《外科感染》PPT課件

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1、淺 表 軟 組 織 常 見 化 膿 性 感 染 病 人 的 護(hù) 理一 、 癤 （ furuncle)， 俗 稱 疔 瘡（ 一 ） 病 因 ： 大 多 數(shù) 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 或 表 皮 葡 萄 球 菌 感 染（ 二 ） 、 病 理 ： 一 個 毛 囊 及 其 所 屬 皮 脂 腺 的 急 性 化 膿 性 感 染 。常 擴(kuò) 散 至 皮 下 組 織 ， 常 見 于 頭 、 面 、 背 、 腋 窩 、 腹股 溝 、 會 陰 等 毛 囊 及 皮 脂 腺 豐 富 的 部 位 。 不 同 部 位同 時 發(fā) 生 幾 處 癤 ， 或 者 在 一 段 時 間 內(nèi) 反 復(fù) 發(fā) 生 癤 稱之 為 癤 病

2、。 （ 三 ） 、 臨 床 表 現(xiàn) ： 紅 、 腫 、 痛 、 錐 性 隆 起 、 黃 白 色 小 膿 栓 、 膿 栓 脫落 、 排 膿 、 炎 癥 消 失 、 愈 合 。 位 于 “ 危 險 三 角 區(qū) ” 的癤 ， 感 染 可 沿 內(nèi) 眥 靜 脈 、 眼 靜 脈 進(jìn) 入 顱 內(nèi) 海 綿 狀 靜 脈竇 引 起 顱 內(nèi) 感 染 ， 故 不 能 擠 壓 。 癤病 （ 四 ） 預(yù) 防 ： 注 意 衛(wèi) 生 、 勤 洗 澡 換 衣 、 剪 指 甲 。 （ 五 ） 護(hù) 理 ： 早 期 熱 敷 、 外 敷 魚 石 脂 軟 膏 ； 化 膿 后 有波 動 感 時 可 切 開 引 流 ； 口 服 抗 菌 素 ；

3、 防 止 并發(fā) 癥 ： 面 部 及 “ 危 險 三 角 區(qū) ” 感 染 禁 止 擠 壓 ； 二 、 癰 (carbuncle)（ 一 ） 、 病 因 ： 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染（ 二 ） 、 病 理 ： 多 個 相 鄰 的 毛 囊 及 其 所 屬 皮 脂 腺 或 汗腺 的 急 性 化 膿 性 感 染 。 特 點(diǎn) ： 多 個 膿 頭 ； 多發(fā) 生 在 頸 部 、 背 部 等 皮 膚 厚 韌 的 部 位 。 頸 后癰 俗 稱 “ 對 口 瘡 ” 、 背 部 癰 俗 稱 “ 搭 背 ” 。多 見 于 免 疫 力 低 下 的 老 人 和 糖 尿 病 病 人 。 （ 三 ） 臨 床 表 現(xiàn)

4、局 部 ： 微 隆 起 ， 紅 紫 色 ， 界 限 不 清 ， 中 央有 多 個 膿 栓 ， 破 潰 后 有 多 量 膿 液 排 除 ， 中 央 塌陷 如 “ 火 山 口 ” 狀 。 全 身 ： 畏 寒 、 發(fā) 熱 、 食 欲 不 佳 、 白 細(xì) 胞 計數(shù) 。 （ 四 ） 護(hù) 理 ：全 身 治 療 ： 休 息 、 營 養(yǎng) 、 鎮(zhèn) 痛 劑 、 抗 菌 素 。局 部 治 療 ： 早 期 熱 敷 ， 魚 石 脂 軟 該 膏 外 敷 ； 有 膿 液 形成 時 切 開 引 流 ， “ +”“+”切 口 ， 深 達(dá) 筋 膜 ， 傷 口 用 干紗 布 或 碘 仿 紗 條 填 塞 。 唇 癰 忌 切 開 。

5、急 性 蜂 窩 織 炎 是 皮 下 、 筋 膜 下 、肌 肉 間 隙 或 深 部 蜂 窩 組 織 的 一 種急 性 彌 漫 性 化 膿 性 感 染致 病 菌 多 為 乙 型 溶 血 性 鏈 球 菌 ，其 次 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌特 點(diǎn) 為 迅 速 擴(kuò) 散 不 易 局 限 ， 與正 常 組 織 無 明 顯 界 限 臨 床 表 現(xiàn) 局 部 癥 狀全 身 癥 狀口 底 、 頜 下 和 頸 部 的 急 性 蜂 窩 織 炎 ，可 發(fā) 生 喉 頭 水 腫 和 壓 迫 氣 管 ， 引 起呼 吸 困 難 ， 甚 至 窒 息 表 淺 ： 紅 、 腫 、 熱 、痛 ， 病 變 區(qū) 與 周 圍 正常 組

