 率 。 l交 叉 抽 血 時 ， 必 須 一 次 只 能 抽 一個 人 ， 操 作 完 一 人 ， 防 止 出 錯 ，給 患 者 輸 血 時 ， 做 好 輸 血 查 對 工作 ， 到 血 庫 取 血 時 ， 護 士 與 檢 驗人 員 認 真 核 對 交 叉 配 血 結(jié) 果 ， 并簽 字 。 l 輸 血 時 一 次 輸 一 人 ， 輸 血 時 必 須 由 兩 名 醫(yī) 務(wù) 人員 攜 帶 病 歷 與 輸 血 單 共 同 到 患 者 床 邊 核 對 床 頭卡 及 患 者 的 腕 帶 ， 核 對 患 者 床 號 、 姓 名 、 住 院號 及 血 型 等 相 關(guān) 信 息 。 到 患 者 床 前 與 患 者 或 家屬 再 核 對 患 者 血 型 ， 方 可 給 患 者 輸 血 。 并 應(yīng) 嚴(yán)密 觀 察 有 無 不 良 反 應(yīng) 。 l 在 進 行 各 項 操 作 時 ， 護 士 必 須 向 患 者 或 家屬 主 動 進 行 解 釋 取 得 理 解 合 作 ， 并 保 證 實施 正 確 的 操 作 ， 特 別 是 進 行 插 尿 管 、 胃 管 、靜 脈 留 置 針 等 操 作 ， 更 應(yīng) 向 患 者 或 家 屬 解釋 交 代 清 楚 ， 并 有 標(biāo) 識 ， 防 止 患 者 或 家 屬將 管 道 自 行 脫 出 。 l 急 診 科 收 入 病 房 的 危 重 患 者 ， 手 術(shù) 室 護士 護 送 的 手 術(shù) 患 者 ， 產(chǎn) 房 送 病 房 的 患 者 ，護 士 必 須 及 時 迎 接 ， 認 真 查 體 ， 做 好 交接 記 錄 并 簽 名 。l 轉(zhuǎn) 科 前 準(zhǔn) 備 ： 有 補 液 時 必 須 在 輸 液 卡 和輸 液 袋 （ 已 加 藥 的 ） 上 注 明 ， 并 有 兩 人核 對 簽 名 。 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院轉(zhuǎn) 科 病 人 交 接 記 錄 單姓 名 _ 性 別 _ 年 齡 _ 診 斷 _ 住 院 號 _轉(zhuǎn) 出 科 室 _ 轉(zhuǎn) 入 科 室 _ 日 期 _檢 查 項 目 檢 查 內(nèi) 容病 歷 資 料 醫(yī) 療 記 錄 護 理 記 錄 ：（ 體 溫 單 、 醫(yī) 囑 單 、 護 理 記 錄 單 、 健 康 教 育 實 施 記 錄 表 、 輸 液 記 錄 單 、 注 射 單 等 ） 其 它 ： 皮 膚 完 整 清 潔 壓 瘡 （ 詳 見 壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 ） 其 它 ：管 道 尿 管 T 管 胃 管 胸 引 管 其 它 ：藥 物 交 接 口 服 靜 脈 其 它 ：手 術(shù) 切 口 無 敷 料 清 潔 、 完 整 、 包 扎 完 整 切 口 周 圍 皮 膚 無 紅 、 腫 其 它 ：輸 液 局 部 情 況 局 部 良 好 其 它 ： 備 注 ： 簽 名 ：填 表 說 明 ： 請 在 相 應(yīng) 檢 查 內(nèi) 容 對 應(yīng) 的 方 框 內(nèi) 打 “ ” ， 必 要 時 補 充 “ 其 它 ” 項 具 體 內(nèi) 容 。轉(zhuǎn) 出 科 室 護 士 簽 名 :_ 轉(zhuǎn) 入 科 室 護 士 簽 名 ： _ 手 術(shù) 病 人 交 接 記 錄 單科 別 姓 名 性 別 年 齡 住 院 號 診 斷 日 期術(shù)前交接 交 接 項 目 交 接 內(nèi) 容病 歷 無 有皮 膚 原 發(fā) 傷 以 外 的 皮 膚 損 傷 ： 無 有 （ ）管 道 靜 脈 管 道 （ 局 部 情 況 ： ） 尿 管 胃 管 其 他 （ ）特 殊 檢 查 資 料 X光 片 _張 CT 片 _張 MRI _張 病檢 申 請 單 _張 其 他 （ ） 無手 術(shù) 用 藥 無 有 （ ）特 殊 手 術(shù) 器 材 無 有 （ ）病 員 特 殊 物 品 無 有 （ ） 備 注 ：病 房 護 士 簽 名 ： 手 術(shù) 室 護 士 簽 名 ：術(shù)后交接 病 歷 無 有皮 膚 術(shù) 中 繼 發(fā) 皮 膚 損 傷 ： 無 壓 傷 （ ） 燙 傷 （ ） 其 他 （ ）管 道 靜 脈 管 道 （ 局 部 情 況 ： ） 尿 管 胃 管 其 他 （ ）特 殊 檢 查 資 料 X光 片 _張 CT 片 _張 MRI _張 病檢 申 請 單 _張 其 他 （ ） 無手 術(shù) 用 藥 無 有 （ ）特 殊 手 術(shù) 器 材 無 有 （ ）病 員 特 殊 物 品 無 有 （ ）術(shù) 后 余 液 名 稱 余 液 量 （ ml） 名 稱 余 液 量 （ ml） 名 稱 余 液 量 （ ml）術(shù) 后余 血 名 稱 血 型 余 血 量 （ ml） 名 稱 血 型 余 血 量 （ ml）備 注 ：病 房 護 士 簽 名 ： 手 術(shù) 室 護 士 簽 名 ：填 表 說 明 ： 1.請 在 交 接 內(nèi) 容 對 應(yīng) 的 方 框 內(nèi) 打 “ ” ， 并 填 寫 有 關(guān) 具 體 內(nèi) 容 。 2.凡 有 修 改 須 在 該處 簽 護 士 全 名 。 3.“ 皮 膚 原 發(fā) 傷 ” 指 病 人 入 院 時 已 有 的 皮 膚 損 傷 。 （ 2013 年 7 月 修 訂 ） 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院急 診 護 士 與 120 急 救 人 員 交 接 班 記 錄 單日 期 時 間 ： 年 月 日 時 分姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 初 步 診 斷 ： 院 外 生 命 體 征 ： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 院 外 急 救 處 理 : 吸 氧 吸 痰 輸 液 輸 血 止 血 包 扎 心 臟 按 壓 力 人 工 呼 吸 氣 管 插 管 電 除 顫 夾 板 固 定 院 外 急 診 檢 查 : CT 超 聲 X線 心 電 圖 血 常 規(guī) 尿 常 規(guī) 血 生 化 其 它 院 外 所 用 藥 物 :護 送 醫(yī) 院 : 聯(lián) 系 電 話 : 護 送 醫(yī) 生 : 護 送 護 士 : 時 間 : 時 分急 診 醫(yī) 生 : 急 診 護 士 : 接 收 時 間 : 時 分接 診 時 生 命 體 征 :T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院急 診 護 士 與 手 術(shù) 室 、 ICU 人 員 交 接 班 記 錄 單日 期 時 間 ： 年 月 日 時 分姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 初 步 診 斷 ： 急 救 生 命 體 征 ： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 急 救 處 理 : 吸 氧 吸 痰 輸 液 輸 血 止 血 包 扎 心 臟 按 壓 力 人 工 呼 吸 氣 管 插 管 電 除 顫 夾 板 固 定 急 診 檢 查 : CT 超 聲 X線 心 電 圖 血 常 規(guī) 尿 常 規(guī) 血 生 化 其 它 急 救 所 用 藥 物 :護 送 科 室 : 聯(lián) 系 電 話 : 接 診 醫(yī) 生 : 接 診 護 士 : 接 收 時 間 : 時 分急 診 醫(yī) 生 : 急 診 護 士 : 護 送 時 間 : 時 分接 診 時 生 命 體 征 :T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院急 診 護 士 與 住 院 病 房 人 員 交 接 班 記 錄 單日 期 時 間 ： 年 月 日 時 分姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 初 步 診 斷 ： 急 救 生 命 體 征 ： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 急 救 處 理 : 吸 氧 吸 痰 輸 液 輸 血 止 血 包 扎 心 臟 按 壓 力 人 工 呼 吸 氣 管 插 管 電 除 顫 夾 板 固 定 急 診 檢 查 : CT 超 聲 X線 心 電 圖 血 常 規(guī) 尿 常 規(guī) 血 生 化 其 它 急 救 所 用 藥 物 :護 送 科 室 : 聯(lián) 系 電 話 : 接 診 醫(yī) 生 : 接 診 護 士 : 接 收 時 間 : 時 分急 診 醫(yī) 生 : 急 診 護 士 : 護 送 時 間 : 時 分接 診 時 生 命 體 征 :T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院院 前 急 救 交 接 記 錄 單日 期 時 間 ： 年 月 日 時 分姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 初 步 診 斷 ： 院 外 生 命 體 征 ： T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 院 外 急 救 處 理 : 吸 氧 吸 痰 輸 液 輸 血 止 血 包 扎 心 臟 按 壓 力 人 工 呼 吸 氣 管 插 管 電 除 顫 夾 板 固 定院 外 急 診 檢 查 : CT 超 聲 X線 心 電 圖 血 常 規(guī) 尿 常 規(guī) 血 生 化 其 它 院 外 所 用 藥 物 :轉(zhuǎn) 診 醫(yī) 院 : 聯(lián) 系 電 話 : 護 送 醫(yī) 生 : 護 送 護 士 : 時 間 : 時 分接 診 醫(yī) 生 : 接 診 護 士 : 接 收 時 間 : 時 分首 診 醫(yī) 院 或 科 室 : 接 診 時 生 命 體 征 :T P 次 /分 R 次 /分 BP / mmHg意 識 : 清 醒 意 識 模 糊 淺 昏 迷 昏 迷瞳 孔 (mm)左 右 對 光 反 射 : 目 標(biāo) 二 :保 證 用 藥 安 全【 主 要 措 施 】l所 有 備 用 藥 每 月 檢 查 藥 品 基 數(shù) 、質(zhì) 量 及 有 效 期 一 次 并 記 錄 ， 在 有效 期 2個 月 前 調(diào) 換 批 號 ， 防 止 藥品 積 壓 變 質(zhì) ； 急 救 藥 品 用 后 及 時補 充 ， 保 證 數(shù) 量 ， 每 班 檢 查 并 記錄 。 l氯 化 鉀 、 濃 氯 化 鈉 注 射 液 等 應(yīng) 使用 紅 色 醒 目 標(biāo) 識 ， 專 柜 上 鎖 單 獨存 放 。 l 微 量 泵 注 射 藥 物 標(biāo) 識 ： 對 微 量 泵 輸 入 的 高 風(fēng) 險藥 物 ， 例 如 氯 化 鉀 、 血 管 活 性 藥 物 、 鎮(zhèn) 靜 劑 等， 應(yīng) 在 注 射 泵 （ 多 泵 同 時 使 用 時 ） 、 注 射 器 、泵 管 末 端 （ 患 者 連 接 端 ） 作 標(biāo) 記 ， 不 同 藥 物 用不 同 顏 色 標(biāo) 簽 加 以 區(qū) 分 ： 氯 化 鉀 用 大 紅 色 ， 血管 活 性 藥 物 （ 升 壓 藥 用 粉 紅 色 、 降 壓 藥 用 藍 色） ， 鎮(zhèn) 靜 藥 用 綠 色 ， 激 素 類 藥 物 用 黃 色 ， 其 它藥 物 用 白 色 。 l病 房 內(nèi) 藥 柜 ， 內(nèi) 服 、 注 射 、 外 用 藥嚴(yán) 格 分 開 ， 杜 絕 混 放 、 亂 放 現(xiàn) 象 發(fā)生 ， 外 用 消 毒 液 必 須 單 獨 存 放 ， 嚴(yán)防 與 液 體 混 放 。 l處 理 醫(yī) 囑 時 ， 對 有 疑 問 的 醫(yī) 囑 必須 跟 醫(yī) 生 核 對 清 楚 后 ， 方 可 執(zhí) 行 ，使 用 以 往 未 用 過 的 新 藥 時 ， 應(yīng) 查看 說 明 書 ， 掌 握 其 作 用 、 副 作 用 、注 意 事 項 ， 防 止 漏 作 過 敏 試 驗 而用 藥 。 l 加 強 輸 液 安 全 管 理 ， 嚴(yán) 把 藥 物 配 伍 禁 忌關(guān) ， 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 控 制 輸 液 滴 速 ， 認真 向 患 者 或 家 屬 交 待 注 意 事 項 。 