ILIACBONE中英文

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1、Structural Osteopathy Iliac boneTakeCare Osteopathic AcademyMilano - Italy結(jié) 構(gòu) 性 整 骨 術(shù) 髂 骨TakeCare 米 蘭 整 骨 學(xué) 院Milano - 意 大 利 1 General considerations 總 論The normalization of the pelvic girdle is an essential step in the osteopathic approach.矯 正 骨 盆 帶 是 整 骨 方 法 的 一 個(gè) 重 要 步 驟 。 Cranio-sacral field: syn

2、ergistic mobility of the skull and sacrum, main points of insertion of the dura mater.顱 骶 領(lǐng) 域 ： 顱 骨 和 骶 骨 的 同 步 移 動(dòng) ， 它 們 是 硬 腦 膜 兩 個(gè) 主 要 的 嵌 入 點(diǎn) Mechanics of the pelvis: 4 bones arranged in “mechanical assembly”, placed between spine and lower limbs.盆 骨 的 結(jié) 構(gòu) ： 4塊 骨 頭 以 特 殊 的 力 學(xué) 結(jié) 構(gòu) 排 列 于 脊 柱 與 與

3、下 肢 之 間 。 2 Ascending and descending mechanical chains: ascending and downward forces of gravity materialize the resistance to the ground.上 行 和 下 行 的 力 學(xué) 鏈 : 向 上 的 力 和 向 下 的 重 力 演 化 為 對(duì) 地 面 的 抵 抗 Visceral field: pelvis represents the base on which peritoneal organs rest.內(nèi) 臟 領(lǐng) 域 :骨 盆 承 載 和 支 撐 著 腹 腔

4、器 官 。 Reproductive system: pelvis is “the temple of reproductive organs and the development site of a new life”生 殖 系 統(tǒng) ： 骨 盆 是 “生 殖 器 官 的 宮 殿 ”， 是 “孕 育 新 生 命 的 搖 籃 ” 3 Sacro-Iliac joint (SIJ) 骶 髂 關(guān) 節(jié) (SIJ) ARTRODIA (synovial joint, flat surfaces, only slipping movement permitted)ARTRODIA (滑 膜 關(guān) 節(jié) ，

5、表 面 平 坦 ， 僅 允 許 滑 動(dòng) ) Presence of cartilage, capsule, synovial and ligamentous apparatus軟 骨 、 關(guān) 節(jié) 囊 、 滑 膜 和 韌 帶 等 結(jié) 構(gòu) Sacral auricle: empty track, concave. 骶 骨 耳 狀 面 ： 空 隙 , 凹 面 . Divided into: 可 分 為 :SHORT ARM (upper portion): directed down, forward, inside短 臂 （ 上 部 ） ： 方 向 下 前 內(nèi) 向LONG ARM (lower p

6、ortion): directed down, back, inside長 臂 （ 下 部 ） ： 方 向 下 后 內(nèi) 向 Possible causes of SIJ block:引 起 骶 髂 關(guān) 節(jié) 障 礙 的 原 因 可 能 是 ：Altered static due to trauma (of lower limbs, pelvis, spine, during pregnancy or childbirth.)外 傷 （ 下 肢 、 骨 盆 、 脊 柱 、 妊 娠 或 分 娩 ）改 變 機(jī) 體 穩(wěn) 定 性Inner organs reflected projections內(nèi) 部 器

7、 官 的 異 常Dura mater tensions硬 腦 膜 緊 張 4 Axes of movement 運(yùn) 動(dòng) 軸 向Flexion Extensionmovement occurs around medium transverse sacral axis, S2 level, in corrispondence of interosseus ligament 屈 伸 運(yùn) 動(dòng) 圍 繞 著 S2水 平 骶 骨 中 間 橫 軸 ， 同 時(shí)伴 有 骨 間 韌 帶 的 運(yùn) 動(dòng) 5 Pelvic Physiology 骨 盆 生 理 機(jī) 能Because of the free movement

8、s of the sacrum between the 2 iliac bones and the shape of the sacral wedge, the downward force will tend to drive the sacrum forward.由 于 骶 骨 在 兩 塊 髂 骨 間 的 自 由 運(yùn) 動(dòng) ， 以 及 骶 骨 的楔 形 形 狀 ， 向 下 的 力 將 推 動(dòng) 骶 骨 往 前 。Then pubic symphysis form the frontal restraint of sacrum; note that interpubic ligaments ar