6、織 界 限 不 清深 部 ： 局 部 水 腫 、 深壓 痛 護(hù) 理 措 施 全 身 治 療 ： 使 用 抗 生 素 、 休 息 、加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 、 對 癥 治 療患 處 休 息 、 制 動 ， 局 部 用 熱 敷（ 如 50%MgSo4濕 熱 敷 ） 、 理 療口 底 、 頜 下 和 頸 部 的 急 性 蜂 窩 織炎 應(yīng) 及 早 切 開 減 壓 四 、 急 性 淋 巴 管 （ 結(jié) ） 炎（ 一 ） 病 因 病 理 ： 致 病 菌 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、 溶 血性 鏈 球 菌（ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn) ： 管 狀 淋 巴 管 炎 分 為 表 淺 淋 巴 管 炎和 深 部 淋 巴 管

7、 炎表 淺 淋 巴 管 炎 ： 沿 淋 巴 管 走 行 有 紅 線 征 ， 局 部 觸 痛 。深 部 淋 巴 管 炎 ： 沿 淋 巴 管 走 行 有 條 形 觸 痛 區(qū) ， 患 區(qū)腫 脹 。急 性 淋 巴 結(jié) 炎 ： 局 部 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 疼 痛 和 觸 痛 ， 伴有 較 嚴(yán) 重 的 全 身 癥 狀 。 護(hù) 理 要 點(diǎn)1.局 部 ： 抬 高 患 肢 ;管 狀 淋 巴 管 炎 伴 有 紅線 條 時 ， 可 予 以 局 部 用 50%硫 酸 鎂 濕 敷 。急 性 淋 巴 結(jié) 炎 時 ， 若 有 原 發(fā) 感 染 ， 先處 理 原 發(fā) 灶 ， 若 形 成 膿 腫 ， 還 應(yīng) 穿 刺抽 膿 或

8、 切 開 引 流 。2.全 身 ： 及 時 、 合 理 使 用 抗 生 素 。 丹 毒 是 皮 膚 及 其 網(wǎng) 狀 淋 巴 管 的急 性 炎 癥常 見 致 病 菌 為 -溶 血 性 鏈 球 菌好 發(fā) 于 面 部 ， 其 次 是 四 肢 （ 下 肢 ）病 變 特 點(diǎn) 為 蔓 延 很 快 ， 病 變 區(qū) 域與 周 圍 正 常 組 織 界 限 清 楚 ， 很 少 有組 織 壞 死 或 局 部 化 膿 ， 且 有 接 觸 性傳 染 性 有 傳 染 性 ， 注 意 隔 離臨 床 表 現(xiàn) 局 部 癥 狀全 身 癥 狀護(hù) 理 原 則 局 部 處 理 ： 抬 高 患 處 ， 局部 用 50%硫 酸 鎂 濕 熱

9、 敷 等全 身 應(yīng) 用 抗 生 素 （ 青 霉 素 ） ，注 意 休 息 ， 治 療 足 癬 等 六 、 膿 腫 (一 )臨 床 表 現(xiàn) 淺 表 膿 腫 ， 局 部 隆 起 ， 紅 腫 、 熱 、痛 ， 與 正 常 組 織 分 界 較 清 。 深 部 膿 腫 ，局 部 紅 腫 和 波 動 感 不 明 顯 ， 但 疼 痛 劇 烈 ，有 壓 痛 。(二 )護(hù) 理 膿 腫 已 經(jīng) 確 診 ， 應(yīng) 及 時 切 開 引 流 ； 遵醫(yī) 囑 抗 生 素 治 療 ， 按 時 換 藥 。 膿 腫 膿 腫 切 開 引 流 七 、 手 部 急 性 化 膿 性 感 染病 因 病 理 ： 致 病 菌 為 金 黃 色 葡

10、 萄 球 菌（ 一 ） 甲 溝 炎1.臨 床 表 現(xiàn) 早 期 ， 指 部 一 側(cè) 皮 下 組 織 紅 、 腫 、 痛 、有 的 可 自 行 好 轉(zhuǎn) ， 有 的 迅 速 化 膿 ， 甚 至 形成 甲 下 膿 腫 ， 但 無 全 身 癥 狀 。2.護(hù) 理 早 期 者 可 用 熱 敷 、 理 療 、 藥 物 外 敷 ， 適當(dāng) 應(yīng) 用 抗 生 素 ， 嚴(yán) 重 需 拔 甲 術(shù) 治 療 或 切 開引 流 ， 做 好 換 藥 。 甲 溝 炎 (二 )膿 性 指 頭 炎 1.臨 床 表 現(xiàn) 發(fā) 病 初 ， 指 頭 輕 度 腫 脹 、 發(fā) 紅 、 刺 痛 ，繼 之 指 頭 腫 脹 加 重 、 劇 烈 跳 痛 ，

