外科感染 外科學(xué)ppt課件

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1、 概 念 及 特 點 分 類 轉(zhuǎn) 歸 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 預(yù) 防 治 療 癤 、 癰 急 性 蜂 窩 織 炎 丹 毒 急 性 淋 巴 管 炎 手 部 感 染 破 傷 風 氣 性 壞 疽教 學(xué) 要 求總 論 個 論 認 識 方 法全身 局 部 共性 個 性 外 科 感 染 的 概 念n 感 染 一 切 病 原 微 生 物 和 寄 生 蟲 感 染 人體 后 產(chǎn) 生 的 疾 病n 外 科 感 染 需 要 外 科 治 療 的 感 染 或 與 外 科操 作 相 關(guān) 的 感 染 30% 70% 外 科 感 染 特 點n 混 合 感 染 n 明 顯 局 部 癥 狀 和 體 征n 器 質(zhì) 性 化 膿 、

2、壞 死 n 常 需 手 術(shù) n 按 病 變 性 質(zhì) n 按 病 程 n 按 發(fā) 生 條 件外 科 感 染 分 類 非 特 異 性特 異 性按 病 變 性 質(zhì) n按 病 程 分 類外 科 感 染 分 類 2月3周 n 按 病 變 性 質(zhì) n 按 病 程 n 按 發(fā) 生 條 件外 科 感 染 分 類 非 特 異 性特 異 性急 性亞 急 性慢 性外 源 性內(nèi) 源 性院 內(nèi) 感 染二 重 感 染條 件 性按 發(fā) 生 條 件 n按 發(fā) 生 條 件 分 類 外 源 性 感 染 來 自 體 外 內(nèi) 源 性 感 染 來 自 體 內(nèi) 院 內(nèi) 感 染 醫(yī) 院 內(nèi) 條 件 性 感 染 抵 抗 力 低 二 重 感

3、染 菌 群 交 替外 科 感 染 的 分 類48h 超 級 病 菌 (MRSA) 致 病 因 素 與 防 御 機 制 n 病 原 體 數(shù) 量n 粘 附 因 子n 病 菌 毒 素病 菌 的 致 病 因 素 n 天 然 免 疫 n 獲 得 性 免 疫 人 體 抗 感 染 能 力105 外 科 感 染 的 轉(zhuǎn) 歸 好 轉(zhuǎn) 痊 愈 局 部 化 膿 炎 癥 擴 展 轉(zhuǎn) 為 慢 性 外 科 感 染 的 臨 床 表 現(xiàn)局 部 紅 腫 熱 痛 功 能 障 礙 波 動 感 硬 結(jié) 系 統(tǒng) 癥 狀 臨 床 表 現(xiàn)共 性 全 身 白 細 胞 升 高 發(fā) 熱 乏 力 食 欲 減 退 休 克 多 器 官 功 能 衰 竭

4、 外 科 感 染 的 臨 床 表 現(xiàn)特 殊 表 現(xiàn)個 性結(jié) 核冷 膿 腫 破 傷 風肌 痙 攣氣 性 壞 疽捻 發(fā) 音炭 疽黑 膿 皰 外 科 感 染 的 診 斷1、 臨 床 表 現(xiàn) 局 部 加 全 身 癥 狀2、 實 驗 室 檢 查 白 細 胞 計 數(shù) 和 分 類 等 病 原 體 鑒 定 培 養(yǎng) +藥 敏3、 影 像 學(xué) 檢 查 超 聲 、 X線 等 外 科 感 染 的 預(yù) 防n 注 意 清 潔 衛(wèi) 生n 及 時 正 確 處 理 傷 口n 及 時 使 用 特 異 免 疫n 使 用 抗 菌 藥 物 預(yù) 防 n 嚴 防 院 內(nèi) 感 染 外 科 感 染 治 療 局 部 治 療 保 護 感 染 部

