燒傷的急救護(hù)理.ppt

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1、燒 傷 的 急 救 護(hù) 理 主 要 內(nèi) 容 一 、 燒 傷 的 定 義 二 、 傷 情 評(píng) 估 三 、 燒 傷 的 急 救 四 、 燒 傷 的 護(hù) 理 一 、 燒 傷 的 定 義 （ 狹 義 ） 指 熱 力 ， 包 括 熱 液 （ 水 ， 湯 油 等 ） 、 蒸 氣 、高 溫 氣 體 、 火 焰 、 熾 熱 金 屬 液 體 或 固 體 （ 如 鋼 水 、鋼 錠 等 ） 所 引 起 的 組 織 損 害 ， 主 要 是 指 皮 膚 和 /或 粘膜 ， 嚴(yán) 重 者 也 可 傷 及 皮 下 和 /或 粘 膜 下 組 織 ， 如 肌 肉 、骨 、 關(guān) 節(jié) 、 甚 至 內(nèi) 臟 。 （ 廣 義 ） 由 于

2、電 能 、 化 學(xué) 物 質(zhì) 、 放 射 線 等 所 致 的 組織 損 害 和 臨 床 過(guò) 程 和 熱 力 燒 傷 相 近 ， 因 此 臨 床 上 習(xí)慣 將 其 統(tǒng) 稱(chēng) 燒 傷 。 燒 傷 流 行 病 學(xué) 特 點(diǎn) 燒 傷 無(wú) 論 平 時(shí) 和 戰(zhàn) 時(shí) 均 較 常 見(jiàn) 。 以 男 性 居 多 ， 男 女 比 例 約 為 3:1。 平 時(shí) 燒 傷 中 ， 以 青 年 和 小 孩 多 見(jiàn) 。 夏 季 （ 每 年 6、 7、 8月 ） 發(fā) 生 率 最 高 。 均 以 中 小 面 積 占 多 數(shù) ， 約 為 80 85 。 以 暴 露 部 位 （ 頭 頸 、 手 、 四 肢 ） 居 多 。 二 、 傷 情

3、評(píng) 估 傷 情 評(píng) 估 包 括 以 下 幾 個(gè) 方 面 燒 傷 面 積 的 估 算 燒 傷 深 度 的 估 計(jì) 燒 傷 嚴(yán) 重 程 度 分 類(lèi) 吸 入 性 損 傷 燒 傷 面 積 和 深 度 是 估 計(jì) 燒 傷 嚴(yán) 重 程 度的 主 要 因 素 ， 也 是 進(jìn) 行 治 療 的 重 要 依 據(jù) 。 燒 傷 面 積 中 國(guó) 九 分 法 頭 面 頸 = 19 雙 上 肢 = 29 軀 干 會(huì) 陰 = 39 臀 雙 下 肢 = 59 1 口 訣 “ 三 三 三 頭 面 頸 ， 五 六 七 雙 上 肢 ， 五 七 十 三 二 十 一 ， 十 三 十 三 會(huì) 陰 一 。 ” 部 位 占 成 人 體 表 %

4、 占 兒 童 體 表 %頭 頸 發(fā) 部 3 9 （ 12 年 齡 ）面 部 3頸 部 3雙 上 肢 雙 上 臂 7 9 2雙 前 臂 6雙 手 5軀 干 軀 干 前 13 9 3軀 干 后 13會(huì) 陰 1 雙 下 肢 雙 臀 5 9 5 1 （ 12 年 齡 ）雙 大 腿 21雙 小 腿 13雙 足 7 手 掌 法l傷 者 本 人 五 指 并 攏 的 手 掌占 總 面 積 的 l五 指 自 然 分 開(kāi) 的 手 掌 面 積 約 為 l適 合 于 小 面 積 燒 傷 測(cè) 量 。 兒 童 燒 傷 面 積 計(jì) 算 頭 面 頸 面 積 9+（ 12 年 齡 ） %。 雙 下 肢 面 積 46 （ 12

