變態(tài)反應(yīng)疾病診斷PPT課件

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變態(tài)反應(yīng)疾病診斷與治療進(jìn)展,概述 1,變態(tài)反應(yīng)疾病診斷與治療,1、非特異性診斷與治療,非特異性診斷與治療，即常規(guī)疾病的診斷與治療,2、特異性診斷與治療,特異性診斷與治療是針對(duì)病人的特異性過(guò)敏誘導(dǎo)進(jìn)行診斷與治療，治療又分為特異性過(guò)敏原避免及特異性過(guò)敏原的脫敏。,概述 2,一、變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷 ?特異性診斷敘述 ?變態(tài)反應(yīng)的分類 ?變態(tài)反應(yīng)疾病的過(guò)敏原 ?特異性過(guò)敏原體內(nèi)檢測(cè)的方法,二、變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療 ?特異性過(guò)敏原的避免 ?特異性過(guò)敏原的脫敏,? 特異性診斷的敘述,?明確致敏原，有效地采取變應(yīng)原避免接觸措施，決定免疫治療方案。,?特異性診斷應(yīng)根據(jù)病史，體內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)結(jié)果及變應(yīng)原的臨床相關(guān)性（特別是暴露史）綜合分析做出。不能單純根據(jù)體內(nèi)外試驗(yàn)做出診斷。,?目前國(guó)內(nèi)許多單位已開(kāi)展了變態(tài)反應(yīng)疾病特異性診斷，包括各種體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，但有時(shí)結(jié)果不太盡人意，主要原因是使用的方法不夠規(guī)范。變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷與治療必須規(guī)范化，應(yīng)基于正確選擇適應(yīng)癥，正確選擇檢測(cè)方法。,一、變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷,? 變態(tài)反應(yīng)的分類,? 變態(tài)反應(yīng)疾病的過(guò)敏原,1、吸入物,光學(xué)顯微鏡,存在自然環(huán)境中的已知吸入性變應(yīng)原種類約100余種，主要有屋塵、螨、花粉、霉菌和動(dòng)物皮毛等。,屋塵,光學(xué)顯微鏡,是指一種混合物，包含有自然界中各種成分如花粉、真菌、塵螨、細(xì)菌、植物纖維、人和動(dòng)物皮屑、食物殘?jiān)?、無(wú)機(jī)物等，屋塵越陳舊，其抗原性越強(qiáng)。,種子植物是雄性細(xì)胞，借助風(fēng)和動(dòng)物昆蟲傳播，可引起花粉癥，過(guò)敏性鼻炎和哮喘等。,花粉,螨,體積小肉眼不易看到（在顯微鏡下才可見(jiàn)），與變態(tài)反應(yīng)疾病相關(guān)的主要有屋塵螨，粉塵螨，及其螨和其排泄物均有抗原性。人皮膚脫屑，糧塵是螨的理想食物，所以螨常見(jiàn)于臥室，床鋪，被褥，沙發(fā)，衣服，地毯，紡織廠，面粉廠和糧庫(kù)等，均是變態(tài)反應(yīng)疾病的重要變應(yīng)原。,真菌,屬微生物的范疇，存在于自然界中（空氣、植物、動(dòng)物、食物等），一年四季都有，容易在溫暖潮濕的季節(jié)環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，播散。,動(dòng)物皮毛,昆蟲,包括人、動(dòng)物皮屑及禽類羽毛等。,包括昆蟲、昆蟲的鱗屑、脫屑及排泄物。最常見(jiàn)引起過(guò)敏的昆蟲有蜂類、甲蟲、蝗蟲、螞蟻、蟑螂、蒼蠅等。,2、食入物,? 近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)植物蛋白的攝入增加，食物過(guò)敏性疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。常見(jiàn)的食物過(guò)敏原包括牛奶與奶制品、甲殼類動(dòng)物及其水產(chǎn)品（蝦、蟹、牡蠣、烏賊）、禽蛋類及其產(chǎn)品、花生及豆類產(chǎn)品（大豆 芝麻）、糧食類（小麥 玉米 蕎麥 和谷類）、堅(jiān)果類（核桃 無(wú)花果 腰果 杏仁 ）、水果類（草莓 芒果 櫻桃 桃子）、某些肉類（牛肉 雞肉 鴨肉 豬肉 鵝肉）酒類等；此外還有防腐劑、調(diào)料、色素添加劑等。,? 嬰兒常見(jiàn)的食物過(guò)敏原有牛奶、雞蛋，其次是大豆、花生和小麥。兒童常見(jiàn)的食物過(guò)敏原為海鮮類和堅(jiān)果類。,? 包括化學(xué)和物理性的刺激物?；瘜W(xué)劑刺激物包括肥皂、鹽、殺蟲劑、防腐劑、清洗劑、香煙、建筑材料的揮發(fā)物等；物理刺激物有羊毛、合成纖維、溫度劇變等。這些接觸物可能是易感人群致病或使患者病情加重。直接導(dǎo)致的過(guò)敏疾病是接觸部位的濕疹表現(xiàn)。,3、接觸物,4、微生物,? 細(xì)菌或真菌可直接作為超抗原，刺激抗體產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。,? 特異性過(guò)敏原體內(nèi)檢測(cè)的方法,,,,?皮內(nèi)試驗(yàn),,1、皮內(nèi)試驗(yàn)是各種體內(nèi)特異性試驗(yàn)中臨床應(yīng)用最廣泛的一種試驗(yàn)方法。