5、位 理 療 及 外 用 藥 物 手 術(shù) 治 療 外 科 感 染 治 療全 身 治 療n 抗 感 染 藥 物 經(jīng) 驗 +培 養(yǎng) +藥 敏n 休 息n 支 持n 適 當 降 溫 n 治 療 慢 性 病n 避 免 過 度 炎 癥 反 應(yīng) 局 部 理 療 膿 腫 切 開 全 身 支 持 勿 忘 抗 炎 外 科 感 染 概 論n 概 念 n 特 點n 分 類n 臨 床 表 現(xiàn)n 診 斷n 預(yù) 防 n 治 療 外 科 治 療 相 關(guān) 混 合 癥 狀 明 顯 器 質(zhì) 性 手 術(shù)病 變 性 質(zhì) 病 程 發(fā) 病 條 件局 部 全 身 共 性 個 性容 易衛(wèi) 生 傷 口 免 疫 藥 物 院 內(nèi)四 句 話 淺 部

6、組 織 的 化 膿 性 感 染 主 要 指 皮 膚 及 其 附 屬 組 織 的 化 膿性 感 染 ， 包 括 癤 、 癰 、 蜂 窩 織 炎 、丹 毒 、 淋 巴 管 炎 、 淋 巴 結(jié) 炎 癤 (furuncle) 單 個 毛 囊 及 其 周 圍 組 織 急 性 化 膿 性 感 染 癤 金 黃 色 葡 萄 球 菌 凝 固 酶 膿 栓 好 發(fā) 于 頸 項 、 面 部 、 背 部 等 毛 囊 和 皮脂 腺 豐 富 的 部 位紅 、 腫 、 痛 的 小 硬 結(jié) 中 央 組 織 壞 死 軟 化 腫 痛 范 圍 擴 大 ， 形 成 膿 腫 并 有 膿 栓 癤 面 部 危 險 三 角 區(qū)眼 上 靜 脈眼

7、 下 靜 脈海 綿 竇翼 靜 脈 叢 面 后 靜 脈 內(nèi) 眥 靜 脈面 前 靜 脈 癤n 診 斷 根 據(jù) 病 史 和 臨 床 表 現(xiàn) 不 難 診 斷n 預(yù) 防 保 持 皮 膚 清 潔 ， 避 免 受 傷n 治 療 局 部 全 身 多 個 相 鄰 毛 囊 及 其 周 圍 組 織 的 化 膿 性 感 染癰 (carbuncle) 臨 床 表 現(xiàn)n 中 老 年 好 發(fā) ， 常 有 糖 尿 病n 好 發(fā) 項 部 和 背 部 對 口 疔 搭 背n 多 個 膿 點n 壞 死 范 圍 大n 全 身 反 應(yīng) 常 見癰 診 斷 ： 注 意 糖 尿 病 預(yù) 防 ： 及 時 治 療 癤 治 療 ： 及 時 切 開

8、+或 +癰 急 性 蜂 窩 織 炎 (cellulitis) 皮 下 疏 松 結(jié) 締 組 織 的 急 性 細 菌 感 染 皮 下 急 性 蜂 窩 組 織 炎n 一 般 性 皮 下 蜂 窩 織 炎n 產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎n 新 生 兒 皮 下 壞 疽n 頜 下 急 性 蜂 窩 織 炎 皮 下 急 性 蜂 窩 組 織 炎 一 般 性 皮 下 蜂 窩 織 炎n 繼 發(fā) 于 皮 損 或 手 、 足 感 染n 局 部 腫 脹 疼 痛n 表 皮 發(fā) 紅 ， 指 壓 稍 褪 色 ， 邊 界 不 清n 可 有 水 泡 、 破 潰 出 膿n 全 身 反 應(yīng) 重 皮 下 急 性 蜂 窩 組 織 炎

