醫(yī)科大《手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn).ppt

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1、 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 解 讀 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 2012年 4月 有時我們 還 其 實(shí) 我 們 是 幸 運(yùn) 的w 因 為 我 們 工 作 在 快 速 發(fā) 展 、 不 斷 創(chuàng) 新 、 友 愛和 諧 的 “ 豐 潤 二 院 ” ， 我 們 遇 到 了 團(tuán) 結(jié) 奮 進(jìn)的 好 的 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 班 子 ， 我 們 有 希 望 、 我 們 有美 好 的 的 前 景 ！ 我 們 每 個 人 有 幸 在 “ 豐 潤 二院 ” 工 作 ， 讓 我 們 w 感 謝 我 們 的 領(lǐng) 導(dǎo) ！w 感 謝 我 們 的 同 事 ！w 感 謝 我 們 的 患 者 ！w 更 感 謝 我 們 自 己

2、 吧 ！ 掌 聲 ！ 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 起 草 背 景w 2003年 “ 傳 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS） ” 在 我 國 發(fā) 生 暴 發(fā) 流 行 ， SARS病 例 數(shù) 占 全 球 病 例 的 92%， 某 些 醫(yī) 院 成 為 SARS的 重 要 傳 染 源 ， 導(dǎo) 致 醫(yī) 院感 染 的 暴 發(fā) ， 給 患 者 、 醫(yī) 院 和 社 會 造 成 巨 大 的 經(jīng) 濟(jì) 損 失 ， 社 會 反 響 強(qiáng) 烈 ； 同 時 醫(yī)務(wù) 人 員 在 救 治 SARS病 人 的 過 程 中 發(fā) 生 大 量 的 感 染 ， 感 染 比 例 高 在 SARS患 者 的 救治 和 醫(yī) 務(wù)

3、人 員 防 護(hù) 工 作 中 暴 露 出 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 手 衛(wèi) 生 問 題 突 出 ， 如 手 衛(wèi) 生 意 識 差 、 知識 欠 缺 、 設(shè) 施 不 足 及 洗 手 與 手 消 毒 方 法 不 規(guī) 范 等 ， 使 廣 大 的 醫(yī) 院 管 理 者 和 醫(yī) 務(wù) 人員 認(rèn) 識 到 了 手 衛(wèi) 生 工 作 的 重 要 性 。w 2004年 衛(wèi) 生 部 開 始 成 立 專 家 小 組 立 項 制 定 “ 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生規(guī) 范 ” ， 專 家 小 組 收 集 整 理 國 際 上 有 關(guān) 手 衛(wèi) 生 的 法 規(guī) 要 求 結(jié) 合 我 國 的 實(shí) 際 情 況 ， 起 草并 多 次 修 改 完 成 了

4、 “ 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 。w 2006年 衛(wèi) 生 部 網(wǎng) 上 征 求 意 見 ， 但 就 在 此 時 ， 衛(wèi) 生 部 加 強(qiáng) 了 醫(yī) 政 標(biāo) 準(zhǔn) 工 作 ，新 成 立 了 醫(yī) 院 感 染 控 制 標(biāo) 準(zhǔn) 專 業(yè) 委 員 會 ， 并 將 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 制 定 納 入 了 本 標(biāo)委 會 的 重 要 工 作 內(nèi) 容 。 經(jīng) 過 多 次 的 專 家 討 論 ， 不 同 層 面 、 不 同 形 式 的 征 求 意 見 ， 數(shù) 十 次 的反 復(fù) 認(rèn) 真 修 改 ， 歷 時 5年 “ 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 終 于 與 大 家 見 面 了 。

5、醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 特 點(diǎn)w 1、 科 學(xué) 性 與 先 進(jìn) 性 并 舉 ：w 2、 實(shí) 用 、 可 操 作 性 強(qiáng) ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 主 要 的 意 義 和 價 值 ：1、 能 使 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 更 好 地 落 實(shí) 與 執(zhí) 行 國 家 現(xiàn) 有 法 規(guī) ：2、 提 高 “ 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ” 的 執(zhí) 行 力 ： 3、 “ 額 外 預(yù) 防 ” 的 重 要 組 成 部 分 ： 在 醫(yī) 院 感 染 的 防 控 工 作 中 ， 除 “ 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ”外 ， 還 應(yīng) 根 據(jù) 疾 病 傳 播 途 徑 的 不 同 ， 采 取 “ 額 外 預(yù) 防 ” 措 施 。 4、