5、年 齡 ） % 兒 童 頭 大 ， 下 肢 小成 年 女 性 燒 傷 面 積 計(jì) 算 雙 臀 及 雙 足 各 為 6 女 性 骨 盆 較 大 ， 雙 足 較 小 計(jì) 算 燒 傷 總 面 積 時(shí) ， 度 面 積 不 計(jì) 算 在 內(nèi) ， 總 面積 后 要 分 別 標(biāo) 明 淺 度 、 深 度 及 度 燒 傷 各 自的 面 積 ， 以 便 治 療 時(shí) 參 考 。 不 論 哪 種 方 法 ， 均 系 估 計(jì) ， 但 求 近 似 ， 并 以 整 數(shù)記 錄 。 大 面 積 燒 傷 ， 為 計(jì) 算 方 便 ， 可 估 計(jì) 健 康 皮 膚 的 面積 ， 然 后 從 百 分 之 百 中 減 去 健 康 皮 膚 面

6、 積 即 為 燒傷 面 積 。 吸 入 性 損 傷 不 計(jì) 算 面 積 ， 但 在 診 斷 中 必 須 標(biāo) 明 其嚴(yán) 重 程 度 (輕 、 中 、 重 度 )。 燒 傷 深 度三 度 四 分 法1.組 織 學(xué) 劃 分2.臨 床 表 現(xiàn)3.預(yù) 后 燒 傷 分 度 二 度 皰度 三 度 皮 膚 全 壞掉 燒 傷 深 度 傷 及 層 次 臨 床 表 現(xiàn) 預(yù) 后I度 表 皮 淺 層 ， 生發(fā) 層 健 在 局 部 發(fā) 紅 ， 燒 灼感 ， 皮 膚 溫 度 增高 。 3-7天 后 脫 屑愈 合 ， 不 留 疤痕淺 II度 表 皮 生 發(fā) 層 、真 皮 乳 頭 層 紅 腫 明 顯 ， 疼 痛劇 烈 ， 可

7、形 成 大水 泡 ， 基 底 紅 潤(rùn) 。 1-2周 左 右 愈合 ， 通 常 不 留疤 痕深 II度 真 皮 深 層 ， 即網(wǎng) 狀 層 痛 覺(jué) 較 遲 鈍 ， 亦有 水 泡 形 成 ， 基底 紅 白 相 間 。 如 無(wú) 感 染 ， 3-4周 愈 合 ， 一般 留 有 疤 痕III度 全 層 皮 膚 ， 甚至 傷 及 皮 下 組織 創(chuàng) 面 蒼 白 、 焦 黃甚 至 炭 化 ， 痛 覺(jué)消 失 ， 常 見(jiàn) 樹(shù) 枝狀 栓 塞 血 管 網(wǎng) 。 除 非 面 積 很 小 ，一 般 需 手 術(shù) 植皮 判 斷 燒 傷 深 度 的 注 意 事 項(xiàng) 人 體 不 同 部 位 ， 皮 膚 厚 度 不 一 。 因 而 同

8、 一條 件 下 的 燒 傷 所 引 起 的 損 傷 深 度 也 不 一 樣 。 同 一 部 位 的 皮 膚 、 因 年 齡 、 性 別 和 職 業(yè) 等不 同 ， 其 厚 度 也 不 一 。 燒 傷 原 因 不 同 、 臨 床 表 現(xiàn) 也 不 盡 一 致 。 皮 膚 的 隔 熱 作 用 較 大 ， 散 熱 也 慢 。 燒 傷 發(fā)生 后 ， 雖 然 脫 離 了 熱 源 ， 但 在 一 段 時(shí) 間 內(nèi)熱 力 仍 可 繼 續(xù) 滲 透 ， 使 創(chuàng) 面 加 深 ， 應(yīng) 動(dòng)態(tài) 估 計(jì) 。 燒 傷 嚴(yán) 重 程 度 燒 傷 的 嚴(yán) 重 程 度 受 多 種 因 素 的 影 響 。 包 括燒 傷 原 因 、 部 位