9、產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎 厭 氧 菌 為 主 、 捻 發(fā) 音 下 腹 、 會 陰 常 見新 生 兒 皮 下 壞 疽 好 發(fā) 背 、 臀 皮 膚 與 皮 下 組 織 分 離 浮 動 感頜 下 急 性 蜂 窩 織 炎 小 兒 多 見 易 妨 礙 通 氣 和 吞 咽 ， 病 情 較 危 急 皮 下 急 性 蜂 窩 組 織 炎 診 斷 病 史 、 體 征 白 細 胞 計 數(shù) 細 菌 培 養(yǎng) +藥 敏預(yù) 防 注 意 皮 膚 清 潔 ， 正 確 處 理 傷 口 皮 下 急 性 蜂 窩 組 織 炎 治 療 局 部 理 療 產(chǎn) 氣 性 雙 氧 水 處 理 傷 口 膿 腫 切 開 口 底 頜 下 盡

10、早 切 開 全 身 支 持 勿 忘 抗 炎 青 霉 素 或 頭 孢 類 抗 厭 氧 菌 甲 硝 唑 細 菌 培 養(yǎng) +藥 敏 丹 毒 （ erysipelas） 皮 膚 淋 巴 管 網(wǎng) 的 急 性 炎 癥 感 染 ， 亦 稱 網(wǎng)狀 淋 巴 管 炎 致 病 菌 ： 乙 型 溶 血 性 鏈 球 菌 丹 毒鑒 別 診 斷 致 病 菌 侵 犯 部 位 好 發(fā) 部 位 局 部 特 征 復(fù) 發(fā)蜂 窩 織 炎 鏈 球 菌 、金 葡 菌 皮 下 蜂 窩組 織 任 何 部 位 ，好 發(fā) 手 足 皮 膚 發(fā) 紅邊 界 不 清破 潰 出 膿 不 易丹 毒 乙 型 溶血 性 鏈 球 菌 真 皮 內(nèi) 淋巴 管 網(wǎng) 下

11、肢 、 面 部 鮮 紅 色邊 界 清 楚少 有 破 潰 易 復(fù) 發(fā) 丹 毒預(yù) 防 皮 膚 清 潔 及 時 處 理 皮 損 、 足 癬 、 口 腔 潰 瘍 等治 療 癥 狀 消 失 后 繼 續(xù) 用 藥 3 5天 管 狀 淋 巴 管 炎 與 淋 巴 結(jié) 炎管 狀 淋 巴 管 炎 紅 絲 疔 條 形 觸 痛 區(qū)淋 巴 結(jié) 炎 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 疼 痛 嚴 重 者 可 形 成 膿 腫 癰 癤丹 毒 蜂 窩 織 炎 破 傷 風 （ tetanus）常 見 于 戰(zhàn) 時 、 戶 外 工 作 人 群 及 不 潔 分娩 的 孕 婦 和 新 生 兒 破傷 風 皮 膚 破 口受 傷抽 風 破 傷 風破 傷 風

12、 桿 菌 平 時 存 在 于 人 畜 腸 道 ， 在土 壤 中 以 芽 胞 狀 態(tài) 存 在 ， 對 環(huán) 境 抵 抗 力 極強 ， 耐 煮 沸該 菌 為 革 蘭 氏 陽 性 厭 氧 菌 ， 因 此 在 缺氧 環(huán) 境 下 方 可 繁 殖 發(fā) 病 ， 在 傷 口 小 而 深 時易 發(fā) 生致 病 因 素 ：破 傷 風 梭 狀 芽 孢 桿 菌外 毒 素 痙 攣 毒 素 破 傷 風 臨 床 表 現(xiàn)n 潛 伏 期 7天 1天 至 數(shù) 年 n 前 驅(qū) 癥 狀 乏 力 、 頭 暈n 典 型 癥 狀 肌 強 直 陣 發(fā) 痙 攣 咀 嚼 肌 張 口 困 難 牙 關(guān) 緊 閉 表 情 肌 苦 笑 面 容 頸 部 肌 肉