更 換 液體 時 ， 注 意 上 下 兩 瓶 之 間 有 無 不 良 反 應(yīng) ，必 須 觀 察 兩 瓶 液 體 在 茂 菲 氏 滴 管 混 合 后 ，無 反 應(yīng) 時 護 士 方 可 離 去 ， 以 便 及 時 發(fā) 現(xiàn)問 題 ， 及 時 解 決 。 l特 殊 用 藥 時 ， 應(yīng) 嚴(yán) 格 交 接 班 ， 以引 起 醫(yī) 護 人 員 及 患 者 或 家 屬 的 高度 注 意 。 口 服 藥 發(fā) 放 中 常 見 的 護 理 安 全 問 題l 藥 物 劑 量 有 誤l 漏 發(fā) （ 多 為 病 人 不 在 ）l 重 發(fā) （ 多 為 定 點 藥 物 ）l 同 病 室 的 人 交 叉 發(fā) 、 錯 發(fā)l 藥 品 失 效l 發(fā) 藥 后 未 及 時 服 用l 服 藥 方 法 不 正 確 靜 脈 輸 液 易 出 現(xiàn) 的 護 理 安 全 問 題l 液 體 配 錯l 漏 輸l 輸 液 反 應(yīng)l 靜 脈 炎l 液 體 外 滲l 輸 液 速 度 調(diào) 節(jié) 不 當(dāng)l 輸 （ 換 ） 錯 液l 靜 脈 空 氣 栓 塞 l 靜 脈 選 擇 不 當(dāng) 用 藥 安 全 應(yīng) 認 真 做 到 “ 五 準(zhǔn) 確 ”l 藥 名 準(zhǔn) 確l 病 人 準(zhǔn) 確l 劑 量 準(zhǔn) 確l 途 徑 準(zhǔn) 確l 時 間 準(zhǔn) 確 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑案 例 ： 一 位 資 深 護 士 帶 一 實 習(xí) 生 ， 凌 晨 2點 ， 某 床 病 人 發(fā) 燒 39度 ， 實 習(xí) 報 告 老 師 ： “ 某 床 病 人 發(fā) 燒 ， 要 不 要 報 告 醫(yī)生 ？ ” 那 位 資 深 護 士 對 學(xué) 生 說 ： “ 不 用 了 ， 你 去 幫 病 人肌 注 半 支 氨 基 比 林 吧 。 ” 實 習(xí) 生 好 奇 地 問 ： “ 這 樣 可 以嗎 ？ 沒 有 醫(yī) 囑 也 可 以 用 嗎 ？ ” “ 沒 關(guān) 系 ， 醫(yī) 生 睡 覺 之 前說 過 了 ， 發(fā) 燒 的 話 就 給 打 ， 要 不 ， 醫(yī) 生 睡 覺 了 ， 又 去 叫醫(yī) 生 不 好 。 ” 資 深 護 士 在 臨 時 醫(yī) 囑 單 上 定 上 用 藥 名 稱 、時 間 、 并 簽 名 。 留 下 醫(yī) 生 簽 名 那 一 欄 ， 說 明 天 讓 醫(yī) 生 給補 上 就 可 以 了 。 【 主 要 措 施 】l 1.在 診 療 活 動 中 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 不 得 使 用 口 頭 或 電 話 通 知 的醫(yī) 囑 或 檢 驗 數(shù) 據(jù) 。l 2.只 有 對 危 重 癥 患 者 緊 急 搶 救 的 特 殊 情 況 下 ，對 醫(yī) 師 下 達 的 口 頭 臨 時 醫(yī) 囑 ， 護 士 應(yīng) 向 醫(yī) 生 復(fù)述 ， 在 執(zhí) 行 時 實 施 雙 重 檢 查 （ 尤 其 是 在 超 常 規(guī)用 藥 情 況 下 ） ， 事 后 應(yīng) 準(zhǔn) 確 記 錄 。 l3.在 接 獲 口 頭 或 電 話 通 知 的 患 者 “ 危 急值 ” 或 其 它 重 要 的 檢 驗 （ 包 括 醫(yī) 技 科 室其 它 檢 查 ） 結(jié) 果 時 ， 接 獲 者 必 須 規(guī) 范 、完 整 的 記 錄 檢 驗 結(jié) 果 和 報 告 者 的 姓 名 與電 話 ， 進 行 復(fù) 述 確 認 后 方 可 提 供 醫(yī) 師 使用 。 l4.對 擅 自 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 行 為 視 為違 規(guī) ， 一 經(jīng) 發(fā) 現(xiàn) 將 給 以 處 理 。 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 中 易 出 現(xiàn) 的 護 理 安 全 問 題l轉(zhuǎn) 抄 醫(yī) 囑 錯 誤l執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑l重 復(fù) 執(zhí) 行 醫(yī) 囑l未 及 進 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 范 圍 標(biāo) 準(zhǔn)l醫(yī) 生 因 為 正 在 做 無 菌 操 作 ， 不 能書 寫 醫(yī) 囑 ， 而 病 人 又 急 需 處 理時 。l危 重 病 人 搶 救 時 ， 來 不 及 書 寫 醫(yī)囑 時 。 護 士 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 時 ， 有 四 點 要 求l1.肯 定 要 執(zhí) 行l(wèi)2.執(zhí) 行 前 對 使 用 藥 物 、 劑 量 、 用法 須 向 醫(yī) 生 重 復(fù) ， 執(zhí) 行 完 畢 后 告知 醫(yī) 生 。 l 3.搶 救 車 內(nèi) 應(yīng) 設(shè) 立 搶 救 用 藥 登 記 本 ， 記錄 搶 救 時 執(zhí) 行 的 口 頭 醫(yī) 囑 的 藥 物 名 稱 、劑 量 、 用 法 及 各 項 緊 急 處 置 措 施 的 內(nèi) 容和 時 間 ， 保 留 搶 救 用 品 ， 事 后 由 雙 方 確認 核 查 。 搶 救 完 成 后 ， 督 促 醫(yī) 生 及 時 補充 記 錄 。 l4.各 種 搶 救 藥 物 的 安 瓿 、 輸 液 或 輸血 的 空 瓶 和 空 袋 用 后 要 統(tǒng) 一 集 中 在一 起 ， 以 便 搶 救 過 后 進 行 查 對 。 目 標(biāo) 四 ： 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急值 ” 報 告 制 度【 主 要 措 施 】l 臨 床 實 驗 室 應(yīng) 根 據(jù) 所 在 醫(yī) 院 就 醫(yī) 患 者 情況 ， 制 定 出 適 合 單 位 的 “ 危 急 值 ” 報 告制 度 。