6、 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 安 全 防 護(hù) 具 有 重 要 作 用 ：5、 對 控 制 醫(yī) 院 感 染 、 耐 藥 菌 的 感 染 和 流 行 以 及 防 控 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 至 關(guān) 重 要 ：6、 “ 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 的 頒 布 與 實(shí) 施 將 產(chǎn) 生 很 好 的 成 本 效 益 與 成 本 效 果 。 舊 金 山 市 政 大 廳 設(shè) 置 酒 精 擦 手 液 用 肥 皂 洗 手 可 以 將 腹 瀉 致 死 率 減 半 、 急性 呼 吸 道 感 染 致 死 率 減 少 三 分 之 一 ， 也 就 是說 ， 良 好 的 洗 手 習(xí) 慣 每 年 可 以 挽 救 百 萬 兒 童生 命

7、， 比 任 何 疫 苗 或 醫(yī) 療 干 預(yù) 都 有 用 。 w 據(jù) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO） 報 道 ： 目 前 腹 瀉 和 肺 炎 是 導(dǎo) 致 兒 童 死 亡 的 最 主 要元 兇 ， 全 球 每 年 有 170萬 人 死 于 腹 瀉 類 疾 病 ，另 有 150萬 人 死 于 下 呼 吸 道 疾 病 ， 絕 大 多 數(shù) 是發(fā) 展 中 國 家 兒 童 。 其 中 有 一 半 的 兒 童 是 因 為 沒有 養(yǎng) 成 用 肥 皂 洗 手 的 良 好 習(xí) 慣 而 導(dǎo) 致 死 亡 。 你 知 道 嗎 ？ 從 2008年 起 ， 10月 15日 是 個 _日 嗎 ? 10月 15日 是 “

8、國 際 洗 手 日 ” 2005年 世 界 衛(wèi) 生 組 織 提 出 ， 2008年 正 式 設(shè) 立 2008年 是 首 個 “ 國 際 洗 手 日 ” 2008年 10月 15日 的 健 康 報 2009年 10月 15日 ， 某 市 小 學(xué) 生 在 課 間 通 過 “ 集 體 洗手 操 ” 學(xué) 習(xí) 正 確 洗 手 方 法 。 我 們 的 態(tài) 度w普 通 老 百 姓 都 在 提 倡 洗 手 ， 作 為 醫(yī) 務(wù) 人員 更 應(yīng) 該 做 好 手 衛(wèi) 生 工 作 ! w 新 華 網(wǎng) 2009年 10月 15日 電 w 今 日 是 世 界 洗 手 日 ， 今 年 的 主 題 是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)

9、 合 國 兒 童 基 金 會 在 去 年世 界 洗 手 日 呼 吁 全 世 界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。w 此 外 ， 用 肥 皂 洗 手 還 是 防 止 甲 型 1 1流 感 、EV71病 毒 蔓 延 的 重 要 方 式 之 一 。 新 華 社 記 者 劉 大 偉 攝 (本 文 來 源 ： 新 華 網(wǎng) ) 如 果 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 不 注 意 手 衛(wèi) 生 會 發(fā) 生 什 么 呢 ？答 案 ： ： 病 人 很 容 易 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 ： 自 己 很 容 易 攜 帶 病 菌 、 患 病 ： 帶 給 自 己 的 家 人 、 朋 友 如 果 他 們 免 疫 力