11、 患 肢 下 垂時 加 劇 ， 多 伴 有 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 。 2.護(hù) 理 早 期 可 行 非 手 術(shù) 治 療 ， 休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 理 療 ， 全 身 應(yīng) 用 有 效 的 抗 生 素 。 嚴(yán) 重（ 出 現(xiàn) 跳 痛 ） 需 切 開 引 流 。 八 、 急 性 化 膿 性 腱 鞘 炎 和 滑 囊 炎定義：急 性 化 膿 性 腱 鞘 炎 是 手 指 屈 肌 腱 鞘的 急 性 化 膿 性 感 染 ， 常 因 直 接 刺 傷 所 致 ，腱 鞘 炎 蔓 延 至 手 掌 的 滑 液 囊 可 引 起 化 膿 性滑 囊 炎 。 致 病 菌 多 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 。 臨

12、床 表 現(xiàn) 急 性 腱 鞘 炎 ： 患 指 半 屈 曲 狀 ； 明 顯 腫 脹 、 疼 痛 ，皮 膚 張 力 增 加 ； 伸 指 運(yùn) 動 或 觸 及 肌 腱 處 加 劇 疼 痛 ；整 個 腱 鞘 有 壓 痛 。 急 性 滑 囊 炎 ： 橈 側(cè) 滑 囊 炎 繼 發(fā) 于 拇 指 腱 鞘 炎 ， 表現(xiàn) 為 拇 指 腫 脹 、 微 屈 、 不 能 外 展 和 伸 直 ， 拇 指 中節(jié) 及 大 魚 際 腫 脹 壓 痛 。 尺 側(cè) 滑 囊 炎 多 繼 發(fā) 于 小 指腱 鞘 炎 ， 表 現(xiàn) 為 小 指 及 環(huán) 指 半 屈 狀 ， 小 指 和 小 魚際 處 腫 脹 壓 痛 。 治 療 原 則 ： 急 性 化

13、膿 性 腱 鞘 炎 ： 早期 非 手 術(shù) 治 療 ， 無 效及 時 切 開 引 流 ， 防 止發(fā) 生 肌 腱 缺 血 、 壞 死 。 滑 囊 炎 ： 一 旦 確 診 ， 立即 切 開 引 流 。 九 、 手 掌 深 部 間 隙 感 染定義：掌 中 間 隙 與 魚 際 間 隙 的 急 性 化 膿 性感 染 ， 常 因 屈 肌 腱 鞘 炎 蔓 延 直 接 刺 傷 所 致 。 致 病 菌 多 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 。護(hù) 理 措 施 ： 早 期 制 動 、 抬 高 患 肢 、 理 療 ， 及早 切 開 引 流 。 抗 生 素 全 身 治 療 。 掌深間隙感染：局部腫脹、疼痛壓痛、功能障礙。掌

14、中間隙感染時掌心凹消失，魚際間隙感染時掌心凹存在；全身表現(xiàn)明顯，發(fā)展迅速 常 見 淺 表 軟 組 織 感 染 身 體 狀 況 特 點(diǎn)感 染 名 稱 主 要 特 點(diǎn)癤 初 為 紅 腫 痛 小 結(jié) 節(jié) ,增 大 為 錐 形 隆 起 ， 中 央 見黃 白 小 膿 栓 。 危 險 三 角 區(qū) 的 癤 擠 壓 可 致 顱 內(nèi) 化膿 性 海 綿 狀 靜 脈 竇 炎癰 局 部 紅 腫 、 稍 隆 、 界 限 不 清 、 中 央 可 見 多 個 膿栓 ， 破 潰 后 病 變 處 呈 蜂 窩 狀 。 多 伴 全 身 癥 狀 。上 唇 癰 可 因 口 唇 多 動 或 擠 壓 而 顱 內(nèi) 感 染急 性 蜂 窩織 炎

15、 無 明 顯 邊 界 ， 病 變 中 央 可 壞 死 、 化 膿 。 深 部 感染 可 局 部 腫 痛 ， 多 伴 全 身 癥 狀 。 口 底 、 頜 下 、頸 部 急 性 蜂 窩 織 炎 可 致 喉 頭 水 腫 、 氣 管 受 壓 引起 窒 息 感 染 名 稱 主 要 特 點(diǎn)丹 毒 好 發(fā) 于 面 部 和 下 肢 。 局 部 片 狀 鮮 紅 疹 ， 稍 隆 起 、邊 界 清 楚 ， 灼 痛 感 ， 一 般 不 化 膿 。 有 傳 染 性 。常 有 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱急 性 淋 巴管 （ 結(jié) ）炎 淺 層 淋 巴 管 炎 ， 在 原 發(fā) 感 染 灶 近 心 端 ， 見 一 條或 多 條 “ 紅