9、 、 面 積 、 深 度 ， 是 否 有 中毒 及 合 并 傷 ， 傷 員 年 齡 ， 傷 前 健 康 狀 況 ，傷 后 處 理 是 否 及 時(shí) 正 確 等 ， 其 中 尤 以 燒 傷面 積 和 深 度 最 重 要 ， 是 判 斷 燒 傷 嚴(yán) 重 程 度的 基 本 指 標(biāo) 。 輕 度 總 面 積 9 以 下 的 度 燒 傷 。 中 度 總 面 積 在 10 29 之 間 或 度 燒 傷 面 積 10 以 下 。 重 度 總 面 積 在 30 49 之 間 或 度 面 積 在 l0 19 之 間 ， 或 燒 傷 面 積 不 足 30 ， 但 有 下 列 情況 之 一 者 ： 全 身 情 況 嚴(yán)

10、重 或 有 休 克 ； 復(fù) 合 傷 (嚴(yán)重 創(chuàng) 傷 、 沖 擊 傷 、 放 射 傷 、 化 學(xué) 中 毒 等 )； 中 、 重度 呼 吸 道 燒 傷 (呼 吸 道 燒 傷 波 及 喉 以 下 者 )。 特 重 燒 傷 總 面 積 50 以 上 或 度 燒 傷 面 積 達(dá) 20以 上 者 ； 或 已 有 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 。 吸 入 性 損 傷 以 往 稱(chēng) “ 呼 吸 道 燒 傷 ” ， 是 較 危 重 的 部 位燒 傷 。 呼 吸 道 的 吸 入 性 損 傷 除 熱 力 作 用 外 ， 還 由于 燃 燒 時(shí) 煙 霧 中 含 有 大 量 的 化 學(xué) 物 質(zhì) 被 吸入 深 達(dá) 肺 泡 ， 引 起

11、局 部 腐 蝕 和 全 身 中 毒 。是 燒 傷 救 治 中 的 突 出 難 題 。 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 燃 燒 現(xiàn) 場(chǎng) 相 對(duì) 密 閉 。 面 頸 和 前 胸 燒 傷 ， 特 別 口 、 鼻 周 圍 深 度 燒傷 者 。 鼻 毛 燒 焦 ， 口 唇 腫 脹 ， 口 咽 部 紅 腫 有 水 泡或 粘 膜 發(fā) 白 者 。 刺 激 性 咳 嗽 ， 痰 中 有 炭 屑 者 。 聲 嘶 、 吞 咽 困 難 或 疼 痛 者 。 呼 吸 困 難 或 /和 肺 部 可 聞 及 哮 鳴 音 。 吸 入 性 損 傷 臨 床 分 度嚴(yán) 重 程 度 病 變 范 圍 主 要 癥 狀 主 要 體 征 X線 血 氣 分 析輕

12、 度 鼻 、 口 、咽 咽 部 發(fā) 干 、疼 痛 鼻 毛 燒 焦 鼻 咽 部 發(fā)紅 中 度 喉 、 氣 管 聲 嘶 、上 氣 道 梗阻 氣 道 梗 阻 喘 鳴 、 干啰 音 氣 管 狹窄 影 重 度 支 氣 管 、肺 泡 缺 氧 、 呼吸 窘 迫 干 、 濕 性啰 音 肺 水 腫 低 氧 血 癥 三 、 燒 傷 的 急 救急 救 原 則 ： 迅 速 移 除 致 傷 原 因 ， 使 傷 員 脫 離 現(xiàn) 場(chǎng) ，并 及 時(shí) 給 予 適 當(dāng) 的 治 療 和 作 好 轉(zhuǎn) 送 前 的 準(zhǔn) 備 工 作 。 “ 滅 火 ” 去 除 致 傷 源（ 一 ） 熱 力 燒 傷盡 快 脫 去 著 火 或 沸 液 浸 漬