9、e very powerful.接 著 恥 骨 聯(lián) 合 形成 “骶 骨 前 限 制 ”； 應(yīng) 注 意 ， 恥 骨 間 韌 帶 非 常 強(qiáng) 大 。 6 Oblique axes 斜 軸Two diagonal axes cross the sacrum, called “torsion axes”, from the base to the contralateral apex(or Inferior Lateral Angle).從 基 底 到 對(duì) 側(cè) 頂 點(diǎn) （ 或 下 側(cè) 角 ） 穿 過 骶 骨 的 兩 條 對(duì) 角 軸 稱 為 “扭 轉(zhuǎn) 軸 ”Around them takes the t

10、wisting motion of the march行 走 時(shí) 的 扭 轉(zhuǎn) 運(yùn) 動(dòng) 即 發(fā) 生 于 此 對(duì) 角 線矢 狀 軸 對(duì) 角 線耳 狀 面 7 Axes of movement 運(yùn) 動(dòng) 軸 向During the march, the sacrum rotatesaround the vertical axis行 走 時(shí) ， 骶 骨 繞 垂 直 軸 旋 轉(zhuǎn) 垂 直 軸 橫 軸矢 狀 軸 8 Muscles acting on SIJ骶 髂 關(guān) 節(jié) 的 肌 肉 作 用 9 Symphysis Pubis 恥 骨 聯(lián) 合Symphisys belongs to the pelvic ch

11、ain joint.恥 骨 聯(lián) 合 屬 于 骨 盆 關(guān) 節(jié) 鏈 。This means that pelvic movements always affect on it and vice versa.這 意 味 著 ， 它 一 直 受 骨 盆 運(yùn) 動(dòng) 的 影響 ， 反 之 亦 然 。There are 3 axes around which the movements take place.它 可 繞 3個(gè) 軸 向 進(jìn) 行 運(yùn) 動(dòng) 。 10 Sacro coccygeal joint 骶 尾 關(guān) 節(jié)Around the transverse axis (S2 level) occurs fl

12、exion-extension movements繞 橫 軸 (S2平 面 )進(jìn) 行 屈 -伸 運(yùn) 動(dòng)Coccyx dysfunctions (usually ventral) depends on:尾 骨 功 能 障 礙 (常 見 于 腹 部 ) 來 源 于 :Trauma of childbirth 分 娩 的 創(chuàng) 傷Dysfunctions of the spine 脊 柱 功 能 障 礙Fall on the coccyx 跌 倒 所 致 尾 骨 損 傷Trauma of the skull 顱 骨 外 傷 11 POSTERIOR Contact PointsIliac Crest髂

13、 嵴Posterior Superior Iliac SpineIschial Tuberosity坐 骨 結(jié) 節(jié) Sacral BaseIinferior LateralAngle后 方 韌 帶 附 著髂 后 上 棘 骶 骨 底下 外 側(cè) 角 12 ANTERIOR contact pointsAnterior SuperiorIliac Spine PubisGreaterTrochanterIliac Crest 髂 嵴 前 方 韌 帶 附 著髂 前 上 棘大 轉(zhuǎn) 子 恥 骨 13 Cranio-Sacral Physiology顱 -骶 生 理 機(jī) 能Cranium and Sacru

14、m are mechanically connected by the spinal dura mater, that fits on occipitum, C1-2 and over the back of the body of S2.顱 骨 和 骶 骨 由 硬 脊 膜 力 學(xué) 性 連 接 ， 起 于 枕 骨 、 C1-2， 止 于 S2的 椎 體 背 部 。 The tension of the dura mater caused by the mobility of the skull produces the sacral flexion-extension around the u

15、pper transverse axis, S1 level.顱 骨 移 動(dòng) 引 起 的 硬 腦 膜 緊 張 ， 使 得 骶 骨 圍 繞 S1平 面的 上 部 橫 軸 進(jìn) 行 屈 伸 運(yùn) 動(dòng) 。 During the flexion of the skull, the dura is tense and the bases of the sacrum are posterior.顱 骨 屈 曲 時(shí) ， 硬 腦 膜 緊 張 ， 骶 骨 底 后 移 。 During flexion of the sacrum, the iliac bones perform External Rotation骶

16、骨 屈 曲 時(shí) ， 髂 骨 外 旋 。 14 The osteopathic dysfunction is named in the direction of the greatest amplitude of mobility.OSTEOPATHIC DISFUNCTIONS整 骨 治 療 中 的 功 能 障 礙整 骨 治 療 中 的 功 能 障 礙 即 在 于 最 大 的運(yùn) 動(dòng) 幅 度 處 15 Ilio-sacral dysfunctions髂 -骶 功 能 障 礙Standing Flexion Test 站 立 位 屈 曲 測(cè) 試Sitting Flexion Test 坐 位 屈