10、低 下 時 ， 馬 上 就 可 能 發(fā) 病 . 手 易 被 細(xì) 菌 污 染w 正 常 人 皮 膚 有 細(xì) 菌 定 植 ： 頭 皮 上 菌 落 總 數(shù) 超 過 1x106CFU/cm2 腋 窩 為 5x105 CFU/cm2 腹 部 為 4x104 CFU/cm2 前 臂 為 1x104 CFU/cm2 w 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 部 的 菌 落 數(shù) 量 ： 3.9 10 4-4.6 106 CFU/cm2 。 手 易 被 細(xì) 菌 污 染w 培 養(yǎng) 皿 顯 示 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 很 容 易 受 到 暫 居 菌 的 污 染 。每 進(jìn) 行 一 個 操 作 ,可 能 增 加 100-1000個

11、細(xì) 菌某 位 護(hù) 士 的手 印培 養(yǎng) 24小 時 后 這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟 悉w 實(shí) 例 1某 醫(yī) 生一 邊 看 病 人 ，一 邊 接 電 話 w 乍 一 看 ， 這 真 是 一 個 簡 單 也 沒 有 技 術(shù) 含 量 的 問 題 。如 果 與 同 行 進(jìn) 行 討 論 或 者 認(rèn) 真 反 思 ， 才 感 到 有 些復(fù) 雜 和 難 辦 。 w 使 用 甩 手 處 理 ， 全 院 都 是 “ 甩 手 掌 柜 的 ！ ”w 問 及 答 曰 “ 甩 干 ， 搓 干 ” 。 （ 我 們 屬 于 干 燥 地 域 ）w 實(shí) 例 2 干 手 的 方 式 這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟

12、 悉 大 部 分 確 實(shí) 是 用 白 大 褂的 背 部 擦 干 的 ！ ！ ！ 白 大 褂 是 首 選甩 手 運(yùn) 動 第 二重 復(fù) 毛 巾 是 擺 樣 子 w 其 中 一 個 原 因 就 是 “ 忙 ！ ”w 其 實(shí) ， 洗 手 的 依 從 性 護(hù) 士 比 醫(yī) 生 要 好 得多 。w 實(shí) 例 3 不 能 做 到 接 診 一 位 患 者 一 洗 手 的 原 因這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 w 個 別 外 科 醫(yī) 生 洗 手 的 全 過 程 ， 用 一 個 字形 容 就 是 “ 快 ” 。w 實(shí) 例 4 個 別 外 科 醫(yī) 生 洗 手 速 度這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟 悉

13、 w 手 套 是 無 菌 的 ， 所 以 摘 除 手 套 后 不 用 洗 手 ！ 事 實(shí) 上 ， 如 果 醫(yī) 護(hù) 人 員 能 仔 細(xì) 清 洗 雙 手 ， 理 論 上 沒 有 絕 對 必要 用 手 套w 因 大 部 分 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 洗 手 都 不 是 執(zhí) 行 得 很 徹 底 ， 為 預(yù) 防 手 部 的 致病 菌 散 播 而 帶 手 套 。 雖 然 手 套 有 提 供 屏 障 之 效 ， 但 并 不 能 保 證 絕 對 沒 有 穿 透 性 。手 套 在 隔 絕 細(xì) 菌 與 病 毒 上 的 功 能 有 限w 手 套 帶 給 護(hù) 理 人 員 一 種 安 全 感 的 假 象 ： 戴 手 套 時

14、間 過 長 ， 手 套 內(nèi) 的 雙 手 溫 濕 ， 更 有 利 于 細(xì) 菌 的 滋 長 ，且 致 病 菌 可 能 會 經(jīng) 由 手 套 縫 隙 或 在 脫 手 套 時 污 染 雙 手實(shí) 例 5 用 帶 手 套 來 取 代 洗 手這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 w 采 血 者 戴 著 手 套 一 個 接 著 一 個 采 血 ， 保 護(hù) 自 己不 保 護(hù) 患 者 。 他 們 認(rèn) 為 可 行 的 方 法 是 ： 手 套 無 污 染 的 情 況 下 不脫 手 套 直 接 用 速 干 手 消 毒 劑 消 毒 手 套 ， 可 以 雙 向 防 護(hù) ，一 旦 手 套 有 血 污 染 立 即 更 換