13、 頸 項 強 直 軀 體 四 肢 角 弓 反 張 屈 膝 屈 肘 膈 肌 通 氣 困 難 呼 吸 暫 停 破 傷 風 診 斷診 斷 與 鑒 別 診 斷 化 膿 性 腦 膜 炎 無 陣 發(fā) 性 痙 攣 噴 射 性 嘔 吐 腦 脊 液 壓 力 增 高 狂 犬 病 動 物 咬 傷 恐 水 流 涎 破 傷 風 預(yù) 防n 正 確 處 理 傷 口n 人 工 免 疫 自 動 免 疫 3次 類 毒 素 注 射 ， 傷 后 再 次 類 毒 素 注 射 被 動 免 疫 傷 后 盡 早 破 傷 風 抗 毒 素 （ TAT） 1500-3000U皮 下 注 射 （ 脫 敏 ）破 傷 風 是 可 以 預(yù) 防 的 疾 病

14、 破 傷 風 清 除 毒 素 來 源 傷 口 清 創(chuàng) ， 雙 氧 水 青 霉 素 80萬 -100萬 U 7-10d 中 和 毒 素 破 傷 風 抗 毒 素 1萬 -6萬 U 破 傷 風 免 疫 球 蛋 白 3000-6000U 控 制 痙 攣 地 西 泮 10-20mg im 1/日 冬 眠 合 劑 防 治 并 發(fā) 癥 骨 折 、 舌 咬 傷 、 氣 管 切 開 補 充 營 養(yǎng) 大 災(zāi) 之 后 是 大 疫 ？汶 川 縣破 傷 風 氣 性 壞 疽 氣 性 壞 疽 （ gas gangrene）病 因 ： G +厭 氧 桿 菌 ， 主 要 產(chǎn) 氣 莢 膜 桿 菌 、 水 腫 桿菌 、 腐 敗 桿

15、 菌 和 溶 組 織 桿 菌 等 周 圍 環(huán) 境 廣 泛 存 在 為 多 種 厭 氧 桿 菌 所 致 的 特 殊 性 厭 氧 菌 感 染 。 也 稱梭 狀 芽 胞 桿 菌 性 肌 炎 ？ 病 理 ： 分 解 糖 類 和 蛋 白 質(zhì) 產(chǎn) 生 大 量 氣 體 組 織 細 胞 壞 死 、 滲 出 產(chǎn) 生 惡 性 水 腫 水 氣 夾 雜 ， 組 織 膨 脹 ， 加 重 組 織 缺 血 、 缺 氧 惡 性 循 環(huán)氣 性 壞 疽 潛 伏 期 ： 1-4天全 身 癥 狀 ： 嚴 重 的 毒 血 癥 ， 迅速 出 現(xiàn) 中 毒 性 休 克局 部 ： 局 部 組 織 腫 脹 和 脹 裂 樣劇 痛 ， 發(fā) 展 迅

16、速 ， 皮 膚 蒼 白 -暗紅 -紫 黑 ， 皮 下 捻 發(fā) 音 ， 分 泌 液混 有 氣 泡 、 惡 臭 。 傷 口 內(nèi) 肌 肉呈 暗 紅 色 如 熟 牛 肉 狀 ， 無 彈 性， 切 割 時 不 流 血臨 床 表 現(xiàn) ： 1 傷 口 劇 痛 ， 腫 脹 迅 速 2 皮 膚 蒼 白 -暗 紅 -紫 黑 ， 捻 發(fā) 音 3 嚴 重 毒 血 癥 狀 及 進 行 性 貧 血 4 分 泌 物 涂 片 檢 查 有 大 量 G+粗 短 桿 菌 5 X線 檢 查 傷 口 肌 群 間 有 氣 體早 期 診 斷 治 療 是 保 肢 和 救 命 的 關(guān) 鍵氣 性 壞 疽 產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎 組