l “ 危 急 值 ” 報 告 有 規(guī) 定 的 可 靠 途 徑 ， 檢驗 人 員 能 為 臨 床 提 供 咨 詢 服 務(wù) ， 重 點 對象 是 急 診 科 、 手 術(shù) 室 、 各 類 重 癥 監(jiān) 護 病房 等 部 門 的 急 危 重 癥 患 者 。 l “危 急 值 ” 項 目 可 根 據(jù) 醫(yī) 院 實 際 情 況 認 定 ，至 少 應(yīng) 包 括 血 鈣 、 血 鉀 、 血 糖 、 血 氣 分析 、 血 細 胞 計 數(shù) 、 血 小 板 計 數(shù) 、 凝 血 酶原 時 間 等 。 對 屬 “ 危 急 值 ” 報 告 的 項 目實 行 嚴(yán) 格 的 質(zhì) 量 控 制 ， 尤 其 是 分 析 前 質(zhì)量 控 制 措 施 ， 如 有 標(biāo) 本 采 集 、 儲 存 、 運送 、 交 接 、 處 理 規(guī) 定 ， 并 認 真 落 實 。 目 標(biāo) 五 ： 嚴(yán) 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手術(shù) 部 位 發(fā) 生 錯 誤l【 主 要 措 施 】l 1、 病 區(qū) 與 手 術(shù) 室 間 交 接 核 查 ： 雙 方 確 認手 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 皆 已 完 成 ， 所 需 必 要 的 文 件資 料 與 物 品 （ 如 ： 病 歷 、 影 像 資 料 、 術(shù)中 特 殊 用 藥 等 ） 均 已 備 妥 ； l2、 在 手 術(shù) 、 麻 醉 開 始 實 施 之 前 ， 實施 “ 暫 停 程 序 ” 由 手 術(shù) 者 、 麻 醉 師 、手 術(shù) 巡 回 護 士 在 執(zhí) 行 最 后 程 序 后 ，方 可 開 始 實 施 手 術(shù) 、 麻 醉 。 目 標(biāo) 六 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 ， 符合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求【 主 要 措 施 】l 組 織 全 院 護 士 學(xué) 習(xí) 醫(yī) 務(wù) 人 員 艾 滋 病 病 毒職 業(yè) 暴 露 防 護 工 作 指 導(dǎo) 原 則 和 艾 滋 病防 護 條 例 ， 完 善 職 業(yè) 暴 露 報 告 制 度 、 職業(yè) 暴 露 防 范 措 施 及 職 業(yè) 暴 露 后 具 體 的 處 理措 施 和 程 序 。 l 護 理 操 作 過 程 中 ， 要 保 證 充 足 的 光 線 ， 安 全 的操 作 環(huán) 境 ， 并 特 別 注 意 防 止 被 針 頭 、 縫 合 針 、刀 片 等 銳 器 刺 傷 或 者 劃 傷 。 使 用 后 的 銳 器 應(yīng) 當(dāng)直 接 放 入 耐 刺 、 防 滲 漏 的 利 器 盒 ， 以 防 刺 傷 。盡 快 將 用 過 的 針 頭 或 銳 器 扔 進 耐 刺 的 容 器 中 ；手 持 無 針 帽 的 注 射 器 時 ， 行 動 要 特 別 小 心 ， 以免 刺 傷 別 人 或 自 己 ； 操 作 后 自 己 處 理 殘 局 。 l 禁 止 將 使 用 后 的 一 次 性 針 頭 重 新 套 上 針 頭 套 。 禁止 用 手 直 接 接 觸 使 用 后 的 枕 頭 、 刀 片 的 銳 器 。 禁止 直 接 傳 遞 銳 器 物 。 禁 止 手 持 銳 器 物 指 向 他 人 。l 認 真 落 實 洗 手 ， 保 證 護 士 手 部 衛(wèi) 生 清 潔 ， 防 止 由于 護 士 受 處 理 不 當(dāng) 而 引 起 的 交 叉 感 染 。l 進 行 各 種 操 作 時 ， 嚴(yán) 格 無 菌 觀 念 ， 做 好 消 毒 隔 離工 作 ， 防 止 院 內(nèi) 感 染 的 發(fā) 生 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 以 下 六 種 情 況 下 必 須洗 手 或 進 行 手 消 毒l 接 觸 病 人 前 后l 摘 除 手 套 后l 進 行 侵 入 性 操 作 前l(fā) 接 觸 病 人 體 液 、 排 泄 物 、 粘 膜 破 損 的 皮膚 或 者 傷 口 敷 料 后l 從 病 人 臟 的 身 體 部 位 到 干 凈 的 部 位l 直 接 接 觸 、 接 近 病 人 的 無 生 命 物 體 后 (如活 檢 組 織 、 胎 盤 組 織 ) 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒的發(fā)生【 主 要 措 施 】l .患 者 入 院 時 ， 醫(yī) 護 人 員 應(yīng) 及 時 正 確 評 估 其 身 心 情 況 ，了 解 患 者 是 否 存 在 跌 倒 /墜 床 高 危 因 素 。l 墜 床 、 跌 倒 高 危 患 者 （ 年 齡 65歲 者 、 病 情 危 重 者 、 有跌 倒 史 者 、 認 知 功 能 障 礙 者 、 行 動 /平 衡 能 力 障 礙 者 、有 眩 暈 或 暈 厥 史 者 等 ） 入 院 時 ， 責(zé) 任 護 士 應(yīng) 做 好 跌 倒 /墜 床 危 險 度 評 估 ， 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果 采 取 相 應(yīng) 預(yù) 防 措 施 ， 加強 巡 視 ， 主 動 協(xié) 助 生 活 護 理 ， 24小 時 留 陪 護 ， 患 者 臥 床時 升 起 床 欄 ； 確 保 床 邊 呼 叫 器 隨 手 可 及 ； 夜 間 應(yīng) 開 啟 夜 燈 。 l 保 持 環(huán) 境 整 潔 無 障 礙 物 、 地 面 干 燥 、 燈 光 明 亮 。 l 醫(yī) 護 人 員 應(yīng) 共 同 評 估 患 者 是 否 需 使 用 約 束 ， 嚴(yán)格 掌 握 約 束 適 應(yīng) 癥 。 