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1、下 肢 深 靜 脈 血 栓 的 護 理 查 房 查 房 內(nèi) 容 DVT疾病相關(guān)知識 定 義 病 因 DVT的 危 險 因 素輕 度 危 險 中 度 危 險 重 度 危 險臥 床 3 天 膝 關(guān) 節(jié) 鏡 手 術(shù) 臀 、 大 腿 骨 折久 坐 不 動 （ 長 時 間 的坐 車 或 飛 機 旅 行 ） 激 素 替 代 治 療 或 口 服避 孕 藥 髖 、 膝 關(guān) 節(jié) 置 換年 齡 的 增 長 惡 性 疾 病 、 化 療 重 大 普 外 科 手 術(shù)腹 腔 鏡 手 術(shù) 充 血 性 心 衰 、 或 呼 吸衰 竭 重 大 創(chuàng) 傷肥 胖 中 心 靜 脈 置 管 脊 髓 損 傷 妊 娠 /分 娩 妊 娠 /產(chǎn)
2、后 、 DVT后靜 脈 曲 張 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 類 型 （ 1） 周 圍 型 （ 2） 中 央 型 （ 3） 混 合 型 臨床表現(xiàn) 下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時，常致組織張力增高 壓痛：栓塞的部位常有壓痛 Homans征陽性：將足背背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛 淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后 可姓淺靜脈曲張。 皮溫升高 臨 床 診 斷 依 據(jù) 臨 床 治 療 方 案 臨 床 治 療 方 案 過程：
3、正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時從頸靜脈或肘靜脈插管確定腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器 術(shù)前護理 臥床休息 并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié) 禁按摩，避免血栓的脫落，導(dǎo)致肺栓塞 皮膚護理：枕頭墊于患肢下，避免受壓，保持床單位的干凈整潔。 飲食 如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 心理護理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，和病 人舉例一些成功的案例，給予她信心 術(shù)后護理 病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有
4、無出血，患肢皮溫、顏色的改變，足背動脈的博動， 多飲水，以排造影劑 加壓包扎，制動 活動：1. 抬高患肢20-30cm，做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外翻的運動 2.按摩下肢腿部的肌肉，促進血液的循環(huán)3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的運動，促進血液的循環(huán) 病 例 介 紹 患者，劉某，女性，66歲 主訴：左下肢腫脹不適8天 既往：DM，高血壓 現(xiàn)病史： 患者因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎穿內(nèi)鏡右腎結(jié)石去除術(shù)后長時間臥床休息，8天前患者自覺左下肢腫脹不適，來我院就診，擬”左下肢深靜脈栓塞“由急診轉(zhuǎn)入我科 過敏史：四環(huán)素，PG，先鋒霉素，磺胺類造影劑 入 科 體 查 體 查 ： 左 下 肢 腫 脹 、 壓 痛 ， 皮 膚
5、 發(fā) 紅 ， 皮 溫 略 增高 ， 皮 膚 無 青 紫 ， 凝 血 時 間 檢 查 項 目 結(jié) 果 參 考 值凝 血 酶 時 間 TT 13.2 14-21活 化 部 分 凝 血 酶 時 間 APTT 38.8 30-45纖 維 蛋 白 原 FIB 4.16 1.9-4凝 血 酶 原 國 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 比 值INR 1.12 0.95-1.15凝 血 酶 原 時 間 PT 14.5 12-14.6 凝 血 酶 原 活 動 度 PTA 84 80-120 治療過程 11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理 11-05 17:55 予優(yōu)維顯1ml靜脈推注 患者頭暈，胸悶，Bp：163/92m
6、mHg 生理鹽水靜脈滴注，臥床休息， 18:10 癥狀緩解 11-07 行腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù) 11-09 左側(cè)大腿無腫脹，行相關(guān)出院宣教 下 肢 周 徑 日期項目 11-4 11-5 11-6 11-7 11-8大腿 患 側(cè)(左 ） 50.5 50.5 47 47 45健 側(cè)（ 右 ） 44.5 44 44 44 44 護 理 診 斷 護 理 問 題 1護 理 措 施 ： 患 肢 抬 高 ： 足 下 墊 軟 枕 ， 高 于 心 臟 平 面 20 30cm術(shù)后 每 日 測 量 下 肢 周 徑 ： 髂 前 上 棘 下 20cm平 面 測 量 或 髕 骨 上緣 上 10-15cm處 有 效 止 痛 護
7、 理 問 題 2護 理 措 施 囑 其 留 陪 人 ， 照 顧 病 人 。 給 予 同 情 、 安 慰 、 鼓 勵戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 、 有 效 溝 通 。 肢 體 按 摩 ， 轉(zhuǎn) 移 注 意 力 。 與 其 講 解 手 術(shù) 過 程 和 治 療 過 程 ， 對 患 者 的 疑 問 耐心 解 答 。 護 理 問 題 3 潛 在 并 發(fā) 癥 肺 栓 塞 出 血 造 影 劑 過 敏 再 次 栓 塞護 理 措 施 ： 觀 察 術(shù) 側(cè) 傷 口 有 無 出 血 、 血 腫 、 有 無 出 血 傾 向 、 術(shù) 后 制 動 觀 察 患 者 雙 下 肢 肢 的 皮 溫 、 膚 色 、 足 背 動 脈 的
8、 搏 動 、 有 無疼 痛 和 腫 脹 術(shù) 后 予 心 電 監(jiān) 護 、 監(jiān) 測 患 者 生 命 體 征 、 有 無 胸 悶 并 做 好 記錄 立 即 報 告 醫(yī) 生 ， 高 流 量 吸 氧 ， 避 免 搬 動 ， 避 免 劇 烈 的 咳 嗽 護 理 問 題 4護 理 措 施 ： 解 釋 原 因 ： 手 術(shù) 后 長 期 臥 床 引 起 血 流 減 緩 ； 健 康 宣 教 ： 進 食 清 淡 的 飲 食 ， 減 少 食 鹽 的 攝 入 ，多 食 蔬 菜 水 果 ， 降 低 血 液 的 粘 稠 度 在 做 各 項 操 作 之 前 解 釋 操 作 目 的 ， 讓 患 者 了 解 相關(guān) 知 識 舉 成 功 的 案 例 出 院 指 導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 華法林 用途：抗凝劑，防止血管內(nèi)血栓的形成時間:固定時間，保證藥效（至少六個月）食物：增強；大蒜，丹參，當(dāng)歸 減弱：人參，西洋參及茶葉不良反應(yīng)：出血傾向：口腔，鼻腔出血；皮膚瘀斑；月經(jīng)量增多定時復(fù)查凝血指標(biāo)：每周復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥效， 下肢動脈和靜脈栓塞？ 如何區(qū)分下肢動脈栓塞的臨床表現(xiàn) 下肢靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)l間歇性跛行（行走-疼痛-休息-緩解）缺血期l靜息痛：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，夜間劇烈（營養(yǎng)障礙期）l壞死期:患肢趾端發(fā)黑，疼痛劇烈，日夜屈膝撫足l患肢皮溫冰涼 l下肢的腫脹l下肢疼痛l淺靜脈怒張l患肢皮溫升高
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