17、織 間 積 氣 其 它 的 產(chǎn) 氣 感 染氣 性 壞 疽鑒 別 診 斷 重 視 易 發(fā) 生 此 病 的 情 況 早 期 徹 底 清 創(chuàng) 大 劑 量 抗 菌 素氣 性 壞 疽預(yù) 防 嚴 格 隔 離 和 消 毒 全 身 支 持 ， 抗 菌 藥 物 的 應(yīng) 用 急 診 清 創(chuàng) ： 充 分 探 查 廣 泛 切 開 徹 底 切 除 病 變 組 織 忌 用 止 血 帶 高 壓 氧 治 療治 療 :氣 性 壞 疽 氣 性 壞 疽 甲 溝 炎 膿 性 指 頭 炎 手 掌 側(cè) 化 膿 性 腱 鞘炎 滑 囊 炎 掌 深 間 隙 感 染手 部 急 性 化 膿 性 感 染 手 部 急 性 化 膿 性 感 染 掌 面

18、皮 膚 厚 皮 下 組 織 相 對 封 閉 腱 鞘 滑 囊 掌 深 間 隙解 剖 生 理 特 點 : 引 流 不 暢癥 狀 重蔓 延處 理 不 當 可 遺 留 功 能 障 礙 或 殘 廢 甲 溝 炎 （ paronychia） 甲 溝 炎 甲 溝 或 其 周 圍 組 織 的 急 性 化 膿 性 感 染甲 周 圍 炎 圍 繞 指 甲 根 部 兩 側(cè) 組 織 的 急 性 化 膿 性 感 染 指 甲 下 膿 腫 形 成 稱 甲 下 膿 腫 病 因 甲 溝 周 圍 組 織 的 損 傷 、 異 物 、 血 腫 感染 ， 致 病 菌 多 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 甲 溝 炎 （ paronychia

19、） 臨 床 表 現(xiàn) 指 甲 一 側(cè) 組 織 發(fā) 生 紅 、 腫 、 痛 、 繼 而 出 現(xiàn) 白色 膿 點 ， 炎 癥 沿 指 甲 根 部 蔓 延 形 成 膿 腫 膿 腫 向 指 甲 下 蔓 延 ， 形 成 甲 下 膿 腫 ， 此 時 疼痛 劇 烈 ， 甲 下 可 見 黃 白 色 膿 液 蓄 積 ， 指 甲 浮 動， 可 形 成 慢 性 指 骨 骨 髓 炎 甲 溝 炎早 期 ： 浸 泡 、 理 療皮 下 膿 腫 ： 兩 側(cè) 作 縱 行 切 口甲 下 膿 腫 ： 拔 除 指 甲拔 除 指 甲 時 注 意 勿 損 傷 甲 床！ 拔 指 甲 后 3一 4月 能 重 新 生長治 療 膿 性 指 頭 炎

20、病 因 指 頭 刺 傷 +金 葡 菌 感 染解 剖 病 理 手 指 未 節(jié) 指 髓 部 皮 膚 和 指 骨 骨 膜 間 縱形 纖 維 索 使 指 髓 分 成 許 多 小 腔 ， 感 染 時 小 腔 內(nèi) 形成 高 壓 ， 壓 迫 神 經(jīng) 未 稍 ， 引 起 劇 痛 ， 壓 迫 血 管 造成 未 節(jié) 指 骨 缺 血 性 壞 死手 指 未 節(jié) 掌 面 皮 下 組 織 急 性 化 膿 性 感 染 蛇 頭 疔 膿 性 指 頭 炎突 然 發(fā) 病 ， 針 刺 樣 疼 痛 ， 指 動 脈 受 壓 出 現(xiàn)搏 動 性 疼 痛 ， 疼 痛 難 忍 。 多 伴 有 全 身 癥 狀晚 期 : 未 指 節(jié) 大 部 組 織