使 用 約 束 時 ， 醫(yī) 生 應(yīng) 開 具醫(yī) 囑 ， 護 士 遵 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 并 做 好 護 理 計 劃 ， 按 護理 計 劃 嚴(yán) 密 觀 察 約 束 效 果 、 約 束 部 位 皮 膚 及 功能 情 況 ， 及 時 做 好 記 錄 。 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院患 者 保 護 性 約 束 知 情 同 意 書病 區(qū) ： 姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 床 號 : 住 院 號 ：臨 床 診 斷 ：約 束 原 因 與約 束 目 的 約 束 原 因 ： 意 識 障 礙 煩 躁 藥 物 因 素 其 他 ：約 束 目 的 ： 預(yù) 防 墜 床 預(yù) 防 撞 傷 保 護 管 道 治 療 需 要 手 術(shù) 后 制 動 其 他 ：護 理 技 術(shù) 操作 約 束 種 類 ： 約 束 帶 約 束 背 心 其 他 ：約 束 部 位 ： 上 肢 下 肢 軀 體 ： 其 他 ： 約 束 開 始 時 間 ：可 能 發(fā) 生 的意 外 作 為 一 項 有 效 的 護 理 措 施 ， 由 于 醫(yī) 學(xué) 的 特 殊 性 和 患 者 的 個 體 差 異 ， 在 操 作 過 程 中 或 后期 ， 有 可 能 出 現(xiàn) 如 下 情 況 ：1. 被 約 束 部 位 皮 膚 摩 擦 傷2. 被 約 束 肢 體 局 部 循 環(huán) 不 良 ： 淤 血 、 紅 腫3. 局 部 發(fā) 生 壓 瘡4. 其 他 ：患 者 本 人 或親 屬 及 關(guān) 系人 意 見 經(jīng) 護 士 告 知 ， 我 （ 我 們 ） 已 經(jīng) 清 楚 了 解 該 護 理 技 術(shù) 操 作 的 必 要 性 和 可 能 發(fā) 生 的 后 果 。本 人 接 受 該 項 護 理 技 術(shù) 操 作 。患 者 ： 年 月 日患 者 親 屬 ： 與 患 者 關(guān) 系 ： 電 話 ： 年 月 日 患 者 關(guān) 系 人 ： 與 患 者 關(guān) 系 ： 電 話 ： 年 月 日告 知 護 士 ： 年 月 日備 注 說 明 ： 護 理 人 員 在 搶 救 急 、 危 重 患 者 時 ， 患 者 本 人 及 其 親 屬 或 關(guān) 系 人 均 無 法 履 行 簽字 手 續(xù) 的 特 殊 情 況 下 ， 請 于 備 注 欄 說 明 情 況 。 l 重 視 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 防 患 者 墜 床 、 跌 倒 知 識 培 訓(xùn) ，加 強 對 患 者 、 家 屬 、 陪 伴 防 患 者 跌 倒 /墜 床 的 健康 教 育 。l 患 者 若 有 跌 倒 /墜 床 危 險 ， 護 士 需 在 其 床 頭 懸 掛警 示 牌 ， 并 與 患 者 或 其 家 屬 溝 通 ， 告 知 其 有 發(fā)生 跌 倒 /墜 床 的 危 險 并 教 會 患 者 、 家 屬 正 確 預(yù) 防墜 床 、 跌 倒 的 方 法 。 溝 通 結(jié) 束 后 ， 應(yīng) 請 患 者 或家 屬 在 溝 通 記 錄 上 簽 名 。 l 患 者 發(fā) 生 跌 倒 /墜 床 后 ， 醫(yī) 護 人 員 應(yīng) 及 時 評 估傷 情 ， 積 極 采 取 相 應(yīng) 的 救 治 措 施 并 立 即 報 告 科室 負 責(zé) 人 ， 填 寫 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院 護 理 不 良 事件 報 告 登 記 表 ， 于 跌 倒 發(fā) 生 后 24小 時 內(nèi) 及 時上 報 醫(yī) 務(wù) 處 /護 理 部 （ 上 班 時 間 ） 或 院 總 值 班（ 值 班 時 間 ） 。 由 護 理 部 討 論 、 反 饋 、 存 檔 ，就 相 關(guān) 因 素 采 取 改 進 措 施 。 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院入 院 評 估 表科 室 ： 床 號 ：姓 名 ： 性 別 ：年 齡 ： 住 院 號 ：入 院 時 間 ： 入 院 診 斷 ：主 訴 ：入 院 方 式 ： 急 診 /平 診 /轉(zhuǎn) 院 ， 步 入 /輪 椅 /平 車 /家 屬 陪 同 入 院 既 往 史 ： 高 血 壓 /糖 尿 病 /高 脂 血 癥 /冠 心 病 /肝 炎 /甲 亢 /其 他 ：過 敏 史 ： 無 /有 ， 過 敏 原 ：生 命 體 征 ： T： ， P： 次 /分 ， R： 次 /分 ， Bp: / mmHg患 者 神 志 ： 清 醒 /嗜 睡 /意 識 模 糊 /昏 睡 /淺 昏 迷 /深 昏 迷患 者 面 色 ： 正 常 /蒼 白 /黃 染 /其 他 ：皮 膚 情 況 ： 完 整 /壓 瘡 （ 填 寫 壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 ） /其 他 ： 注 明 部 位 ：大 小 ： 長 寬 深 /高 (cm)跌 倒 史 ： 無 /有 ， 注 明 最 近 一 次 跌 倒 日 期 ：外 院 帶 入 管 道 ： 無 /有 ， 請 注 明 ： 疼 痛 評 分 ：0 2 4 6 8 10無 痛 有 點 痛 輕 微 疼 痛 疼 痛 明 顯 疼 痛 嚴(yán) 重 劇 烈 痛入 院 宣 教 ： 已 做 /未 做 ， 注 明 原 因 ， 并 做 好 交 班患 者 或 家 屬 簽 名 ： _與 患 者 關(guān) 系 ： _護 士 簽 名 ： _備 注 ： 1. 仔 細 評 估 病 人 ， 認 真 做 好 入 院 記 錄 。2. 跌 倒 、 壓 瘡 高 危 病 人 在 入 院 后 當(dāng) 班 次 內(nèi) 完 成 評 估 。3. 對 患 者 的 疼 痛 評 估 采 用 Wong-Banker 面 部 表 情 量 表 。 