15、。w 這 樣 的 方 法 是 不 合 乎 規(guī) 范 的 ， 可能 更 適 合 中 國 國 情 ” 。 w 你 認(rèn) 為 呢 ？w 實(shí) 例 6 采 血 室 人 員 這 些 實(shí) 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 在 一 次 次 感 染 暴 發(fā) 的 反 思 中 認(rèn) 識手 衛(wèi) 生 2003年 SARS在 我 國 暴 發(fā) 流 行 ， 我 國 SARS病例 占 全 球 的 92%， 某 些 醫(yī) 院 成 為 SARS的 重 要 傳染 源 ， 導(dǎo) 致 醫(yī) 院 感 染 的 暴 發(fā) 。結(jié) 果 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 救 治 SARS患 者 的 過 程 中 發(fā)生 大 量 的 感 染 ， 最 高 的 地 區(qū) 醫(yī) 務(wù) 人 員

16、 感 染 占SARS臨 床 確 診 病 例 的 38%暴 露 的 問 題 ： 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 手 衛(wèi) 生 意 識 差 、 知 識欠 缺 、 設(shè) 施 不 足 及 洗 手 與 手 消 毒 方 法 不 規(guī) 范 在 一 次 次 感 染 暴 發(fā) 的 反 思 中 認(rèn) 識手 衛(wèi) 生2008年 西 安 發(fā) 生 新 生 兒 嚴(yán) 重 醫(yī)院 感 染 事 件 ， 導(dǎo) 致 9名 新 生 兒發(fā) 病 ， 其 中 8名 死 亡 。通 報 :感 染 控 制 工 作 薄 弱 ,諸 多 環(huán) 節(jié) 存在 隱 患 醫(yī) 務(wù) 人 員 沒 有 規(guī) 范地 進(jìn) 行 手 衛(wèi) 生 處 理 ： 撤 銷 西 安 交 大 一 附 院 院 長 和 主 管 副

17、 院 長 職 務(wù) ， 新 生 兒 科 主 任 、 護(hù) 士 長 職 務(wù) ，醫(yī) 務(wù) 部 、 護(hù) 理 部 、 質(zhì) 控 辦 、 感 染 辦 等 有 關(guān)職 能 部 門 負(fù) 責(zé) 人 職 務(wù) 。 陜 西 省 衛(wèi) 生 廳 已 將該 事 件 通 報 全 省 w 2009年 12月 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 關(guān) 于 廣 東 汕 頭 市 潮 陽 區(qū) 谷饒 中 心 衛(wèi) 生 院 剖 宮 產(chǎn) 18名 患 者 手 術(shù) 切 口 感 染 事 件 的通 報 在 一 次 次 感 染 暴 發(fā) 的 反 思 中認(rèn) 識 手 衛(wèi) 生-手 術(shù) 用 的 外 科 手 消 毒 劑 不 達(dá) 標(biāo) ， 諸 多 環(huán) 節(jié) 存 在 嚴(yán) 重 的 醫(yī) 療安 全 隱

18、患 。-對 消 毒 隔 離 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 、 院 內(nèi) 感 染 監(jiān) 測 及 報 告等 制 度 執(zhí) 行 不 力 處 理 ： 院 長 行 政 記 過 、 主 管 副 院 長 行 政 記 大 過 處 分 ，撤 消 護(hù) 理 部 主 任 及 婦 產(chǎn) 科 主 任 、 護(hù) 士 長 的 職 務(wù) 。 在 一 次 次 感 染 暴 發(fā) 的 反 思 中 認(rèn) 識手 衛(wèi) 生醫(yī) 療 環(huán) 境 中 的 污 染 無 處 無 時 不 在所 有 的 醫(yī) 療 護(hù) 理 服 務(wù) 均 離 不 開 手 的 服 務(wù)手 的 污 染 隨 時 隨 地 發(fā) 生不 衛(wèi) 生 的 手 可 能 是 “ 罪 惡 ” 之 手手 衛(wèi) 生 不 良 的