13、 的 衣 服 ， 特 別 是 化 纖 衣 服 。 以 免 熱 力繼 續(xù) 作 用 使 創(chuàng) 面 加 深 加 大 。用 水 將 火 澆 滅 ， 或 跳 入 附 近 水 池 或 河 溝 內(nèi) 。迅 速 臥 倒 后 ， 慢 慢 在 地 上 滾 動(dòng) ， 壓 滅 火 焰 。 禁 止 傷 員 衣 服 著 火時(shí) 站 立 或 奔 跑 呼 叫 ， 以 防 造 成 頭 面 部 燒 傷 或 吸 入 性 損 傷 。 不 可用 手 撲 打 火 焰 ， 以 免 手 燒 傷 。迅 速 離 開(kāi) 密 閉 和 通 風(fēng) 不 良 現(xiàn) 場(chǎng) ， 避 免 發(fā) 生 吸 入 性 損 傷 和 窒 息 。 用 身 邊 不 易 燃 的 材 料 ， 最 好

14、 是 阻 燃 材 料 ， 迅 速 覆蓋 著 火 處 ， 使 與 空 氣 隔 絕 。 凝 固 汽 油 彈 爆 炸 、 油 點(diǎn) 下 落 、 鋼 水 飛 濺 時(shí) 應(yīng) 迅 速隱 蔽 或 利 用 衣 服 等 將 身 體 遮 蓋 ， 尤 其 是 裸 露 部 位 。待 油 點(diǎn) 落 盡 后 ， 將 著 火 衣 服 迅 速 拋 棄 ， 并 迅 速 離開(kāi) 現(xiàn) 場(chǎng) 。 冷 療 熱 力 燒 傷 后 及 時(shí) 冷 療 能 防 止 熱 力 繼 續(xù) 作用 于 創(chuàng) 面 使 其 加 深 ， 并 可 減 輕 疼 痛 ， 減 少 滲 出 和水 腫 。 宜 盡 早 進(jìn) 行 。 冷 療 方 法 將 燒 傷 創(chuàng) 面 在 自 來(lái) 水 龍 頭

15、 下 淋 洗 或 浸 入 冷水 中 。 水 溫 以 傷 員 能 耐 受 為 準(zhǔn) ， 一 般 為 5 20 。 冷 療 的 時(shí) 間 無(wú) 明 確 限 制 ， 一 般 掌 握 到 冷 療停 止 后 不 再 有 劇 痛 為 止 ， 多 需 0 5 1小 時(shí) 。 適 用 于 中 小 面 積 燒 傷 ， 特 別 是 四 肢 的 燒 傷 。 20%不 宜 冷 療 ， 以 防 引 起 休 克 （ 二 ） 化 學(xué) 燒 傷 所 有 化 學(xué) 燒 傷 時(shí) 均 應(yīng) 迅 速 脫 去 被 化 學(xué) 物 質(zhì)浸 漬 的 衣 服 。 化 學(xué) 燒 傷 的 嚴(yán) 重 程 度 除 與 化 學(xué) 物 質(zhì) 的 性 質(zhì)和 濃 度 外 ， 多 與

16、接 觸 時(shí) 間 有 關(guān) 。 因 此 均 應(yīng)大 量 清 潔 水 沖 洗 至 少 20分 鐘 以 上 ， 可 起 到?jīng)_ 淡 化 學(xué) 物 質(zhì) 和 冷 療 的 作 用 。 不 可 因 等 待 獲 取 中 和 劑 而 耽 誤 沖 洗 時(shí) 間 。而 且 中 和 反 應(yīng) 可 產(chǎn) 生 熱 量 ， 可 加 深 創(chuàng) 面 。 頭 面 部 燒 傷 時(shí) 應(yīng) 首 先 注 意 眼 睛 ， 尤 其 時(shí) 角膜 有 無(wú) 燒 傷 ， 并 優(yōu) 先 予 以 沖 洗 。 （ 三 ） 電 燒 傷 電 弧 引 起 的 燒 傷 滅 火 方 法 同 一 般 火 焰 燒 傷 。 電 接 觸 燒 傷 急 救 時(shí) 應(yīng) 立 即 切 斷 電 源 ， 撲