16、 線 ” ， 硬 而 壓 痛 ； 深 層 淋 巴 管 炎無 皮 膚 充 血 ， 但 患 肢 腫 脹 ， 沿 淋 巴 管 有 壓 痛 。急 性 淋 巴 結(jié) 炎 者 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 壓 痛 、 可 形 成膿 腫 ， 伴 有 全 身 癥 狀膿 腫 淺 部 膿 腫 局 部 紅 、 腫 、 熱 、 痛 明 顯 ， 有 波 動 感 ；深 部 膿 腫 有 局 部 疼 痛 、 壓 痛 及 全 身 癥 狀 ， 穿刺 抽 到 膿 有 助 診 斷 。 全 身 性 外 科 感 染 病 人 的 護(hù) 理一、概述定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥

17、和菌血癥。膿 毒 癥 ： 致 病 菌 和 毒 素 進(jìn) 入 血 液 循 環(huán) ， 有 全 身 炎癥 反 應(yīng) 表 現(xiàn) 的 外 科 感 染 的 統(tǒng) 稱 ， 如 ： 體 溫 、呼 吸 、 循 環(huán) 等 明 顯 改 變 。菌 血 癥 ： 細(xì) 菌 進(jìn) 入 血 液 循 環(huán) ， 不 生 長 繁 殖 ， 血 細(xì)菌 培 養(yǎng) 陽 性 。 病 因 致 病 菌 的 量 大 致 病 菌 毒 力 強(qiáng) 機(jī) 體 抵 抗 感 染 能 力 低 下 常 繼 發(fā) 于 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 后 的 感 染 和 各 種 化 膿 性炎 癥 ； 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 ； 體 內(nèi) 長 期 置 管 和 不 適 當(dāng)?shù)?應(yīng) 用 抗 生 素 和 激 素常 見 致 病

18、菌 ： 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 、 革 蘭 氏 陽 性球 菌 、 無 芽 胞 厭 氧 菌 、 真 菌 。 二、護(hù)理評估（一）健康史一般情況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)（靜脈內(nèi)置管）、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史評估病人營養(yǎng)狀況，是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物，有無過敏史 （二）身體狀況1、共同表現(xiàn) 起 病 急 、 發(fā) 展 快 、 突 發(fā) 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 ， 可 達(dá) 40-41 ，或 體 溫 不 升 。 頭 痛 、 頭 暈 、 胃 腸 道 反 應(yīng) （ 惡 心 嘔 吐 、 腹 脹 納 差 ） 、面 色 蒼 白 或 潮 紅 、 出 冷 汗 。 神 志 淡 漠 或 煩 躁

19、 、 譫 妄 甚 至 昏 迷 。 心 率 加 快 、 脈 搏 細(xì) 速 、 呼 吸 急 促 甚 至 困 難 。 代 謝 失 調(diào) 和 不 同 程 度 的 代 謝 性 酸 中 毒 。 嚴(yán) 重 者 出 現(xiàn) 感 染 性 休 克 、 多 器 官 功 能 障 礙 ； 也 可 出現(xiàn) 黃 疸 或 皮 下 出 血 、 瘀 斑 等 。 局 部 ： 原 發(fā) 病 灶 分 泌 物 ， 范 圍 ， 皮 膚 瘀 點(diǎn) 、 瘀 斑 。 2、 不 同 病 原 菌 引 起 膿 毒 癥 的 特 點(diǎn) ：1） G+細(xì) 菌 引 起 的 膿 毒 癥 （ 主 要 由 金 葡 菌引 起 ） 多 見 于 癰 、 急 性 蜂 窩 織 炎可 有 或 無

20、 寒 戰(zhàn) ， 發(fā) 熱 呈 稽 留 熱 或 弛 張熱 。病 人 面 色 潮 紅 ， 四 肢 溫 暖 ， 常 有 皮 疹 、腹 瀉 、 嘔 吐 ， 有 轉(zhuǎn) 移 性 膿 腫 ， 易 并 發(fā)心 肌 炎 。休 克 發(fā) 生 時 間 晚 ， 血 壓 下 降 慢 ， 病 人多 有 譫 妄 和 昏 迷 ， 臨 床 上 稱 為 暖 休 克 。 2） G-細(xì) 菌 引 起 的 膿 毒 癥（主 要 由 大 腸桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 變 形 桿 菌 引 起） 突 起 寒 戰(zhàn) 、 間 歇 熱 “ 三 低 ” 現(xiàn) 象 ： 體 溫 不 升 、 低 血 白 細(xì) 胞 計 數(shù) 、低 血 壓 早 期 即 可 發(fā) 生 感 染 性

