《《上腔靜脈綜合癥》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《上腔靜脈綜合癥》PPT課件（30頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、上 腔 靜 脈 綜 合 癥 定 義 上 腔 靜 脈 綜 合 癥 （ SVCS ） ： 是 由 于 上腔 靜 脈 阻 塞 而 導(dǎo) 致 的 一 組 綜 合 癥 候 群 。 解 剖 1 解 剖 2 病 因 惡 性 疾 病 ： 惡 性 腫 瘤 肺 癌 小 細(xì) 胞 肺 癌 非 小 細(xì) 胞 肺 癌 惡 性 淋 巴 瘤 其 它 ： 如 惡 性 胸 腺 瘤 、 惡 性 甲 狀 腺 腫 瘤 、 轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤 非 惡 性 疾 病 良 性 腫 瘤 ： 如 良 性 甲 狀 腺 腫 瘤 、 主 動 脈 瘤 等 縱 隔 炎 癥 其 它 ： 靜 脈 炎 、 血 栓 等 病 理 生 理上 腔 靜 脈 梗 阻上 腔 靜
2、脈 壓 升 高液 體 漏 出組 織 水 腫 臟 器 受 壓 （ 吞 咽 梗 阻 、 呼 吸 困 難 等 ）靜 脈 充 盈 、怒 張 缺 氧頭 昏 、 頭 痛病 因 側(cè) 支 循環(huán) 建 立 類 型 奇 靜 脈 弓 上 型 奇 靜 脈 弓 型 奇 靜 脈 弓 下 型 混 合 型 右側(cè)頸總靜脈左側(cè)頸總靜脈右 鎖 骨 下 靜 脈 、 左 鎖 骨 下 靜脈正?；匦撵o脈血走行 奇 靜 脈 弓 上 型 奇 靜 脈 弓 平 面 以 上 的 上 腔 靜 脈 阻 塞 上 半 身 明 顯 水 腫 、 上 半 身 淺 靜 脈 明 顯 擴(kuò) 張 側(cè) 支 循 環(huán) 模 式 肩 背 部 靜 脈 椎 靜 脈 叢 后 肋 間 靜 脈
3、 奇 靜 脈 上 腔 靜 脈 右 心 房 胸 廓 內(nèi) 、 心 包 膈 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 胸 外 側(cè) 及 胸 腹 壁 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 右側(cè)頸總靜脈左側(cè)頸總靜脈右 鎖 骨 下 靜 脈 、 左 鎖 骨 下 靜脈弓 上 型 奇 靜 脈 弓 型 奇 靜 脈 弓 段 上 腔 靜 脈 阻 塞 上 半 身 明 顯 水 腫 、 上 半 身 淺 靜 脈 明 顯 擴(kuò) 張 側(cè) 支 循 環(huán) 模 式 肩 背 部 靜 脈 椎 靜 脈 叢 后 肋 間 靜 脈 半 奇 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 胸 廓 內(nèi) 、 心 包 膈 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 胸 外 側(cè) 及 胸 腹
4、 壁 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 右側(cè)頸總靜脈左側(cè)頸總靜脈右 鎖 骨 下 靜 脈 、 左 鎖 骨 下 靜脈 弓 型 奇 靜 脈 弓 下 型 奇 靜 脈 弓 平 面 以 下 上 腔 靜 脈 阻 塞 上 半 身 水 腫 、 上 半 身 淺 靜 脈 擴(kuò) 張 不 如 弓 上 型和 弓 型 側(cè) 支 循 環(huán) 模 式 上 腔 靜 脈 奇 靜 脈 后 肋 間 靜 脈 半 奇 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 胸 廓 內(nèi) 、 心 包 膈 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 胸 外 側(cè) 及 胸 腹 壁 靜 脈 下 腔 靜 脈 右 心 房 右側(cè)頸總靜脈左側(cè)頸總靜脈右 鎖 骨 下 靜 脈 、 左 鎖 骨 下