17、曲 測(cè) 試Stork test (One-legged test) Stork測(cè) 試 (單 腿 測(cè) 試 ) Standing Diagnosis, by contact points to denominate a dysfunction 站 立 位 診 斷 ， 以 壓 痛 點(diǎn) 命 名 功 能 障 礙 F.AB.E.RE. Test F.AB.E.RE. 測(cè) 試Downing test Downing 測(cè) 試How to test ilio-sacral dysfunctions如 何 檢 查 髂 -骶 功 能 障 礙 16 PATIENT: 患 者 :- Parallel feet, abo

18、ut as wide shoulders雙 腳 平 行 ， 與 肩 同 寬- Body weight equally distributed on two feet, knees straight膝 蓋 伸 直 ， 身 體 重 量 平 均 分 布 于 雙 腳- Start flexion from the head and get up to the maximum.從 頭 部 開 始 屈 曲 ， 達(dá) 到 最 大 限 度 后 起 身 OSTEOPATH: 治 療 師 :- Hands on the iliac crests雙 手 置 于 髂 嵴 部 位- Inches below the PS

19、IS 髂 后 上 棘 以 下 幾 英 寸 - Evaluate height of PSIS 評(píng) 估 髂 后 上 棘 的 高 度 - Ask to flex torso 要 求 患 者 軀 干 屈 曲 - Thumb more attracted upward indicates the side of the ileosacral lesion拇 指 上 移 ， 則 該 側(cè) 出 現(xiàn) 髂 骶 功 能 障 礙 Standing Flexion Test 站 立 位 屈 曲 測(cè) 試Sensible test, but non-specific (shows theres a dysfunction

20、 but not which one).Highlights ascending problem (starting from bottom, hip, leg, knee or ankle).感 知 測(cè) 試 ， 非 特 異 性 （ 顯 示 存 在 功 能 障 礙 ， 但 不 指 明 具 體 位 置 ） 。強(qiáng) 調(diào) 上 升 性 問 題 （ 從 最 底 部 開 始 ， 髖 ， 腿 ， 膝 或 踝 ） 17 INTERPRETATION 結(jié) 果 解 釋Positive Test 測(cè) 試 陽 性- Thumb upward indicates positivity.拇 指 轉(zhuǎn) 為 上 翹 ， 則 結(jié)

21、果 為 陽 性- if a PSIS starts first (the one that starts first is positive), indicates that theres a restriction of movement between sacrum and iliac (missing the latency time related to the tensioning of the soft tissue structures)如 果 一 側(cè) 髂 后 上 棘 移 動(dòng) （ 該 側(cè) 結(jié) 果 為 陽 性 ） ， 則 骶 骨 和 髂 骨 間 存 在 運(yùn) 動(dòng) 限 制（ 缺 少 軟

22、 組 織 結(jié) 構(gòu) 緊 張 的 緩 沖 時(shí) 間 ） Thumb raises more indicates an ilio-sacral malfunction, thats low possibility of movement of iliac with respect to sacrum.若 拇 指 向 上 位 移 ， 則 顯 示 機(jī) 體 出 現(xiàn) 骶 髂 功 能 障 礙 , 髂 骨 運(yùn) 動(dòng) 的 相 對(duì) 骶 骨 的 運(yùn) 動(dòng) 性很 低 。 Negative Test 測(cè) 試 陰 性 PSIS start together 髂 后 上 棘 同 步 移 動(dòng) Standing Flexion Tes

23、t 站 立 位 屈 曲 測(cè) 試 18 Specific test for the ileum 針 對(duì) 髂 骨 的 具 體 性 測(cè) 試(tells us the side of the iliac dysfunction) （ 可 檢 測(cè) 哪 一 側(cè) 出 現(xiàn) 髂 骨 功 能 障 礙 ）OSTEOPATH 治 療 師- Hands contact the iliac crests 雙 手 觸 摸 髂 嵴- A thumb on the sacral base 一 側(cè) 拇 指 置 于 骶 骨 底- A thumb on the ipsilateral PSIS (on the side where

24、patient flex lower limb)另 一 拇 指 置 于 同 側(cè) （ 患 者 下 肢 屈 曲 的 一 側(cè) ） 的 髂 后 上 棘NOTE: The test must be done bilaterall注 意 :： 該 測(cè) 試 必 須 雙 側(cè) 進(jìn) 行 - Ask the patient to flex lower limb and then rest to the floor要 求 患 者 屈 曲 下 肢 ， 站 立 于 地 板 - Test slowly 緩 慢 進(jìn) 行 - In case of balance problems, provide support 若 患 者