17、滅火 焰 ， 注 意 避 免 自 身 觸 電 。 如 發(fā) 現(xiàn) 傷 員 呼 吸 心 跳 停 止 ， 應(yīng) 立 即 現(xiàn) 場(chǎng) 心肺 復(fù) 蘇 并 及 時(shí) 轉(zhuǎn) 送 最 近 的 醫(yī) 療 單 位 。 （ 四 ） 吸 入 性 損 傷 脫 離 現(xiàn) 場(chǎng) 呼 吸 道 的 吸 入 性 損 傷 除 熱 力 作 用外 ， 還 由 于 燃 燒 時(shí) 煙 霧 中 含 有 大 量 的 化 學(xué)物 質(zhì) 被 吸 入 深 達(dá) 肺 泡 ， 引 起 局 部 腐 蝕 和 全身 中 毒 。 是 燒 傷 救 治 中 的 突 出 難 題 。 滅 火 后 的 處 理 首 先 檢 查 可 立 即 危 及 傷 員 生 命 的 一 些 情 況（ 如 大 出

18、血 、 窒 息 、 開(kāi) 放 性 氣 胸 、 嚴(yán) 重 中毒 等 ） 。 脫 離 現(xiàn) 場(chǎng) ， 移 至 安 全 地 帶 或 就 近 的 醫(yī) 療 單位 。 判 斷 傷 情 ， 初 步 估 計(jì) 燒 傷 面 積 和 深 度 ， 并注 意 有 無(wú) 吸 入 性 損 傷 、 復(fù) 合 傷 或 中 毒 等 。 鎮(zhèn) 靜 止 痛 。 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 創(chuàng) 面 處 理 用 身 邊 材 料 如 清 潔 的 被 單 、 衣服 等 加 以 簡(jiǎn) 單 保 護(hù) ， 以 免 污 染 ， 也 使 創(chuàng) 面在 搬 運(yùn) 過(guò) 程 中 得 到 保 護(hù) ， 防 止 再 損 傷 。 復(fù) 合 傷 的 處 理 。 補(bǔ) 液 治 療 由 于 急

19、 救 現(xiàn) 場(chǎng) 多 不 具 備 輸 液 條件 ， 傷 員 一 般 可 口 服 適 當(dāng) 燒 傷 飲 料 。 應(yīng) 用 抗 生 素 對(duì) 大 面 積 燒 傷 傷 員 應(yīng) 盡 早 口服 或 注 射 廣 譜 抗 生 素 。 四 、 燒 傷 的 護(hù) 理 根 據(jù) 燒 傷 病 人 的 病 情 安 排 病 床 ， 嚴(yán) 重 燒 傷 病 人 應(yīng) 住 單 人 病房 病 室 須 有 消 毒 隔 離 設(shè) 施 ， 保 持 病 室 安 靜 、 整 潔 、 空 氣 新 鮮 ，室 溫 維 持 在 28-32攝 氏 度 。 向 病 員 和 陪 護(hù) 做 好 宣 傳 工 作 ， 禁 止 探 視 。 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 消 毒 隔 離 制 度

20、， 進(jìn) 出 病 室 需 換 鞋 ， 流 動(dòng) 水 洗 手 ，病 室 內(nèi) 每 日 進(jìn) 行 消 毒 。 穿 刺 困 難 者 立 即 準(zhǔn) 備 靜 脈 切 開(kāi) 包 配 合 醫(yī) 生 行 靜 脈 切 開(kāi) 術(shù) ，同 時(shí) 抽 血 標(biāo) 本 生 化 常 規(guī) 和 配 血 并 準(zhǔn) 備 導(dǎo) 尿 包 ， 大 面 積 燒 傷或 危 重 病 人 應(yīng) 立 即 建 立 靜 脈 通 路 。 了 解 燒 傷 的 原 因 、 面 積 、 部 位 和 深 度 等 ， 對(duì) 有 面 、 頸 深 度燒 傷 者 應(yīng) 備 氧 氣 和 氣 管 切 開(kāi) 包 ， 必 要 時(shí) 配 合 醫(yī) 生 行 氣 管 切開(kāi) 術(shù) 。 講 解 胃 腸 營(yíng) 養(yǎng) 的 重 要 性