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院住 院 患 者 防 跌 倒 告 知 書尊 敬 的 患 者 ：為 了 您 在 住 院 期 間 避 免 跌 倒 造 成 不 必 要 的 傷 害 ， 請 您 依 照 如 下 措 施 做 好 跌 倒的 防 范 。 1 請 您 向 護 士 敘 述 可 能 導(dǎo) 致 您 跌 倒 的 原 因 。 2 當(dāng) 您 長 時 間 臥 床 或 因 使 用 特 殊 藥 物 需 要 下 床 時 ， 應(yīng) 先 坐 在 床 緣 ， 稍 坐 片 刻再 起 立 行 走 ， 如 感 到 頭 暈 不 適 ， 請 立 即 呼 叫 護 理 人 員 予 以 協(xié) 助 。 3 請 勿 以 可 活 動 的 家 具 作 扶 持 ， 不 要 在 椅 上 打 瞌 睡 或 睡 覺 。 4 當(dāng) 您 需 要 任 何 協(xié) 助 ， 請 使 用 呼 叫 器 通 知 護 理 人 員 以 尋 求 幫 助 。 5 保 持 地 面 干 爽 ， 若 發(fā) 現(xiàn) 地 面 有 水 漬 ， 請 告 訴 工 作 人 員 ， 以 防 不 慎 跌 倒 。 6 請 將 您 帶 入 的 私 人 物 品 盡 量 收 于 儲 物 柜 內(nèi) ， 以 保 持 走 道 寬 敞 。 7 護 士 已 將 床 欄 拉 起 時 ， 若 您 需 下 床 請 先 告 知 護 士 將 床 欄 放 下 ， 切 勿 翻 越 。 8 請 穿 合 適 的 防 滑 鞋 ， 切 勿 赤 腳 行 走 。 9 其 他 以 上 情 況 已 向 患 者 及 家 屬 詳 細 介 紹 ， 患 者 及 家 屬 表 示 知 情 和 理 解 ， 同 意 遵 守并 簽 名 。 患 者 ： 家 屬 ： 簽 名 者 與 患 者 關(guān) 系 ： 告 知 人 ：年 月 日 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院跌 倒 防 范 護 理 記 錄 表 （ 表 一 ： Morse評 分 表 ）科 室 ： _ 床 號 ： _ 姓 名 ： _ 性 別 ： _ 年 齡 ： _住 院 號 ： _ 診 斷 ： _ 入 院 日 期 ： _一 、 跌 倒 危 險 因 素 量 化 評 估 （ Morse評 分 表 ） ：項 目 評 估 分 值跌 倒 史 有 25無 0 第 二 診 斷 有 15無 0使 用 助 行 器 家 居 30拐 杖 /手 杖 /步 行 器 15無 /臥 床 /護 士 協(xié) 助 0靜 脈 輸 液 有 20無 0步 態(tài) 缺 失 20虛 弱 10正 常 /臥 床 /不 能 活 動 0智 力 狀 態(tài) 正 確 認 識 自 我 能 力 0忘 記 能 力 有 限 15 注 ： 一 、 對 以 下 跌 倒 高 危 人 群 ， 主 管 護 士 應(yīng) 在 病 人 入 院 后 本 班 次 內(nèi) 完 成 評 估 ： 年 齡 65 歲 以 上 病 情 危 重 者 有 跌 倒 史 者 認 知 功 能 障 礙 者 行 動 /平 衡 能 力 障 礙 者 有 眩 暈 /暈 厥 史 者二 、 凡 評 估 達 到 10分 以 上 ， 必 須 進 行 動 態(tài) 評 估 和 干 預(yù) （ 詳 見 表 二 ） 1024分 ： 輕 度 危 險 ， 每 周 評 估 一 次 ； 2544分 ： 中 度 危 險 ， 每 周 評 估 兩 次 ； 45分 ： 高 度 危 險 ， 每 天 評 估 一 次 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院跌 倒 防 范 護 理 記 錄 表 （ 表 二 ： 動 態(tài) 評 估 及 干 預(yù) 記 錄 ）科 室 ： _ 床 號 ： _ 姓 名 ： _ 性 別 ： _ 年 齡 ： _住 院 號 ： _ 診 斷 ： _ 入 院 日 期 ： _二 、 跌 倒 防 范 動 態(tài) 評 估 及 干 預(yù) 措 施 記 錄 ： （ 根 據(jù) 病 人 的 情 況 選 擇 或 補 充 ）1. 保 障 環(huán) 境 安 全 ： A.幫 助 患 者 熟 悉 病 區(qū) 環(huán) 境 ； B.保 持 病 房 整 潔 無 障 礙 物 ， 光 線 明 亮 ； C.病 床 剎 車 固 定 好 ；D.床 邊 桌 、 呼 叫 器 置 于 患 者 健 側(cè) 且 隨 手 可 及 ； E.夜 間 時 開 啟 夜 燈 ； F.協(xié) 助 患 者 日 常 生 活 所 需 ； G.地 面 濕 滑時 放 置 安 全 警 示 牌 。 2. 給 患 者 /家 屬 /陪 伴 講 解 跌 倒 防 范 相 關(guān) 知 識 ： A.教 會 患 者 正 確 使 用 助 行 設(shè) 備 ； B.教 會患 者 正 確 起 坐 方 法 ； C.指 導(dǎo) 患 者 排 便 /排 尿 ； D.指 導(dǎo) 患 者 正 確 服 藥 ； E.指 導(dǎo) 患 者 穿 著 舒 適 鞋 襪 （ 避 免 穿 拖 鞋 、 膠 底 等 易 導(dǎo) 致 跌 倒 的 鞋 ） ； F.告 知 有 中 度 及 以 上 跌 倒 風(fēng) 險 的 患 者 24h 留 陪 伴 ； G.床 旁 懸 掛 跌 倒 警 示 牌 。 3. 密切 觀 察 病 情 。 4. 評 估 結(jié) 果 告 知 護 士 長 及 主 管 醫(yī) 生 。 5. 其 他 _評 估日 期 Morse評 分 干 預(yù) 計 劃 及 措 施 簽 名 注 ： 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果 選 擇 適 當(dāng) 的 防 范 措 施 ， 并 將 措 施 相 應(yīng) 的 序 號 記 錄 在 表 格 中 如 “ 1A” ， 如 有 新 增 措 施 則選 擇 “ 5” ， 并 在 橫 線 上 寫 明 具 體 措 施 。 目 標(biāo) 八 ： 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 的 發(fā) 生l 所 有 患 者 入 院 、 轉(zhuǎn) 科 、 術(shù) 前 和 術(shù) 后 等 時 段 ，護 士 均 應(yīng) 檢 查 患 者 皮 膚 的 完 整 性 。