25、有 平 衡 障 礙 ， 給 予 一 定 支 撐 Stork Test (one-legged) Stork 測(cè) 試 （ 單 腿 ）PATIENT患 者 - Standing, lower limbs straight 站 立 ， 下 肢 伸 直 19 POSITIV TEST 測(cè) 試 陽 性(Establishes the ileo-sacral side of the lesion)（ 確 定 哪 一 側(cè) 出 現(xiàn) 骶 髂 功 能 障 礙 ）PSIS ascends with respect to the ipsilateral sacral basePSIS remains the same

26、 (no movement)髂 后 上 棘 相 對(duì) 于 同 側(cè) 骶 骨 底 有 所 上 升髂 后 上 棘 拇 指 保 持 不 變 （ 沒 有 移 動(dòng) ）NEGATIV TEST 測(cè) 試 陰 性Thumb on the PSIS goes down compared with the thumb on the ipsilateral sacral base(the joint is free; response is normal)相 對(duì) 骶 骨 底 拇 指 ， 髂 后 上 棘 拇 指 下 移（ 關(guān) 節(jié) 自 由 ； 反 應(yīng) 正 常 ）Stork Test Stork 測(cè) 試 20 Highlig

27、hts descendant problems 強(qiáng) 調(diào) 下 移 的 問 題 INTERPRETATION 結(jié) 果 闡 釋Positiv test: 測(cè) 試 陽 性 ： Thumb that raises more indicates a sacro-iliac dysfunction拇 指 上 移 過 多 ， 則 存 在 骶 -髂 功 能 障 礙 Sitting Flexion Test 坐 位 屈 曲 測(cè) 試 21 Discriminating the origin of the problem:If STANDING F.T. Is positive (+) and SITTING F.T

28、. Is negative (-): problem comes from the bottom (ileo-sacral origin)If SITTING F.T. Is positive (+) and STANDING F.T. Is negative (-): problem comes from the top (sacro-iliac problem). With patient sitting, it excludes the influence of lower limbs to which the positivity (+) indicates a problem at

29、the sacroiliac (not ilio-sacral) How to evaluateStanding and Sitting Flexion TestsILIAC Test SACRUMSTANDING F.T. NON-SPECIFIC SITTING F.T. STORK TEST SPECIFIC ASCENDING THUMBS 23 判 別 問 題 的 根 源 ：如 果 站 立 位 屈 曲 測(cè) 試 陽 性 (+) ， 坐 位 屈 曲 測(cè) 試 陰 性 (-): 問 題 來 源 于 底 部（ 由 髂 至 骶 ） 如 果 坐 位 屈 曲 測(cè) 試 陽 性 (+) ， 站 立 位

30、屈 曲 測(cè) 試 陰 性 (-): 問 題 來 源 于 頂 部 （ 由 骶 至 髂 ） 。 患 者 處 于 坐 位 ， 排 除 下 肢 的 影 響 ， 陽 性 結(jié) 果 (+)表 明 問題 出 現(xiàn) 在 骶 髂 關(guān) 節(jié) （ 而 非 由 髂 至 骶 ）如 何 評(píng) 估 站 立 位 和 坐 位 屈 曲 測(cè) 試髂 骨 測(cè) 試 骶 骨站 立 位 屈 曲 測(cè) 試 非 特 異 性 坐 位 測(cè) 試STORK 測(cè)試 特 異 性 拇 指 上 移 24 F = Flexion + AB = Abduction +ER = External Rotation E = Extension of the hipEXECUTIO

31、N- Patient supine;- Operator on the side to evaluate- Flex the hip (opposite heel to knee level)- Ask your patient to let drop the knee to the ground, gently push the knee toward the couch- Repeat the procedure with the opposite leg and compare the mobilityPOSITIV TESTHip pathology is revealed with

32、a rmovement restriction or pain during the test NEGATIV TESTNo restriction or painIf no problems at the hip, go on with Downing Test F. AB.ER.E. TEST 25 F = 屈 曲 + AB = 外 展 +ER = 外 旋 E = 髖 伸操 作- 患 者 仰 臥 ；- 治 療 師 位 于 一 側(cè) 進(jìn) 行 評(píng) 估- 屈 曲 髖 關(guān) 節(jié) (腳 后 跟 到 對(duì) 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) 水 平 ）- 要 求 患 者 膝 蓋 下 壓 ， 朝 床 墊 方 向 輕 壓 膝 關(guān)