21、 ， 根 據(jù) 病 情 早 期 進(jìn) 食 及 給 高 蛋 白 、高 熱 量 、 多 維 生 素 、 易 消 化 的 飲 食 。 心 理 護(hù) 理 。 燒 傷 的 緊 急 救 治 1、 迅 速 建 立 靜 脈 通 路 ， 通 過(guò) 快 速 補(bǔ) 液 恢 復(fù) 有 效 循 環(huán) 血 量 。 2、 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 持 續(xù) 吸 氧 、 吸 痰 、 注 意 保 暖 。 3、 抽 血 送 檢 及 配 血 。 4、 心 電 監(jiān) 測(cè) ， 監(jiān) 測(cè) P、 BP、 R、 SpO2。 5、 留 置 尿 管 ， 記 錄 每 小 時(shí) 尿 量 及 24小 時(shí) 出 入 量 ， 觀 察 尿液 的 顏 色 和 性 狀 。 6、

22、 創(chuàng) 面 疼 痛 者 遵 醫(yī) 囑 使 用 止 痛 劑 或 冬 眠 藥 物 ； 無(wú) 休 克 者創(chuàng) 面 予 清 創(chuàng) ， 涂 抹 20%SD-Ag混 懸 液 ， 無(wú) 菌 紗 布 包 扎 ， 面 頸部 及 會(huì) 陰 部 創(chuàng) 面 暴 露 。 7、 休 克 者 創(chuàng) 面 予 簡(jiǎn) 單 包 扎 ， 待 生 命 體 征 平 穩(wěn) 后 予 清 創(chuàng) 換藥 。 創(chuàng) 面 給 予 烤 燈 照 射 、 燒 傷 遠(yuǎn) 紅 外 線 治 療 。 注 意 ： 避 免 過(guò) 多 飲 水 ， 尤 其 是 白 開(kāi) 水 以 免 發(fā) 生 水 中 毒 。 口 服 補(bǔ) 液 鹽 （ 燒 傷 飲 料 ） 配 置 方 法 100ml涼 開(kāi) 水 加 0.3g食

23、鹽 、 0.15g小 蘇 打 （ 碳 酸 氫鈉 ） 5mg苯 巴 比 妥 、 適 量 糖 原 則 上 口 服 補(bǔ) 液 應(yīng) 少 量 多 飲 ， 對(duì) 大 面 積 燒 傷 病 人以 靜 脈 補(bǔ) 液 為 主 ， 口 服 補(bǔ) 液 為 輔 。 靜 脈 補(bǔ) 液 原 則 ： 先 快 后 慢 ， 先 晶 后 膠 ， 晶 膠 搭 配 ，先 鹽 后 糖 ， 見(jiàn) 尿 補(bǔ) 鉀 （ 尿 量 40ml/h） 第 一 個(gè) 24小 時(shí) 的 補(bǔ) 液 量 的 一 半 在 傷 后 8小 時(shí) 內(nèi) 輸 入 ，另 一 半 在 剩 下 的 16小 時(shí) 內(nèi) 勻 速 輸 入 。 燒 傷 過(guò) 程 分 期 體 液 滲 出 期 ： （ 又 稱(chēng) 休 克

24、 期 ） 燒 傷 后 48小 時(shí) 內(nèi) ，此 期 以 體 液 滲 出 、 組 織 水 腫 、 低 血 容 量 休 克 為 主要 特 征 。 急 性 感 染 期 ： 一 般 在 傷 后 1-2周 ， 以 膿 毒 血 癥 、 代謝 障 礙 和 內(nèi) 臟 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 高 為 主 要 特 征 。 創(chuàng) 面 修 復(fù) 期 ： 燒 傷 創(chuàng) 面 的 修 復(fù) 時(shí) 間 與 燒 傷 創(chuàng) 面 深淺 有 直 接 關(guān) 系 。 康 復(fù) 期 ： 燒 傷 創(chuàng) 面 愈 合 后 需 要 一 個(gè) 恢 復(fù) 鍛 煉 或 整形 過(guò) 程 稱(chēng) 為 康 復(fù) 期 。 燒 傷 休 克 期 一 般 指 燒 傷 后 48-72小 時(shí) 內(nèi) ， 不