,2、原理：變應(yīng)原通過(guò)皮內(nèi)注射，使抗原與組織中肥大細(xì)胞表面的相應(yīng)IgE結(jié)合，在短時(shí)間內(nèi)可引起組織胺等血管活性物質(zhì)的釋放，使受試者皮膚部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)及紅暈反應(yīng)，借以測(cè)定患者是否對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏的方法。,3、適應(yīng)癥： 適應(yīng)于Ⅰ型（速發(fā)型）變 態(tài)反應(yīng)性疾病。如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等,?皮內(nèi)試驗(yàn),4、皮內(nèi)試驗(yàn)濃度的選擇,?皮內(nèi)試驗(yàn),5、皮內(nèi)試驗(yàn)的注意問(wèn)題： ①我們稀釋原液的目的是保障患者的安全。 ②皮內(nèi)試驗(yàn)有誘導(dǎo)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們必須做好常規(guī)應(yīng)急搶救措施，對(duì)于高度過(guò)敏者，最好采用點(diǎn)刺試驗(yàn)。 ③試驗(yàn)前全為未應(yīng)用抗組胺藥物或皮質(zhì)激素（包括點(diǎn)刺試驗(yàn)），否則會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 ④嚴(yán)格掌握皮內(nèi)試驗(yàn)的用量，即0.01～0.02mL，注入量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。 6、皮內(nèi)試驗(yàn)前所需停藥時(shí)間： ①較長(zhǎng)時(shí)間，較大劑量全為應(yīng)用皮質(zhì)激素，最好停藥一周。 ②短效第一代抗組胺藥需停藥24-48小時(shí)；第二代抗組胺藥至少停藥3天。 ③半衰期長(zhǎng)的藥物如咪唑斯?。笾瘟郑?，至少停藥一周；阿斯咪唑需停藥三周。必要時(shí)可先做陰、陽(yáng)性對(duì)照。,?點(diǎn)刺試驗(yàn),?皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)的禁忌癥,①皮膚病情廣泛，無(wú)法接受皮膚試驗(yàn)。 ②病情的急性期如銀屑病或可能出現(xiàn)同行反應(yīng)在每一針 眼處誘發(fā)銀屑病皮損。 ③患者較長(zhǎng)時(shí)間，較大劑量口服或靜脈輸注腎上腺皮質(zhì) 激素等進(jìn)行治療。 ④老年患者皮膚反應(yīng)下降，兒童無(wú)法接受皮注的。 ⑤哮喘發(fā)作期患者 ⑥既往有過(guò)過(guò)敏反應(yīng)休克或嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)史的患者 ⑦某些有毒或刺激彌漫的變應(yīng)原，致敏性強(qiáng)，極易誘發(fā) 嚴(yán)重不良反應(yīng)的變應(yīng)原。如堅(jiān)果等。,?皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn),?斑貼試驗(yàn),,適應(yīng)癥：適用于接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病等,①自制斑貼試驗(yàn)的試劑原液不易掌握，過(guò)高和過(guò)低都會(huì)引起相應(yīng)的不良結(jié)果，因此試劑的濃度配置應(yīng)參考權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)行慎重選擇。 ②常規(guī)在貼敷后48h去除斑試器，20-30min后做第一次結(jié)果判讀，以排除因操作擠壓所造成的非特異性刺激反應(yīng)；72-96h后做第二次判讀，但也有個(gè)別患者超過(guò)6天方出現(xiàn)遲發(fā)型反應(yīng)，應(yīng)告知患者如出現(xiàn)遲發(fā)型反應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。 ③不應(yīng)在急性發(fā)作期進(jìn)行試驗(yàn)，因急性發(fā)作期時(shí)，皮膚處于激惹狀態(tài)，易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。,?斑貼試驗(yàn),?斑貼試驗(yàn)的注意事項(xiàng),?生物信息波共振法檢測(cè)變應(yīng)原,?食物不耐受檢測(cè)法（sIgG）,?該法缺乏科學(xué)依據(jù)。（北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科玉良錄教授述詳）,?該法存在嚴(yán)重的概念錯(cuò)誤，食物耐受不良是指由于藥物作用、中毒、等刺激作用、膽鹽缺乏及血管活性胺介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。食物不耐受方法檢測(cè)到的sIgG抗體與食物耐受不良無(wú)關(guān)，這可能與人體的正常生理反應(yīng)，亦可能為能夠介導(dǎo)Ⅲ型食物變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但該檢測(cè)尚不能區(qū)別生理和病理性的食物sIgG抗體。,二、變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療,（一）、特異性過(guò)敏原的避免,? 從變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制上看，過(guò)敏誘導(dǎo)的避免是變態(tài)反應(yīng)疾病最根本，最有效的方法，具有病因治療的特點(diǎn)。