19、雙 重 傷 害 害 人 害 己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控 制 醫(yī) 院 感 染最 簡 單 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 方 法 19世 紀(jì) 中 期 出 現(xiàn) 的 產(chǎn) 褥 熱 導(dǎo) 致 大 批 產(chǎn) 婦 死 亡 ， 醫(yī) 院 曾 因 此 被 稱 為 “ 死 亡 場 所 ” 、 “ 產(chǎn) 婦 死 亡 之 門 ” ；1847年 塞 姆 爾 韋 斯 通 過 對 產(chǎn) 褥 熱 的 研 究 ， 于 1861年 發(fā) 表 了 “ 產(chǎn) 褥 熱 的 病 原 學(xué) 觀 點(diǎn) 和 預(yù) 防 ” 而 成 為 醫(yī)院 感 染 研 究 的 先 驅(qū) 。 手 消 毒 22 降 到 3 產(chǎn) 褥 熱 病 因 的 發(fā) 現(xiàn)

20、過 程 紀(jì) 念 塞 姆 爾 維 斯w 塞 姆 爾 維 斯 (1818年 -1865年 )， 匈 牙 利 產(chǎn) 科 醫(yī) 師 ， 現(xiàn) 代 產(chǎn) 科 消 毒 法 倡 導(dǎo) 者 之 一 1840年 塞 麥 爾 維 斯 告 別 了 故 鄉(xiāng) 布 達(dá) 佩 斯 （ 匈 牙 利 ） ， 他 到 維 也 納 醫(yī) 學(xué) 院 后 畢 業(yè) ， 在 維 也納 第 一 醫(yī) 院 當(dāng) 了 一 名 產(chǎn) 科 醫(yī) 生 。w 產(chǎn) 褥 熱 的 魔 影 籠 罩 著 歐 洲 各 地 ， 他 發(fā) 現(xiàn) ： 供 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 生 學(xué) 習(xí) 的 這 所 產(chǎn) 科 醫(yī) 院里 ， 每 當(dāng) 醫(yī) 學(xué) 院 放 假 時 ， 產(chǎn) 婦 的 死 亡 率 就 會 降 低 。 有

21、 的 產(chǎn) 婦 臨 產(chǎn) 匆 忙 ， 在 來 醫(yī) 院 途中 自 己 就 分 娩 了 ， 進(jìn) 院 后 不 再 需 要 醫(yī) 生 接 生 和 檢 查 ， 這 些 產(chǎn) 婦 往 往 反 而 不 會 得 產(chǎn) 褥熱 。 他 的 一 位 好 朋 友 ， 在 對 產(chǎn) 褥 熱 的 尸 體 解 剖 中 ， 不 小 心 割 破 了 自 己 的 手 指 ， 結(jié) 果發(fā) 生 了 與 產(chǎn) 褥 熱 類 似 的 病 情 ， 也 悲 慘 地 死 去 了 。 他 終 于 得 出 了 結(jié) 論 ： 醫(yī) 院 里 發(fā) 生 的產(chǎn) 褥 熱 ， 主 要 是 醫(yī) 生 們 自 己 受 污 染 的 雙 手 和 器 械 ， 把 “ 毒 物 ” 帶 給 了 產(chǎn)

22、 婦 。 要 知道 ， 當(dāng) 時 人 們 還 沒 有 認(rèn) 識 細(xì) 菌 ， 塞 姆 爾 維 斯 的 設(shè) 想 和 推 斷 ， 是 多 么 了 不 起 啊 ！ 塞 姆爾 維 斯 很 快 發(fā) 現(xiàn) 光 用 漂 白 粉 水 洗 手 還 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 不 夠 ， 還 必 須 把 產(chǎn) 婦 和 產(chǎn) 科 用 的 醫(yī) 療 器 械 、繃 帶 等 都 用 漂 白 粉 嚴(yán) 格 消 毒 。 這 樣 一 來 ， 果 然 出 現(xiàn) 了 奇 跡 ， 醫(yī) 院 產(chǎn) 褥 熱 的 病 死 率 從12 下 降 至 1 。 w 當(dāng) 他 宣 布 “ 是 醫(yī) 生 們 自 己 受 污 染 的 雙 手 和 器 械 ， 把 災(zāi) 難 帶 給 了 產(chǎn) 婦 ” w