33、節(jié)- 另 一 側(cè) 下 肢 重 復(fù) 上 述 過 程 ， 并 對(duì) 比 活 動(dòng) 度陽 性 測(cè) 試測(cè) 試 過 程 中 出 現(xiàn) 運(yùn) 動(dòng) 限 制 或 疼 痛 ， 則 存 在髖 關(guān) 節(jié) 疾 病陰 性 測(cè) 試未 出 現(xiàn) 運(yùn) 動(dòng) 限 制 或 疼 痛 若 髖 關(guān) 節(jié) 沒 有 問 題 ， 繼 續(xù) 進(jìn) 行 Downing測(cè)試 F. AB.ER.E. 測(cè) 試 26 DOWNING Test By this test is only possible to diagnose typical iliac dysfunctions, that is ANTERIOR and POSTERIOR ROTATION (front

34、 and rear conversion) Negative test in case of atypical iliac dysfunctions. Aim of the test is to induce a forwards (elongation test of the lower limb) or a backwards iliac conversion (shortening test o the lower limb), by using the stretch/detension of hip joint ligaments.DOWNING測(cè) 試 只 能 診 斷 典 型 髂 骨

35、 功 能 障 礙 ， 即 旋 前 和 旋 后 （ 前 、 后 轉(zhuǎn) 換 ） 非 典 型 髂 骨 功 能 障 礙 的 情 況 ， 結(jié) 果 為 陰 性 。 測(cè) 試 的 目 的 是 通 過 髖 關(guān) 節(jié) 韌 帶 的 伸 展 / 放 松 ， 誘 發(fā) 髂 骨 向 前 （ 下 肢 伸 長 測(cè) 試 ） ， 或 向 后 變化 （ 下 肢 縮 短 測(cè) 試 ） 27 PREPARATION: 準(zhǔn) 備 工 作 ：Initially let make a “bridge” move to cancel the tension of both hips.首 先 ， 下 肢 成 “橋 ”形 ， 消 除 髖 關(guān) 節(jié) 緊 張Ch

36、eck lenght of both malleolus at each step每 一 步 驟 均 檢 查 腳 踝 長 度PURPOSE: 目 的 ： Define the ilio-sacral dysfunction (front or rear conversion)確 定 髂 -骶 功 能 障 礙 （ 前 后 轉(zhuǎn) 換 ）In both tests is used the tension of the hip joint ligaments測(cè) 試 均 利 用 髖 關(guān) 節(jié) 韌 帶 的 張 力DOWNING Test 28 SHORTENING TEST- Make the test af

37、ter positive Stork test- Posterior iliac conversion (it shortens lower limb) is possible through the stretch of ischio-femoral ligament and detension of all Bertin ligament (both beams, upper and lower, of iliofemoral lig.)- Adbuction stretches ischiofemoral lig and detense upper beam of Bertin lig.

38、- Internal rotation increases the stretch of ischio-femoral ligament and detenses lower beam of Bertin lig.EVALUATE MALLEOLOUS:If Shorter: iliac freeIf Equal: anterior iliac dysfunction - Drive lower limb out of the crib (abduction)- With the caudal hand grasps the ankle bringing the hip in abductio

39、n and rotation internal (driving backwards ileum)- Downing-test is valid only with total integrity of the hip (highlighted with test F.AB.ER.E.) DOWNING Test 29 縮 短 測(cè) 試- Stork測(cè) 試 為 陽 性 ， 進(jìn) 行 該 測(cè) 試 - 坐 骨 -股 骨 韌 帶 的 拉 伸 ， 以 及 所 有 Bertin韌 帶 （ 髂股 韌 帶 的 上 下 部 )的 放 松 ， 均 可 能 導(dǎo) 致 后 髂 轉(zhuǎn) 換 （ 下 肢 縮 短 ） - 外 展

40、會(huì) 拉 伸 坐 股 韌 帶 放 松 Bertin韌 帶 的 上 部- 內(nèi) 旋 會(huì) 拉 伸 坐 股 韌 帶 放 松 Bertin韌 帶 的 下 部評(píng) 估 腳 踝 ：變 短 : 髂 骨 游 離 相 同 : 前 髂 功 能 障 礙 - 外 展 下 肢- 靠 近 足 部 的 手 抓 住 腳 踝 使 得 髖 外 展 和 內(nèi) 旋 (向后 拉 髂 骨 )- Downing測(cè) 試 只 有 在 髖 部 全 部 參 與 的 情 況 下 才有 效 (與 F.AB.ER.E.測(cè) 試 同 結(jié) 果 ) DOWNING 測(cè) 試 30 ELONGATION TEST:- Iliac Anterior Conversion (