21、 因 缺 血 壞 死 ， 神 經(jīng)未 稍 麻 痹 ， 疼 痛 反 而 減 輕 ， 此 時 常 伴 有 末節(jié) 指 骨 壞 死 并 出 現(xiàn) 慢 性 骨 髓 炎 。 未 節(jié) 指 頭潰 爛 、 露 骨臨 床 表 現(xiàn) ： 膿 性 指 頭 炎初 期 ： 浸 泡 、 理 療中 期 ： 搏 動 性 跳 痛 時 切 開 減 壓不 能 等 出 現(xiàn) 波 動 后 才 手 術(shù) ！切 開 引 流 ： 側(cè) 面 縱 形 切 口 ， 切斷 纖 維 間 隔 ， 必 要 時 對 口 引 流術(shù) 后 全 身 治 療 給 予 抗 生 素治 療 ： 病 因 ： 手 掌 或 手 指 掌 面 深 部 刺 傷+金 葡 菌 感 染解 剖 病 理 ：

22、 手 指 肌 腱 在 掌 面 各 自有 腱 鞘 包 繞 ； 小 指 腱 鞘 與 尺 側(cè) 滑液 囊 相 通 ， 拇 指 的 腱 鞘 與 撓 側(cè) 滑液 囊 相 通 ； 食 指 、 中 指 及 無 名 指的 腱 鞘 感 染 則 局 限 于 各 自 的 腱 鞘內(nèi) 不 易 蔓 延 到 滑 液 囊 ， 但 有 時 可擴 散 到 手 掌 深 部 間 隙急 性 化 膿 性 腱 鞘 炎 滑 囊 炎 疼 痛 劇 烈 ， 活 動 受 限 除 未 節(jié) 指 外 均 出 現(xiàn) 腫 脹 ， 皮 膚 極 度 緊 張 因 屈 指 肌 腱 受 刺 激 ， 手 指 呈 半 屈 曲 狀 任 何 輕 微 的 被 動 伸 直 ， 患 者

23、疼 痛 難 忍 患 指 沿 腱 鞘 部 位 均 有 明 顯 壓 痛 常 伴 有 全 身 癥 狀 ， 滑 液 囊 感 染 全 身 癥 狀 較 重急 性 化 膿 性 腱 鞘 炎 滑 囊 炎臨 床 表 現(xiàn) 急 性 化 膿 性 腱 鞘 炎 滑 囊 炎治 療早 期 ： 抗 菌 藥 、 理 療無 效 時 手 術(shù)某 女 ， 66歲 ， 右 中 指 仙 人 掌 扎 傷 2周 ， 保 守 治 療 無 效 病 因 腱 鞘 炎 蔓 延 金 葡 菌 感 染解 剖 病 理食 指 腱 鞘 炎 魚 際 間 隙中 指 無 名 指 腱 鞘 炎 掌 中 間 隙手 掌 深 部 間 隙 感 染掌 中 間 隙 魚 際 間 隙 臨 床

24、癥 狀 ： 掌 中 間 隙 感 染 時， 手 掌 心 部 隆 起 ， 掌 心 正 常凹 陷 消 失 ， 同 時 手 背 部 明 顯腫 脹 ， 壓 痛 明 顯 。 中 指 、 無名 指 和 小 指 呈 半 屈 位 ， 伸 指困 難 ， 被 動 伸 指 引 起 劇 痛手 掌 深 部 間 隙 感 染 常 伴 有 全身 癥 狀 ， 發(fā) 燒 至 3839 ， 白細 胞 計 數(shù) 明 顯 增 高 手 掌 深 部 間 隙 感 染 早 期 ： 非 手 術(shù) 治 療 ， 全 身 應(yīng)用 抗 生 素 ， 局 部 制 動 休 息 ，理 療 和 外 敷 中 藥 等手 術(shù) ： 切 開 引 流 ， 術(shù) 中 注 意勿 損 傷 掌 淺 弓 及 正 中 神 經(jīng) 支配 魚 際 肌 的 返 支 ， 排 膿 后 置橡 皮 片 引 流 ， 手 固 定 在 功 能位 置 ， 術(shù) 后 抬 高 患 肢治 療 ：手 掌 深 部 間 隙 感 染掌 中 間 隙感 染 切 口 魚 際 間 隙感 染 切 口