25、論 病 人是 否 發(fā) 生 休 克 ， 均 稱(chēng) 為 休 克 期 （ 成 人 燒 傷 面 積 達(dá)20%， 小 兒 超 過(guò) 10%就 可 發(fā) 生 休 克 ， 需 靜 脈 補(bǔ) 液 抗休 克 。 ） 休 克 是 燒 傷 早 期 主 要 并 發(fā) 癥 ， 也 是 早 期 死 亡 的 主要 原 因 之 一 燒 傷 休 克 臨 床 特 點(diǎn) 1、 意 識(shí) 狀 態(tài) 多 表 現(xiàn) 為 興 奮 、 焦 躁 ， 主 要 是 由 于 血 容 量 不足 ， 微 循 環(huán) 改 變 而 導(dǎo) 致 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 出 現(xiàn) 異 常 ， 使 用 鎮(zhèn) 靜止 痛 藥 物 效 果 不 明 顯 。 2、 尿 量 減 少 ， 主 要 由 于

26、有 效 循 環(huán) 血 量 減 少 ， 腎 血 流 量 不足 ， 抗 利 尿 激 素 和 醛 固 酮 分 泌 增 多 ， 快 速 合 理 補(bǔ) 液 是 增 加尿 量 的 有 效 手 段 。 （ 尿 量 每 小 時(shí) 達(dá) 30ml以 上 是 休 克 好 轉(zhuǎn) 的指 標(biāo) 。 ） 3、 心 率 增 快 ， 脈 搏 細(xì) 弱 ， 主 要 由 于 燒 傷 后 血 管 活 性 物 質(zhì)釋 放 導(dǎo) 致 心 率 加 快 。 心 率 達(dá) 130次 /分 以 上 ， 則 心 輸 出 量 明顯 減 少 而 外 周 血 管 收 縮 最 終 導(dǎo) 致 脈 搏 細(xì) 弱 。 4、 口 渴 癥 狀 明 顯 ， 即 使 在 休 克 糾 正 后

27、 口 渴 現(xiàn) 象 仍 然 存 在 ，具 體 原 因 目 前 尚 不 明 確 。 5、 早 期 血 壓 正 常 或 升 高 ， 脈 壓 減 少 ， 后 期 血 壓 下 降 ， 燒傷 后 外 周 血 管 收 縮 ， 周 圍 阻 力 增 加 ， 導(dǎo) 致 血 壓 升 高 。 如 果休 克 不 能 即 刻 糾 正 ， 隨 著 有 效 血 容 量 減 少 血 壓 會(huì) 逐 漸 下 降 。 6、 末 梢 血 運(yùn) 差 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 四 肢 濕 冷 、 皮 膚 紫 紺 ， 嚴(yán) 重者 正 常 皮 膚 呈 花 斑 樣 改 變 。 休 克 復(fù) 蘇 滿(mǎn) 意 指 標(biāo) 1、 第 一 個(gè) 24小 時(shí) 總 入 量 達(dá)

28、到 2.6-3.0ml/1%.kg 2、 意 識(shí) 清 楚 3、 尿 量 80-100ml/h， 小 兒 1ml/kg/h 4、 無(wú) 明 顯 消 化 道 癥 狀 （ 煩 渴 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 脹 、 消 化道 出 血 ） 5、 血 壓 正 常 6、 呼 吸 20-24次 /分 ， 脈 搏 成 人 120次 /分 ， 小 兒 140次/分 7、 SpO2 95% 8、 化 驗(yàn) 指 標(biāo) 達(dá) 到 血 紅 蛋 白 (Hb） 150g/L， 血 細(xì) 胞 比 容（ HCT) 0.5 思 考 題 1、 燒 傷 面 積 九 分 法 ， 兒 童 計(jì) 算 方 法 ？ 2、 燒 傷 分 度 ， 及 各 臨 床 表 現(xiàn) ？ 3、 燒 傷 休 克 期 補(bǔ) 液 原 則 ？