41、extends lower limb) is possible through the tension of the Bertin ligament (ilio-femoral lig.)- Make the test after positive Stork testExecution:- Hip adduction to stretch superiorbeam of the iliofemoral lig.- Hip External Rotation to stetch lower beam of iliofemoral lig.- Hold for 10 seconds- Retur

42、n the leg in the neutral position and re-evaluate if there was elongation.EVALUATE MALLEOLOUS:If Longer: iliac freeIf Equal: posterior iliac dysfunction - Adduction needs to pass over the knee of lower limbto be tested and this causes little flexion.- Osteopath grabs ankle with caudal handwhile the

43、cranial drives knee in Extrarotation. 31 伸 長 測(cè) 試 ：- 通 過 Bertin韌 帶 （ 髂 骨 -股 骨 韌 帶 ） 的 張 力 ， 可 能 發(fā)生 前 髂 轉(zhuǎn) 換 （ 下 肢 伸 長 ）- Stork測(cè) 試 為 陽 性 ， 進(jìn) 行 該 測(cè) 試操 作 ：- 髖 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 收 ， 拉 伸 髂 股 韌 帶 的 上 部- 髖 關(guān) 節(jié) 外 旋 ， 拉 伸 髂 股 韌 帶 的 下 部- 保 持 10秒- 下 肢 回 到 中 立 位 ， 檢 查 是 否 變 長評(píng) 估 腳 踝 ：變 長 :髂 骨 游 離相 同 : 后 髂 功 能 障 礙 - 內(nèi) 收 測(cè) 試 需

44、 將 下 肢 越 過 對(duì) 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) ， 這 將造 成 一 定 的 屈 曲 - 治 療 師 用 靠 近 足 部 的 手 握 住 踝 關(guān) 節(jié) ， 靠 近頭 部 的 手 使 得 膝 關(guān) 節(jié) 外 旋 32 Closing key 關(guān) 閉 關(guān) 鍵 點(diǎn)Before starting with the corrective techniques, we must be able to perform the “closing key”.矯 正 技 術(shù) 開 始 前 ， 必 須 能 夠 關(guān) 閉 關(guān) 鍵 點(diǎn)The purpose is to create two blocks (levers), upper

45、 and lower, from each side of the joint to be normalized.目 的 是 產(chǎn) 生 兩 個(gè) 一 上 一 下 阻 滯 點(diǎn) （ 杠 桿 ） ， 來 自 要 調(diào) 整 的 關(guān) 節(jié) 33 Closing key of the lower blockThe patient is in the lateral decubitus position.The dysfunctional segment is positioned above.The osteopath place two fingerson horseback of sacroiliac joi

46、nt:- Index on sacrum- Thumb on PSISOsteopath drives a passive hipand knee flexion until feeling the iliac movementwith respect the sacrum. 患 者 處 側(cè) 臥 位存 在 功 能 障 礙 的 部 位 朝 上治 療 師 將 兩 個(gè) 手 指 放 在 骶 髂 關(guān) 節(jié) 的彎 點(diǎn) ：- 食 指 位 于 骶 骨- 拇 指 位 于 髂 后 上 棘治 療 師 驅(qū) 動(dòng) 患 者 被 動(dòng) 地 屈 伸 髖 關(guān) 節(jié)和 膝 關(guān) 節(jié) ， 直 至 感 覺 到 髂 骨 相 對(duì) 于骶 骨 運(yùn) 動(dòng)

47、 。 34 35 Closing key of the upper block上 肢 障 礙 的 關(guān) 閉 關(guān) 鍵 點(diǎn)After closing the lower lever, with the cephalic hand through the contralateral upper limb traction, drives a de-rotation of the spine.在 關(guān) 閉 上 點(diǎn) 后 ， 靠 近 頭 部 的 手 通 過 對(duì) 上 肢 的 ， 防 止 脊 柱 的 旋 轉(zhuǎn)The drive must reach out and drag the sacrum without d

48、ragging the hipbone.這 樣 的 引 導(dǎo) 必 須 拖 動(dòng) 骶 骨 但 同 時(shí) 不 能 拖 動(dòng) 髂 骨 36 37 Typical iliac dysfunctionsTypical iliac dysfunctions are characterized by a block of iliac bone (compared to the sacrum) in anterior or posterior position, along the axis of the virtual movement called L.C.A (lower cross-axis), that i

49、s formed along the apex of the lower arm and is represented by the contracture of gluteus medius, piriformis muscle and TFL (Tensor Fasciae Latae), with no alteration of bone surfaces (sacro-iliac joint).By convention, the osteopathic dysfunction is defined in the direction of the greatest amplitude