21、 休 克 ， 且 持 續(xù) 時 間 長 ，四 肢 厥 冷 ， 尿 少 或 無 尿 ， 臨 床 上 稱 冷 休 克 。 3)真 菌 性 膿 毒 癥 ： 類 似 于 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 ， 如 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 、神 志 淡 漠 、 嗜 睡 、 甚 至 休 克 。 白 細(xì) 胞 計 數(shù)25X10*9/L(類 白 血 病 樣 反 應(yīng) )。 由 于 常 與細(xì) 菌 感 染 混 合 存 在 ， 不 易 鑒 別 。4)無 芽 胞 厭 氧 菌 感 染 ： 約 2 3厭 氧 菌 感 染 伴 有 需 氧 菌 感 染 ， 兩 類細(xì) 菌 的 協(xié) 同 作 用 使 組 織 壞 死 、 形 成 膿 腫 。膿 液 有

22、糞 臭 味 五 、 護(hù) 理 措 施配 合 醫(yī) 療 盡 早 控 制 原 發(fā) 病 灶 ， 及 時 做 好 手 術(shù) 前 后 的處 理 。遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 ， 觀 察 藥 物 的 療 效 及 不 良 反 應(yīng)加 強(qiáng) 支 持 療 法 。 及 時 補(bǔ) 充 液 體 和 電 解 質(zhì) ； 病 情 嚴(yán) 重的 輸 血 、 血 漿 清 蛋 白對 癥 處 理 。 高 熱 病 人 給 予 物 理 或 藥 物 降 溫 ； 疼 痛 者給 以 鎮(zhèn) 靜 止 痛 。觀 察 病 人 的 體 溫 、 脈 搏 變 化 及 原 發(fā) 感 染 灶 的 處 理 效果 等 。 注 意 有 無 并 發(fā) 癥 ； 按 規(guī) 范 采 集 分

23、 泌 物 、 血 液進(jìn) 行 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 及 藥 敏 實(shí) 驗(yàn) ； 觀 察 是 否 有 二 重 感 染 。 第 二 節(jié) 厭 氧 芽 孢 梭 菌 感 染 病 人 的 護(hù) 理一 、 破 傷 風(fēng) 破 傷 風(fēng) 是 由 破 傷 風(fēng) 桿 菌 侵 入 人 體 傷 口 內(nèi) ， 生 長 繁 殖 ，產(chǎn) 生 毒 素 ， 所 引 起 的 一 種 急 性 特 異 性 感 染 。破 傷 風(fēng) 桿 菌 的 特 點(diǎn) ： G+、 厭 氧 、 芽 孢 桿 菌 存 在 于 泥 土 人 畜 糞 便 中 不 能 侵 入 正 常 皮 膚 粘 膜 ， 只 有 從 傷 口 侵 入 生 存 條 件 缺 氧 環(huán) 境 病 理 生 理破 傷 風(fēng) 桿

24、菌 產(chǎn) 生 的 外 毒 素 ： 痙 攣 毒 素 與溶 血 毒 素 。痙 攣 毒 素 對 神 經(jīng) 組 織 有 特 殊 親和 力 ， 導(dǎo) 致 隨 意 肌 緊 張 與 痙 攣 ， 同 時使 交 感 神 經(jīng) 興 奮 過 度 引 起 血 壓 、 體 溫升 高 ， 心 率 加 快 ， 出 汗 。溶 血 毒 素 局 部 組 織 壞 死 和 心 肌損 害 。 護(hù) 理 評 估1、 健 康 史 詢 問 病 人 有 無 開 放 性 損 傷 史 ， 受 傷 后 的 傷 口處 理 經(jīng) 過 新 生 兒 病 人 應(yīng) 向 其 父 母 了 解 出 生 過 程 、 臍 帶 殘端 是 否 嚴(yán) 格 消 毒 2、 身 體 狀 況潛 伏

25、 期 破 傷 風(fēng) 的 潛 伏 期 為 6 12日 ，少 數(shù) 病 人 1 2日 ， 還 有 傷 后 數(shù) 月 或 數(shù)年 發(fā) 病 者 。 新 生 兒 在 斷 臍 后 7日 左 右 發(fā)病 ， 俗 稱 “ 7日 風(fēng) ” 。前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時 典 型 癥 狀 肌 肉 強(qiáng) 直 性 收 縮肌 肉 陣 發(fā) 性 痙 攣肌 肉 強(qiáng) 直性 收 縮 咬 肌面 肌頸 項(xiàng) 肌背 腹 肌四 肢 肌膈 肌肋 間 肌 咀 嚼 不 便 、 張 口 困 難 、 牙 關(guān) 緊 閉“苦 笑 ” 面 容頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 、 頭 向 后 仰 、 不 能作 點(diǎn) 頭 動 作角