23、直 到 1865年 最 后 死 于 產(chǎn) 科 手 術(shù) 時 受 傷 ， 那 年 巴 斯 德 發(fā) 現(xiàn) 了 蠶 病 細(xì) 菌 ， 產(chǎn) 褥 熱 的病 原 因 與 傳 播 途 徑 也 得 以 明 確 ， 人 們 才 覺 察 塞 姆 爾 維 斯 的 消 毒 措 施 具 有 多 么 重 要 的醫(yī) 療 價 值 ！ 得 到 醫(yī) 學(xué) 界 普 遍 認(rèn) 可 和 推 崇 。 如 今 ， 人 們 把 塞 姆 爾 維 斯 尊 敬 地 稱 為 “ 母親 們 的 救 星 ” 。 在 維 也 納 廣 場 上 ， 建 起 了 他 的 紀(jì) 念 雕 像 ， 母 親 們 懷 抱 孩 子 來 到 這 里緬 懷 為 他 們 締 造 幸 福 的

24、先 驅(qū) 者 。 他 的 著 有 產(chǎn) 褥 熱 的 病 原 、 實(shí) 質(zhì) 和 預(yù) 防 等 文 章 。 1867年 英 國 外 科 醫(yī) 師 Lister的 研究 中 ,用 石 炭 酸 溶 液 消 毒 醫(yī) 務(wù) 人 員的 手 ,使 截 肢 手 術(shù) 的 病 死 率 從45.7%降 到 15%。由 此 可 見 ,洗 手 可 以 顯 著 的 減 少 手 上 攜 帶 的 潛 在 病 原 菌 ,從 而 降 低 院 內(nèi) 感 染 的 幾 率 。 南 丁 格 爾 通 過 改 善 衛(wèi)生 條 件 ， 采 取 對 感 染 患者 進(jìn) 行 隔 離 、 病 房 通 風(fēng) 、洗 手 、 帶 手 套 等 措 施 ，僅 用 了 4個 月 的

25、 時 間 ，使 傷 病 員 的 死 亡 率 從42%下 降 到 2.2%。 手 衛(wèi) 生 可 有 效 降 低 NIw 有 研 究 表 明 30 40 耐 藥 菌 感 染 是 由 于 手 衛(wèi) 生不 當(dāng) 所 致 。w 國 外 有 研 究 表 明 ， 通 過 加 強(qiáng) 手 衛(wèi) 生 可 降 低 30的 NI。 海 恩 法 則w 每 一 起 嚴(yán) 重 事 故 的 背 后 ， 必 然 有 29起 輕 微 事 故 和300起 未 遂 先 兆 及 1000起 事 故 隱 患 。w 海 恩 法 則 強(qiáng) 調(diào) 兩 點(diǎn) ：w 一 是 事 故 發(fā) 生 是 量 的 積 累 的 結(jié) 果 。w 二 是 再 好 的 技 術(shù) ， 再

26、完 美 的 制 度 ， 在 實(shí) 際 操 作 層 面頁 無 法 取 代 人 的 素 質(zhì) 和 人 的 責(zé) 任 心 。 WS 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) WS/T310-2009醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 2009-04-01發(fā) 布 2009-12-01實(shí) 施中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 發(fā) 布 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 內(nèi) 容 w 前 言w 范 圍 、 規(guī) 范 性 引 用 文 件w 術(shù) 語 和 定 義w 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要 求 w 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施w 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒w 外 科 洗 手 與 手 消 毒 w 手 衛(wèi) 生 效 果

27、的 監(jiān) 測 三 、 術(shù) 語 和 定 義w（ 一 ） 什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？ 本 次 課 重 點(diǎn)w 手 衛(wèi) 生 : 是 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 、外 科 手 消 毒 的 總 稱 。 本 次 課 重 點(diǎn)w1、 洗 手 ：w 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水 洗 手 ， 去除 手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過程 。 洗 手 方 法 ：w A1 在 流 動 水 下 ， 使 雙 手 充 分 淋 濕 。w A2 取 適 量 肥 皂 (皂 液 )， 均 勻 涂 抹 至 整 個 手 掌 、 手 背 、 手 指 和 指 縫 。w