50、 of dysfunctions; so we can distinguished:Anterior and Posterior iliac. 典 型 的 髂 骨 功 能 障 礙典 型 的 髂 骨 功 能 障 礙 主 要 特 征 為 髂 骨 前 部 或 后 部 的 障 礙 （ 相 對(duì) 于 骶 骨 ） ， 沿 著實(shí) 際 運(yùn) 動(dòng) 軸 向 的 稱 為 L.C.A（ 低 水 平 軸 線 ） 的 軸 線 轉(zhuǎn) 動(dòng) ， 由 下 骨 臂 的 頂 點(diǎn) 構(gòu) 成 ， 臀 中 肌 梨 狀 肌 闊 筋 膜 張 肌 攣 縮 時(shí) 發(fā) 生 , 而 不 改 變 骨 的 表 面 (骶 髂 關(guān) 節(jié) ). 一 般 約 定 ， 整 骨

51、 的 功 能 障 礙 由 最 大 運(yùn) 動(dòng) 幅 度 障 礙 的 方 向 決 定 ； 所 以 我 們 可 以 劃分 前 后 髂 骨 。 38 Ilio-sacral DysfunctionsWe can recognize:TYPICAL lesions: anterior / posteriorTRAUMATIC lesions: up slip / down slip髂 -骶 功 能 障 礙我 們 可 以 識(shí) 別 ： 典 型 障 礙 ： 前 部 /后 部外 傷 障 礙 ： 上 滑 /下 滑 39 This name defines an iliac bone in dysfunction th

52、at constantly remains forwards , not able to move backwards; then possibility of anterior conversion but not posterior. Anterior rotation in the sagittal plane, external rotation in the frontal plane and front sliding in the horizontal planeThe result is a permanent opening of the Great Pelvis and c

53、losing of teh Small, due to the obliquity of the short arm (low-forward-out).Palpatory examination shows: a lower iliac crest of the dysfunctional side, causing a lengthening of the lower limb So ipsilateral:ASIS will be lower, most anterior and farther from the midline than the contralateral. The p

54、ubic branch will be the lower and more anterior with a slight opening of the upper portion of the symphysis and a slight closing of the lower one, with a constant tension of the fibrous sleeve.The PSIS will be found higher, forward and outward with respect to the contralateral side. The ischial tube

55、rosity will be higher, in behind and inside.The sacroiliac groove is wide and shallow.The ligaments tense and painful: ilio-lumbar (lower than most), posterior sacrum-iliac lig and upper beam of inter-pubic lig.Big and little sacrum-ischiatic ligaments are releasedSore muscles are: gluteus maximus,

56、adductor, hamstring, and rectus abdominis ANTERIOR ILIAC 41 這 是 對(duì) 不 能 向 后 運(yùn) 動(dòng) 而 保 持 向 前 的 髂 骨 的 定 義 ， 即 只 能 向 前 而 無 法 向 后 矢 狀 面 內(nèi) 的 前 旋 ， 額 狀 面 內(nèi) 的 外 旋 和 水 平 面 內(nèi) 的 向 前 滑 動(dòng) 這 樣 的 結(jié) 果 是 大 骨 盆 的 一 直 打 開 和 小 骨 盆 的 一 直 關(guān) 閉 ， 根 據(jù) 短 臂 的 傾 斜 下 前 外 向觸 診 顯 示 ： 障 礙 側(cè) 的 低 髂 棘 會(huì) 導(dǎo) 致 下 肢 伸 長 所 以 同 側(cè) 有 :髂 前 上 棘 更

57、低 ， 比 對(duì) 側(cè) 更 向 前 且 遠(yuǎn) 離 中 線恥 骨 支 會(huì) 變 得 更 低 更 前 ， 同 時(shí) 恥 骨 聯(lián) 合 上 部 輕 微 打 開 下 部 輕 微 關(guān) 閉 且 纖 維 袖 張 力 升高髂 后 上 棘 會(huì) 更 高 ， 相 比 對(duì) 側(cè) 更 向 前 和 外坐 骨 結(jié) 節(jié) 更 高 向 后 和 內(nèi)骶 髂 槽 線 更 寬 更 前韌 帶 張 力 升 高 且 疼 痛 （ 髖 腰 部 ） ： 骶 髂 后 韌 帶 ， 恥 骨 間 韌 帶 上 部大 小 坐 骶 韌 帶 被 放 松疼 痛 的 肌 肉 有 ： 臀 大 肌 ， 內(nèi) 收 肌 ， 腘 繩 肌 和 腹 直 肌前 髂 42 Anterior conve