只要沒(méi)有過(guò)敏原的接觸，就不會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因此對(duì)于過(guò)敏病人的治療，首要問(wèn)題是是否找到過(guò)敏的誘因并加以防避，這對(duì)非發(fā)作期的病人有預(yù)防的作用，對(duì)發(fā)作期的病人又具有治療的作用。致敏過(guò)敏原的避免概括為四個(gè)字：“避”、“忌”、“替”、“移”。,（一）、特異性過(guò)敏原的避免,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,?針對(duì)對(duì)象,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,針對(duì)一些難以避免的過(guò)敏原（空氣中的粉塵、花粉、霉菌、塵螨等）應(yīng)采取特異性脫敏治療和防治，也是對(duì)一種病因的治療，具有預(yù)防的意義。,? 特異性脫敏,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,是利用對(duì)病人有過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，制成各種不同濃度的提取液，給病人反復(fù)注射，劑量由小到大，濃度由稀到濃，賴以培養(yǎng)病人對(duì)此類特異性過(guò)敏物質(zhì)的耐受力，使之與脫敏治療后再次接觸此類物質(zhì)時(shí)，不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象或使這種過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕。脫敏的療法，一般起效較慢，需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的治療過(guò)程，一般需要持續(xù)一年或數(shù)年。病情好轉(zhuǎn)是逐漸出現(xiàn)的，一般療效比較持久。,? 適應(yīng)癥,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,? 經(jīng)過(guò)特異性皮試顯示對(duì)某些吸入物過(guò)敏原有陽(yáng)性反應(yīng)的吸入性過(guò)敏的患者 ?雖經(jīng)皮試對(duì)有關(guān)吸入物過(guò)敏原無(wú)明顯陽(yáng)性反應(yīng)，但從病史或激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果看仍強(qiáng)烈懷疑有此類吸入物的過(guò)敏者，也可酌情使用。 ? 對(duì)于食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏或是物理過(guò)敏的患者，即使是經(jīng)過(guò)皮試試驗(yàn)呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，一般均建議避免療法而不用脫敏治療。 ? 對(duì)于懷疑昆蟲過(guò)敏的患者，經(jīng)昆蟲過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，如蛾、蜂、蚊等，可用相應(yīng)的昆蟲抗原進(jìn)行脫敏治療。,?脫敏的治療,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,,,,,?脫敏的治療,?脫敏抗原濃度的選擇：,?脫敏的治療,? 脫敏注射的方法：,,?脫敏的治療,? 脫敏的療程：,第一個(gè)療程注射10次，需要5周，下一療程的脫敏液濃度比原來(lái)脫敏液濃度增加十倍。如第一療程的脫敏液濃度為1:106那么第二療程的濃度為1:105，當(dāng)脫敏療程連續(xù)遞增至1:102時(shí)，常規(guī)脫敏療法已到達(dá)最高濃度，以后可適為轉(zhuǎn)到維持量脫敏。,?脫敏的治療,? 維持量脫敏：,是指脫敏液達(dá)到一定濃度后即不再進(jìn)行遞增的劑量，而將脫敏液固定在一定濃度和一定體積，維持進(jìn)行一段時(shí)間的維持脫敏，以鞏固療效，此法稱維持量脫敏。目前臨床上利用的維持量脫敏濃度為1:102，每次注射量為0.5ml；開(kāi)始時(shí)依舊采用每周兩次的方法，如病情持續(xù)穩(wěn)定，以后則逐漸延長(zhǎng)脫敏注射的間隔，由每周兩次改為每周一次、兩周一次、每月一次，最終即可停止脫敏。維持脫敏時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)病人的具體臨床表現(xiàn)和療效而決定，短者半年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年。,（二）、特異性過(guò)敏原的脫敏,?組織胺脫敏,?采用少量的組織胺稀釋液對(duì)病人進(jìn)行反復(fù)遞增注射，以提高病人對(duì)組織胺的耐受性。 ?北京協(xié)和醫(yī)院采用此方法治療各種經(jīng)特異性檢測(cè)過(guò)敏原不明的病人，先后應(yīng)用于20多年，取得了一定的防治效果，其中對(duì)美尼爾氏癥、組織胺性頭痛、偏頭痛、頑固性蕁麻疹等效果較好。 ?對(duì)一部分患者經(jīng)特異性皮試，對(duì)某些吸入性抗原陽(yáng)性反應(yīng)，將特異性抗原加入到稀釋的組織胺溶液中進(jìn)行脫敏，其效果比單獨(dú)用特異性脫敏或單獨(dú)用組織胺脫敏者為佳。,謝謝！,