5、 靜脈弓 下 型 混 合 型 奇 靜 脈 弓 上 型 +奇 靜 脈 弓 型 ： 臨 床 表 現(xiàn) 及 側(cè) 支循 環(huán) 類 似 奇 靜 脈 弓 上 型 奇 靜 脈 弓 下 型 +奇 靜 脈 弓 型 ： 臨 床 表 現(xiàn) 及 側(cè) 支循 環(huán) 類 似 奇 靜 脈 弓 型 全 上 腔 靜 脈 阻 塞 型 ： 臨 床 表 現(xiàn) 及 側(cè) 支 循 環(huán) 類似 奇 靜 脈 弓 上 型 臨 床 表 現(xiàn) 呼 吸 困 難 面 頸 部 、 上 胸 部 、 上 肢 腫 脹 、 淤 血 頸 靜 脈 、 胸 壁 淺 靜 脈 擴(kuò) 張 紫 紺 吞 咽 困 難 咳 嗽 、 胸 痛 頭 昏 、 頭 痛 、 意 識 障 礙 聲 音 嘶 啞 其
6、它 原 發(fā) 病 癥 狀 肺 癌 上 腔 靜 脈 綜 合 癥癥 狀 % 體 征 %呼 吸 困 難 50 60 胸 部 靜 脈 擴(kuò) 張 54 68臉 和 /或 頸 部 腫 脹 43 50 頸 部 靜 脈 擴(kuò) 張 58 66上 肢 和 /或 上 身 腫 脹 18 40 面 部 水 腫 46 56咳 嗽 20 24 呼 吸 急 促 41胸 痛 15 20 顏 面 淤 血 19吞 咽 困 難 9 20 發(fā) 紺 16 20上 肢 水 腫 10 14聲 帶 麻 痹 4 Horner氏 綜 合 癥 2 診 斷 癥 狀 、 體 征 輔 助 檢 查 （ 應(yīng) 根 據(jù) 病 情 的 輕 重 緩 急 適 時進(jìn) 行 ） X
7、-ray MRI CT 上 腔 靜 脈 造 影 上 腔 靜 脈 壓 測 定 縱 隔 鏡 痰 、 胸 水 檢 查 治 療 治 療 目 標(biāo) ： 縮 小 腫 塊 、 緩 解 梗 阻 、 恢 復(fù) 正 常的 靜 脈 回 流 治 療 措 施 ： 一 般 處 理 ： 吸 氧 、 半 臥 位 或 端 坐 位 絕 對 不 能 用 上 肢 輸 液 ！ 內(nèi) 科 處 理 ： 限 制 液 體 及 鈉 鹽 攝 入 ， 皮 質(zhì) 激 素 ， 利 尿 、脫 水 ， 抗 凝 劑 等 治 療 （ 續(xù) ） 放 射 治 療 劑 量 ： 非 小 細(xì) 胞 肺 癌 （ 50 60Gy） ， 小 細(xì) 胞 肺 癌 、 惡性 淋 巴 瘤 （ 35
8、 45Gy） 放 療 方 式 ： 常 規(guī) 方 案 ， 沖 擊 方 案 常 規(guī) 方 案 ： 全 程 常 規(guī) 分 割 （ 約 2Gy/d） 沖 擊 方 案 ： 沖 擊 放 療 （ 3 4Gy/d） +常 規(guī) 分 割 放 射 野 ： 肺 癌 ： 肺 部 病 灶 ， 肺 門 ， 縱 隔 ， 或 者 包 括 鎖 骨 上 惡 性 淋 巴 瘤 ： 縱 隔 ， 頸 部 ， 腋 窩 放 射 治 療 初 期 可 能 加 重 上 腔 靜 脈 阻 塞 ， 應(yīng) 結(jié) 合 內(nèi) 科 治 療 治 療 （ 續(xù) ） 化 療 ： 單 獨 使 用 ， 或 者 結(jié) 合 放 療 肺 癌 ： CAP, CAV 等 惡 性 淋 巴 瘤 ： C
9、HOP, ABVD等 乳 腺 癌 ： CAF等 手 術(shù) 治 療肺 癌 肺 切 除 擴(kuò) 大 部 分 受 侵 上 腔 靜 脈 壁 切 除 、 上 腔 靜 脈 重 建 術(shù) 肺 切 除 擴(kuò) 大 全 上 腔 靜 脈 壁 切 除 、 上 腔 靜 脈 重 建 術(shù) 介 入 治 療 ： 血 管 內(nèi) 支 架 置 入 對 于 腫 塊 較 大 ， 放 化 療 敏 感 的 腫 瘤 ， 注 意 預(yù) 防 腫 瘤 溶 解 綜 合 癥 預(yù) 后 取 決 于 腫 瘤 類 型 及 治 療 反 應(yīng) 總 體 較 差 ： 僅 10% 20%生 存 超 過 2年 肺 癌 上 腔 靜 脈 綜 合 癥 平 均 存 活 6 8月 惡 性 淋 巴 瘤 好 于 肺 癌
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