58、rsion of iliac with respect to sacrum 髂 骨 相 對(duì) 于 骶 骨 向 前 轉(zhuǎn)Anterior Iliac 前 髂 43 Close key.關(guān) 閉 關(guān) 鍵 點(diǎn)Grasp the iliac with forearms, placing them above the iliac crest and below the ischial tuberosity, fingers crossed.前 臂 抵 住 髂 骨 的 髂 嵴 以 上 、 坐 骨 結(jié) 節(jié) 以 下 部 位 ， 手 指 交 叉 。search for the motion or visco-elas

59、tic barrier檢 查 運(yùn) 動(dòng) 或 粘 彈 障 礙Ask 3 seconds inspiratory apnea to tense hamstring with contemporary 3 seconds downwards push; 3 seconds pause.要 求 患 者 屏 氣 3秒 以 繃 緊 繩 肌 腱 ， 同 時(shí) 治 療 師 向 下 施 加 推 力 ， 保 持 3秒 ； 暫 停 3秒Research of new motion barrier. 檢 查 新 的 運(yùn) 動(dòng) 界 限Repeat 3-4 times. 重 復(fù) 3-4次ANTERIOR Iliac M.E.T

60、.(muscle energy technique) 前 髂 M.E.T.(肌 肉 能 量 技 術(shù) ) 44 The osteopath on the opposite side of the lesionWith the caudal hand engages the ischium and research the motion barrier by flexing the hipWith the cranial hand is placed anterior to ASIS.Apnea inspiratory.Tension of hip extensors for 3 seconds,

61、 pushing the knee against osteopath chest;3 seconds pause.Research of new motion barrierRepeat 3-4 timesANTERIOR Iliac M.E.T.(muscle energy technique)治 療 師 位 于 障 礙 對(duì) 側(cè)靠 近 足 部 的 手 拖 住 坐 骨 ， 通 過 屈 曲 髖 關(guān)節(jié) 檢 查 運(yùn) 動(dòng) 界 限靠 近 頭 部 的 手 置 于 髂 前 上 棘 前 部屏 氣髖 關(guān) 節(jié) 伸 肌 緊 張 ， 保 持 3秒 ， 膝 關(guān) 節(jié) 抵住 治 療 師 胸 部 ；暫 停 3秒 。檢 查

62、新 的 運(yùn) 動(dòng) 界 限重 復(fù) 3-4 次前 髂 M.E.T.(肌 肉 能 量 技 術(shù) ) 45 Patient in the lateral decubitus position with the hip bone to treat upwards.The osteopath is placed in front of the patient.Close key (the ilium is closed in the lower lever).With caudal hand, contact the ischial tuberosity through the thenar eminence

63、 and with cranial hand the ipsilateral shoulderSearch for motion barrier, tensioning and thrust.N.B. The push is from bottom to top and from behind forward with rotatory component in order to obtain the closure of the large pelvis and the opening of the small.ANTERIOR Iliac HVLA(High Velocity, Low A

64、mplicity) 47 患 者 處 側(cè) 臥 位 ， 需 治 療 的 髖 骨 向 上治 療 師 位 于 患 者 前關(guān) 閉 關(guān) 鍵 點(diǎn) (髂 骨 關(guān) 閉 在 低 水 平 位 ).用 靠 近 足 部 的 手 通 過 魚 際 觸 摸 坐 骨 結(jié) 節(jié) ； 靠 近 頭 部 的 手 置 于 同 側(cè) 肩 部檢 查 運(yùn) 動(dòng) 界 限 ， 保 持 肌 肉 張 緊 并 施 加 推 力注 意 . 旋 轉(zhuǎn) 部 位 施 加 推 力 的 原 則 是 是 自 下 向 上 、 自 后 向 前 ， 為 的 是 保 持 大 骨 盆 的 關(guān)閉 和 小 骨 盆 的 打 開 前 髂 HVLA(高 速 ， 低 幅 ) 48 Freedom

65、 to make a posterior (rear) conversion.A permanent opening of the small pelvis and closing of the big.Upper iliac crest with consequent short fake limb.So on the side of dysfunction:ASIS will be higher, back and close to the midline compared with the contralateral side.The pubic branch will be more

66、backwards and higher with an opening in the lower portion of the pubic symphysis and closing at the top.The PSIS will be lower, more internal and back than the contralateral.The ischial tuberosity will be lower, more posterior and more external with respect to the other.The ileolumbar ligaments are relaxed.Ligaments tense and painful: sacrum-ischiatic (small and large) and interpubic.Sore Muscles: latissimus dorsi, all the muscles of the anterior compartment (small adductor, gracilis, sartorius,