l 對 長 期 臥 床 、 截 癱 、 大 小 便 失 禁 、 坐 輪 椅 、大 手 術(shù) 后 、 營 養(yǎng) 不 良 、 病 危 、 病 重 、 意 識不 清 等 壓 瘡 高 危 患 者 ， 由 責(zé) 任 護 士 用Braden評 估 表 進 行 壓 瘡 發(fā) 生 危 險 度 評 估 ，首 次 評 估 應(yīng) 在 入 院 后 或 病 情 發(fā) 生 變 化 后 2小時 內(nèi) 完 成 。 l 根 據(jù) Braden評 分 結(jié) 果 采 用 相 應(yīng) 的 預(yù) 防 措施 （ 詳 見 附 件 壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表2 ） 。 Braden評 分 12分 者 及 危 重 癥 患者 需 使 用 減 壓 床 墊 ， 每 2小 時 翻 身 ， 每 班檢 查 皮 膚 情 況 。l 做 好 患 者 皮 膚 護 理 ， 保 持 皮 膚 清 潔 ， 積極 補 充 營 養(yǎng) 和 水 分 。 l Braden評 分 18分 者 ， 護 士 應(yīng) 及 時 與 患者 或 家 屬 溝 通 ， 告 知 其 有 發(fā) 生 壓 瘡 的 危險 并 教 會 患 者 、 家 屬 正 確 預(yù) 防 壓 瘡 的 方法 。 溝 通 結(jié) 束 后 ， 應(yīng) 請 患 者 或 家 屬 在 溝通 記 錄 上 簽 名 。l 避 免 按 摩 骨 突 表 面 ； Braden評 分 18分者 坐 位 時 間 不 得 超 過 2小 時 。 l 對 無 知 覺 的 吸 氧 患 者 ， 應(yīng) 避 免 將 吸 氧 管掛 在 耳 后 ； 對 需 要 面 罩 吸 氧 或 使 用 無 創(chuàng)呼 吸 機 的 患 者 ， 應(yīng) 每 班 檢 查 面 部 皮 膚 受壓 情 況 ， 必 要 時 局 部 應(yīng) 先 使 用 減 壓 敷 料 ，再 安 放 面 罩 。l 手 術(shù) 時 間 持 續(xù) 2小 時 或 以 上 的 患 者 ， 應(yīng) 在壓 瘡 好 發(fā) 部 位 使 用 減 壓 裝 置 。l 所 有 措 施 和 結(jié) 果 均 應(yīng) 做 好 記 錄 。 lBraden評 分 14分 的 患 者 ， 護 士 應(yīng)及 時 報 告 護 士 長 ， 護 士 長 應(yīng) 對 患 者進 行 再 評 估 ， 并 檢 查 護 士 采 取 的 預(yù)防 措 施 是 否 得 當(dāng) 后 簽 名 （ 詳 見 壓瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 1 ） 。 l對 壓 瘡 高 度 危 險 （ Braden評 分 12分 ） 患 者 或 已 經(jīng) 發(fā) 生 壓 瘡 患 者 ， 科室 應(yīng) 在 首 次 評 估 后 24小 時 內(nèi) 填 寫 萬寧 市 人 民 醫(yī) 院 壓 瘡 風(fēng) 險 預(yù) 報 表 并 上報 護 理 部 。 l醫(yī) 院 壓 瘡 小 組 成 員 在 接 到 護 理 部 通知 或 科 內(nèi) 會 診 申 請 后 24小 時 內(nèi) 應(yīng) 查看 患 者 。l對 有 壓 瘡 危 險 的 患 者 ， 護 士 應(yīng) 根 據(jù) 壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 2 的 要 求 進行 追 蹤 護 理 。 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 一 （ 壓 瘡 危 險 度 評 估 ）科 室 ： _ 床 號 ： _ 姓 名 ： _ 性 別 ： _ 年 齡 ： _住 院 號 ： _ 診 斷 ： _ 入 院 日 期 ： _壓 瘡 發(fā) 生 危 險 因 素 基 本 條 件 評 估 （ 因 病 情 需 要 嚴(yán) 格 限 制 翻 身 ）1. 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 病 人 ： 腦 卒 中 腦 部 外 傷 脊 髓 損 傷 不 明 原 因2. 骨 盆 骨 折 ： 有 無3. 生 命 體 征 不 穩(wěn) 定 ： 是 否4. 心 力 衰 竭 ： 是 否5. 其 他 ：壓 瘡 發(fā) 生 危 險 因 素 量 化 評 估 （ Braden 評 分 表 ） ： 評 分 ： _分參 數(shù) 感 覺 潮 濕 活 動 情 況 行 動 能 力 營 養(yǎng) 摩 擦 力剪 切 力結(jié)果 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 未受損害 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 臥床不起 局限于椅 扶助行走 活動自如 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不受限制 嚴(yán)重不良 不良 中等 良好 有 有潛在危險分數(shù) 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2評 分 在 1518 分 提 示 輕 度 危 險 ； 評 分 在 1314 分 提 示 中 度 危 險 ； 評 分 在 1012 分 提 示 高 度 危 險 ； 評 分 在 9 分以 下 提 示 極 度 危 險 ， 應(yīng) 立 即 給 病 人 使 用 氣 墊 床 ； 18 分 作 為 預(yù) 測 有 壓 瘡 發(fā) 生 危 險 的 診 斷 界 值 ， 評 分 18 分 應(yīng) 采 取預(yù) 防 壓 瘡 的 措 施 并 填 寫 表 二 。 已 發(fā) 生 壓 瘡 填 寫 表 三 。難 免 壓 瘡 申 報 ： 是 否 壓 瘡 類 別 ： 入 院 前 發(fā) 生 院 內(nèi) 發(fā) 生壓 瘡 評 估 （ 部 位 、 范 圍 、 分 期 及 局 部 情 況 ， 院 內(nèi) 發(fā) 生 壓 瘡 應(yīng) 填 寫 發(fā) 生 日 期 ） ： 評 估 護 士 簽 名 ： 護 士 長 簽 名 ： 報 告 日 期 ：院 壓 瘡 防 治 組 審 核 、 指 導(dǎo) 意 見 ： 審 核 者 簽 名 ： 審 核 日 期 ：1 枕 部2 耳 部3 肩 胛 部4 棘 突5 肩 峰6 手 肘7 髂 嵴8 骶 尾 部9坐 骨 結(jié) 節(jié)10 髖 部11 膝 部12 踝 部13 腳 后 跟14 足 趾 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 二 （ 壓 瘡 高 危 病 人 跟 蹤 記 錄 ）科 室 ： _ 床 號 ： _ 姓 名 ： _ 住 院 號 ： _壓 瘡 預(yù) 防 及 治 療 措 施 ： （ 根 據(jù) 病 人 的 情 況 選 擇 或 補 充 ） ：A. 