26、 弓 反 張 、 腹 肌 緊 張 （ 板 狀腹 ）屈 膝 、 彎 肘 、 半 握 拳呼 吸 困 難 、 窒 息發(fā)作期 n肌 痙 攣 特 點(diǎn) : 口 吐 白 沫 、 大 汗 淋 漓 、呼 吸 急 促 、 口 唇 發(fā) 紺 、 流 涎 1.每 次 發(fā) 作 持 續(xù) 數(shù) 秒 至 數(shù) 分 。 2.聲 光 、 震 動 、 觸 摸 均 能 誘 發(fā) 。 3.發(fā) 作 間 期 肌 肉 不 能 完 全 松 馳 。 4.病 人 神 志 始 終 清 楚 ， 一 般 無 高 熱 。 并 發(fā) 癥 強(qiáng) 烈 的 肌 肉 痙 攣 可 造 成 肌 肉 斷 裂 、 骨折 、 舌 咬 傷 、 墜 床可 引 起 窒 息 、 肺 部 感 染

27、 、 體 液 代 謝 失衡 、 心 力 衰 竭 等 并 發(fā) 癥病 人 的 主 要 死 因 是 窒 息 、 心 力 衰 竭 或肺 部 感 染 等 并 發(fā) 癥 3、 輔 助 檢 查生 化 檢 查 破 傷 風(fēng) 發(fā) 作 期 可 發(fā) 生 水 、電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 失 調(diào)滲 出 物 檢 查 傷 口 滲 出 物 涂 片 檢 查 可發(fā) 現(xiàn) 破 傷 風(fēng) 梭 菌合 并 肺 部 感 染 等 可 導(dǎo) 致 白 細(xì) 胞 升 高 4、治療與效果原 則 ： 清 除 毒 素 來 源 、 中 和 游 離 毒 素 、控 制 和 解 除 痙 攣 （ 重 要 環(huán) 節(jié) ） 防 治 并 發(fā) 癥 清 除 毒 素 來 源 ： 早

28、期 徹 底 清 創(chuàng) ， 改 善 局 部 血 液循 環(huán) 是 關(guān) 鍵 。 中 和 游 離 毒 素 ： 1） 被 動 免 疫 注 射 ， 早 期 （ 24h內(nèi) ） 給 予 破 傷 風(fēng)抗 毒 素 （ TAT： 2萬 -5萬 U im， 使 用 前 皮 試 ） ，中 和 血 液 中 尚 未 和 神 經(jīng) 組 織 結(jié) 合 的 毒 素 2） 破 傷 風(fēng) 人 體 免 疫 球 蛋 白 ： 3000-6000U im 控 制 和 解 除 痙 攣 ： 治 療 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié) 。1.隔 離 ： 防 光 聲 刺 激 。2.藥 物 鎮(zhèn) 靜 ： 輕 者 可 用 安 定 、 苯 巴 比 妥 鈉 、 水 合 氯醛 灌 腸 ； 重

29、 者 可 用 氯 丙 嗪 、 杜 冷 丁 、 異 丙 嗪 、 冬眠 1號 。3.痙 攣 頻 繁 不 受 控 制 者 :用 柳 噴 妥 鈉 或 肌 松 劑 ,必 要時 氣 管 切 開 。 應(yīng) 用 抗 生 素 ： PG120萬 U q6-8d im； 甲 硝 唑2.5g/d po/ivdrip 防 治 并 發(fā) 癥 ：1.保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 早 期 氣 管 切 開 。 預(yù) 防 繼 發(fā) 感 染如 肺 炎 、 肺 不 張 ， 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 。2.注 意 保 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 和 營 養(yǎng) 支 持 。3.加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 支 持 。 5、 心 理 狀 況 病 人 極 為 痛 苦 ，