保 持 床 鋪 和 衣 褲 清 潔 、 干 燥 、 舒 適 ， 污 染 后 及 時 更 換 E. 給 予 減 壓 用 具B. 保 持 皮 膚 清 潔 、 干 燥 、 及 時 清 洗 F. 局 部 貼 透 明 貼C. 定 時 翻 身 G. 加 強 營 養(yǎng) ， 采 取 適 當(dāng) 的 營 養(yǎng) 支 持 措 施D. 給 予 氣 墊 床 H. 其 它評 估 日 期 Braden評 分 干 預(yù) 計 劃 及 措 施 備 注 簽 名 評 分 在 1518分 每 2周 全 面 評 估 一 次 ； 評 分 在 1314分 每 1周 全 面 評 估 一 次 ； 評 分 在 1012分 每 3天全 面 評 估 一 次 ； 評 分 在 9 分 以 下 每 天 全 面 評 估 一 次 。出 院 日 期 ： _年 _月 _日 類 別 ： 出 院 死 亡難 免 壓 瘡 情 況 ： 發(fā) 生 未 發(fā) 生院 壓 瘡 防 治 組 審 核 、 指 導(dǎo) 意 見 ： 審 核 者 簽 名 ： 審 核 日 期 ： 萬 寧 市 人 民 醫(yī) 院壓 瘡 防 治 監(jiān) 控 記 錄 表 三 （ 壓 瘡 治 療 護 理 轉(zhuǎn) 歸 記 錄 ）科 室 ： _ 床 號 ： _ 姓 名 ： _ 住 院 號 ： _壓 瘡 治 療 效 果 評 估 表 （ PUSH 表 ）長 寬 00 cm2 124cm2滲 出 物 量 0無 1少 量 2中 量 3大 量 得 分組 織 類 型 0創(chuàng) 面 完 全愈 合 1創(chuàng) 面 已 有 再生 上 皮 形 成 2創(chuàng) 面 干 燥 ， 有新 生 肉 芽 組 織 3組 織 破 損 、有 滲 出 物 4壞 死 組 織 得 分 總 分注 意 ： 1. 用 厘 米 尺 測 量 創(chuàng) 面 的 長 與 寬 ， 二 者 相 乘 就 得 到 它 的 表 面 積 （ 平 方 厘 米 ） 。 “ 長 ” 是 指 創(chuàng) 面 從 上 到 下最 大 直 徑 ， 而 “ 寬 ” 則 是 指 創(chuàng) 面 從 左 到 右 最 寬 的 距 離 。2. 滲 出 物 量 ： 移 去 敷 料 后 即 刻 評 估 滲 出 量 。 24小 時 滲 出 量 10ml為大 量 。 （ 一 塊 2026cm無 菌 網(wǎng) 眼 紗 布 的 飽 和 吸 收 量 大 約 15ml） 。3. 組 織 類 型 ： 根 據(jù) 傷 口 組 織 生 長 類 型 分 類 。壓 瘡 預(yù) 防 及 治 療 措 施 ： （ 根 據(jù) 病 人 的 情 況 選 擇 或 補 充 ） ：A. 保 持 床 鋪 和 衣 褲 清 潔 、 干 燥 、 舒 適 ， 污 染 后 及 時 更 換 F. 局 部 貼 透 明 貼B. 保 持 皮 膚 清 潔 、 干 燥 、 及 時 清 洗 G. 局 部 創(chuàng) 面 貼 壓 瘡 貼C. 定 時 翻 身 H. 局 部 傷 口 按 外 科 換 藥 處 理D. 給 予 氣 墊 床 I. 加 強 營 養(yǎng) ， 采 取 適 當(dāng) 的 營 養(yǎng) 支 持 措 施E. 給 予 減 壓 用 具 J. 其 它評 估日 期 長 寬 滲 出液 量 組 織類 型 PUSH分 部 位 干 預(yù) 計 劃 及 措 施 簽 名 目 標(biāo) 九 ： 鼓 勵 主 動 報 告 醫(yī) 療 不 良 事件 l 目 的 ： 增 強 護 理 人 員 的 風(fēng) 險 管 理 意 識 ， 減少 護 理 缺 陷 的 發(fā) 生 ， 持 續(xù) 改 進 護 理 質(zhì) 量 。l 護 理 安 全 （ 不 良 ） 事 件 的 定 義 ： 在 護 理 活動 中 出 現(xiàn) 技 術(shù) 、 服 務(wù) 、 管 理 等 方 面 計 劃 外的 、 未 預(yù) 計 到 的 、 或 通 常 不 希 望 發(fā) 生 的 事件 ， 稱 為 護 理 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。 它 包 含隱 患 （ 接 近 差 錯 ） 事 件 、 未 造 成 后 果 事 件 、意 外 事 件 、 傷 害 事 件 。 （ 1） 隱 患 （ 接 近 差 錯 ） 事 件 ： 由 于 不 經(jīng) 意或 是 及 時 介 入 的 行 動 ， 而 使 其 原 本 可 能導(dǎo) 致 意 外 、 傷 害 或 疾 病 的 時 間 或 情 況 并未 真 正 發(fā) 生 。（ 2） 未 造 成 后 果 事 件 ： 錯 誤 或 異 常 事 件雖 發(fā) 生 ， 但 未 對 任 何 人 （ 患 者 、 員 工 、其 他 人 ） 造 成 傷 害 ， 或 情 況 并 未 真 正 發(fā)生 。 （ 3） 意 外 事 件 ： 指 非 因 當(dāng) 事 人 故 意 、 過失 、 行 為 不 當(dāng) 或 不 作 為 所 導(dǎo) 致 不 可 遇 見的 事 故 或 不 幸 ， 通 常 有 不 良 的 后 果 。（ 4） 傷 害 事 件 ： 錯 誤 或 異 常 事 件 已 經(jīng) 發(fā)生 ， 且 對 患 者 、 員 工 、 其 他 人 等 造 成 傷害 。（ l 建 立 良 性 上 報 機 制（ 1） 倡 導(dǎo) 和 鼓 勵 主 動 上 報 不 安 全 事 件 。凡 發(fā) 生 或 發(fā) 現(xiàn) 有 關(guān) 患 者 的 不 安 全 事 件 ，以 及 有 任 何 潛 在 危 害 患 者 安 全 的 事 件 ，任 何 人 都 有 責(zé) 任 上 報 。（ 2） 鼓 勵 自 愿 上 報 不 安 全 事 件 至 醫(yī) 務(wù) 處、 護 理 部 等 相 關(guān) 部 門 ， 對 上 報 人 員 的 資料 采 取 相 應(yīng) 保 密 措 施 。 （ 3） 不 安 全 事 件 發(fā)