30、 開 口 困 難 又 無 法 表 達(dá) 病 人 常 有 孤 獨(dú) 無 助 感 、 悲 傷 、 恐 懼 心 理護(hù) 理 問 題1.恐 懼 與 發(fā) 病 突 然 、 病 情 危 急 、 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 擔(dān) 心預(yù) 后 有 關(guān)2.疼 痛 肌 肉 強(qiáng) 制 性 收 縮 或 痙 攣 有 關(guān)3.營 養(yǎng) 失 調(diào) 能 量 消 耗 增 加 ， 進(jìn) 食 困 難 有 關(guān)4.有 窒 息 的 危 險 與 喉 肌 、 呼 吸 肌 痙 攣 有 關(guān)5.有 傳 播 感 染 的 危 險 與 消 毒 隔 離 失 誤 有 關(guān)6.潛 在 并 發(fā) 癥 窒 息 、 受 傷 骨 折 、 體 液 不 足 、 感 染性 休 克 、 肺 不 張 、 尿

31、潴 留 、 心 力 衰 竭 等 護(hù) 理 措 施1.一 般 護(hù) 理 l病 房 要 求 ： 隔 離 病 房 ， 室 內(nèi) 避 光 、 安 靜 ， 溫 濕度 適 宜 （ 15-20 ， 60%）l醫(yī) 護(hù) 人 員 走 路 輕 ， 語 聲 輕 ， 操 作 穩(wěn) ， 使 用 的 器具 無 噪 聲 ； 治 療 護(hù) 理 應(yīng) 在 鎮(zhèn) 靜 后 30min集 中 有 序進(jìn) 行 ， 減 少 探 視 ， 不 搬 動 病 人 ； 使 用 約 束 帶 、軟 墊 、 牙 墊 等l嚴(yán) 格 隔 離 制 度 ： 破 傷 風(fēng) 具 有 傳 染 性 ， 應(yīng) 該 采 取 消 毒隔 離 制 度 ， 以 防 交 叉 感 染 。 如 嚴(yán) 格 執(zhí) 行

32、 無 菌 原 則 ；進(jìn) 入 病 房 穿 隔 離 衣 ； 身 體 有 傷 口 不 能 進(jìn) 入 ； 病 人 的用 品 和 排 泄 物 嚴(yán) 格 消 毒 處 理 ， 敷 料 焚 燒 等 。l防 止 受 傷 ： ， 減 少 外 界 刺 激 ： 。 l保 持 靜 脈 通 路 通 暢 ， 遵 醫(yī) 囑 糾 正 水 電 解質(zhì) 紊 亂 ； 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) ： 三 高 飲 食 （ 高 熱 量 、高 蛋 白 、 高 維 生 素 ） ， 輕 癥 病 人 發(fā) 作 間 歇期 進(jìn) 食 ； 重 癥 不 能 進(jìn) 食 者 應(yīng) 行 場 內(nèi) 外 營 養(yǎng) 。2.保 持 呼 吸 道 通 暢 ： 室 內(nèi) 備 好 搶 救 物 品 、藥 品 ，

33、 處 于 應(yīng) 急 狀 態(tài) 抽 搐 頻 繁 不 易 控 制 ，盡 早 行 氣 管 切 開 ， 必 要 時 人 工 呼 吸 。 痙攣 發(fā) 作 后 協(xié) 助 翻 身 、 叩 背 ， 以 利 于 排 痰 。l病 情 觀 察 詳 細(xì) 記 錄 抽 搐 發(fā) 作 持 續(xù) 時 間 和 間 隔 時 間 及用 藥 效 果 防 止 輸 液 針 頭 脫 出 血 管 外 觀 察 病 人 的 體 溫 、 呼 吸 、 血 壓 、 脈 搏 和 神志 的 變 化 3.嚴(yán) 密 觀 察 病 情 變 化 和 用 藥 反 應(yīng)l觀 察 痙 攣 發(fā) 作 的 次 數(shù) 、 時 間 、 間 隔 。l用 藥 過 程 中 注 意 觀 察 生 命 體 征

34、l注 意 藥 物 過 敏 反 應(yīng)4.心 理 護(hù) 理5.并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 ： 預(yù) 防 舌 咬 傷 、 肺 部 感 染 、心 力 衰 竭 健 康 教 育 加 強(qiáng) 自 我 保 護(hù) 意 識 ， 避 免 皮 膚 受傷 出 現(xiàn) 意 外 情 況 ， 下 列 情 況 應(yīng) 及 時到 醫(yī) 院 就 診 ， 注 射 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 兒 童 應(yīng) 定 期 進(jìn) 行 主 動 免 疫 注 射 二 、 氣 性 壞 疽 病 人 的 護(hù) 理（ 一 ） 概 述 氣 性 壞 疽 是 指 由 梭 狀 芽 胞 桿 菌 引 起 的 一 種嚴(yán) 重 的 以 肌 組 織 壞 死 或 炎 癥 為 特 征 的 急 性特 異 性 感 染 。

35、 開 放 性 損 傷 ： 傷 口 缺 氧 環(huán) 境革 蘭 染 色 陽 性 的 厭 氧 梭 狀 芽 胞 桿 菌機(jī) 體 的 免 疫 力 低 下 氣 性 壞 疽 （ gas gangrene） 病 理 生 理缺 氧 環(huán)境 的 傷口梭 狀 芽 孢 桿 菌生 長繁 殖外 毒 素 和 酶一 系 列 臨 床 癥 狀 和 體 征 部 分 酶 能 通 過 脫 氮 、 脫 氨 、發(fā) 酵 作 用 ， 產(chǎn) 生 大 量 不 溶性 氣 體 某 些 酶 能 使 組 織 蛋 白 溶 解 ，造 成 組 織 細(xì) 胞 壞 死 、 水 腫 某 些 酶 使 細(xì) 菌 易 于 穿 透 組織 間 隙 而 加 速 擴(kuò) 散 （ 二 ） 護(hù) 理 評

36、 估1 健 康 史 ： 有 無 開 放 性 損 傷 、 重 要 血 管 損 傷 、 使 用止 血 帶 時 間 過 長 或 石 膏 包 扎 過 緊2 身 體 狀 況 潛 伏 期 ： 短 至 8h-10h， 長 至 6d， 一 般 為 1-4d。 局 部 癥 狀 ：1.局 部 組 織 腫 脹 和 漲 裂 樣 劇 痛 -最 早 癥 狀2.傷 口 皮 膚 蒼 白 暗 紅 紫 黑 、 水 皰3.傷 口 皮 膚 有 捻 發(fā) 音4.血 樣 分 泌 物 混 有 氣 泡 和 惡 臭 味5.傷 口 內(nèi) 肌 肉 壞 死 呈 暗 紅 色 ， 如 熟 牛 肉 狀 ， 無 彈 性 ，切 割 不 流 血 皮 膚 紫 黑 、

37、水 皰熟 肉 樣表 現(xiàn) 全 身 表 現(xiàn) 嚴(yán) 重 的 毒 血 癥 ， 迅 速 出 現(xiàn) 中 毒 性 休 克 。 如煩 躁 不 安 ， 伴 有 恐 懼 或 欣 快 感 ； 皮 膚 口 唇發(fā) 白 ， 出 汗 ， 脈 搏 增 快 、 體 溫 上 升 。 隨 著病 情 的 發(fā) 展 ， 可 發(fā) 生 溶 血 性 貧 血 、 黃 疸 、血 紅 蛋 白 尿 、 酸 中 毒 等 。3、 心 理 狀 況 ： 極 度 的 悲 傷 和 恐 懼 、 幻 肢 痛4、 輔 助 檢 查 ： 滲 出 物 涂 片 、 血 生 化 檢 查 5、 氣 性 壞 疽 （ gas gangrene） 處 理 原 則徹 底 清 創(chuàng)應(yīng) 用 抗 菌

38、 藥 物高 壓 氧 治 療全 身 支 持 療 法 （ 三 ） 護(hù) 理 問 題1. 焦 慮 ： 與 病 情 突 發(fā) 、 嚴(yán) 重 、 預(yù) 后 不 明 或 可致 殘 的 治 療 方 法 有 關(guān) 。2. 疼 痛 ： 與 創(chuàng) 傷 、 感 染 、 局 部 壓 力 升 高 有 關(guān) 。3. 體 溫 過 高 ： 與 病 原 菌 感 染 有 關(guān) 。4. 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 感 染 性 休 克 、 殘 肢 等5. 組 織 完 整 性 受 損 ： 與 組 織 感 染 、 壞 死 有 關(guān) （ 四 ） 護(hù) 理 措 施嚴(yán) 格 隔 離 和 消 毒 ： 同 破 傷 風(fēng)病 情 觀 察 ： 生 命 體 征 、 休 克 體 征疼 痛 護(hù) 理 ： 使 用 麻 醉 鎮(zhèn) 痛 、 殘 肢 痛 的 護(hù) 理傷 口 護(hù) 理 ， 促 進(jìn) 組 織 修 復(fù) ： 觀 察 傷 口 周 圍 情 況 、 及時 清 理 傷 口 、 觀 察 傷 口 變 化 （ 高 壓 氧 治 療 后 ）高 壓 氧 療 法 的 護(hù) 理 ： 2.5-3個 絕 對 大 氣 壓 ， 第 1日 3次 ，第 2、 3日 各 2次 ， 每 次 2h,間 隔 - 合 理 使 用 抗 生 素 ： 大 劑 量 ， 聯(lián) 合 使 用 抗 生 素支 持 治 療 及 對 癥 護(hù) 理 ： 補(bǔ) 液 、 營 養(yǎng) 、 降 溫 等心 理 護(hù) 理健 康 指 導(dǎo)