28、 A3 認(rèn) 真 揉 搓 雙 手 至 少 15秒 鐘 ， 應(yīng) 注 意 清 洗 雙 手 所 有 皮 膚 ， 包 括 指 背 、 指 尖 和 指 縫 ， 具 體 揉 搓 步 驟 為 ： “ 六 步 洗 手 法 ” ： 1、 掌 心 相 對 揉 搓 2、 手 指 交 叉 ， 掌 心 對 手 背 揉 搓 3、 手 指 交 叉 ， 掌 心 相 對 揉 搓 4、 彎 曲 手 指 關(guān) 節(jié) 在 掌 心 揉 搓 5、 拇 指 在 掌 中 揉 搓 6、 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 w w w w 第 一 步掌 心 相 對 揉 搓 第 二 步手 指 交 叉 ， 掌 心 對 手 背 揉 搓 第 三 步手 指 交 叉

29、 ， 掌 心 相 對 揉 搓 第 四 步彎 曲 手 指 關(guān) 節(jié) 在 掌 心 揉 搓 第 五 步拇 指 在 掌 中 揉 搓 第 六 步 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 這 樣 的 場 景 熟 悉 嗎 ？ 洗 手 否 ？ 這 樣 的 場 景 熟 悉 嗎 ？ 洗 手 否 ？ w2、 衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌 的 過 程 。 本 次 課 重 點(diǎn)取 適 量 產(chǎn) 品 于 于 掌 心 中 ， 按 六 步 洗 手 法 ， 涂 抹 雙 手 至 所 有 皮 膚 。 使 用 快 速 手 消 毒 劑 的 手 衛(wèi) 生 方 法 w

30、3 、 外 科 手 消 毒 : 外 科 手 術(shù) 前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂 (皂 液 )和 流動 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除 或 者 殺 滅手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過 程 。 使 用的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活 性 。 本 次 課 重 點(diǎn) -肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水 洗 手 洗 手 手 衛(wèi) 生 衛(wèi) 生 手 消 毒外 科 手 消 毒 速 干 手 消 毒 劑-揉 搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌-肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水洗 手 ,再 用 手 消 毒 劑 清 除或 者 殺 滅 手 部暫 居 菌 和

31、減 少 常 居 菌 w 常 居 菌 resident skin floraw 能 從 大 部 分 人 體 皮 膚 上 分 離 出 來 的 微 生 物 ， 是 皮膚 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 機(jī) 械 的 摩 擦 清 除 。如 凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 棒 狀 桿 菌 類 、 丙 酸 菌 屬 、不 動 桿 菌 屬 等 。 一 般 情 況 下 不 致 病 。 （ 外 科 手 消 毒 可減 少 常 居 菌 ）w 暫 居 菌 transient skin floraw 寄 居 在 皮 膚 表 層 ， 常 規(guī) 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生 物 。直 接 接

32、 觸 患 者 或 被 污 染 的 物 體 表 面 時 可 獲 得 ， 可隨 時 通 過 手 傳 播 ， 與 醫(yī) 院 感 染 密 切 相 關(guān) 。 （ 衛(wèi) 生 手 消 毒 可 減 少 暫 居 菌 ） 三 、 術(shù) 語 和 定 義 w 手 消 毒 劑 用 于 手 部 皮 膚 消 毒 ， 以 減 少 手 部 皮 膚 細(xì)菌 的 消 毒 劑 ， 如 乙 醇 、 異 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘伏 等 。w 速 干 手 消 毒 劑 含 有 醇 類 和 護(hù) 膚 成 分 的 手 消毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。三 、 術(shù) 語 和 定 義 w 免 沖 洗 手 消 毒 劑 w 主 要 用

33、 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水 沖 洗的 手 消 毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。w 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 用 于 洗 手 與 手 消 毒 的 設(shè) 施 ， 包 括 洗 手 池 、水 龍 頭 、 流 動 水 、 清 潔 劑 、 干 手 用 品 、 手 消毒 劑 等 。術(shù) 語 和 定 義 四 、 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要 求w 1 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 制 定 并 落 實(shí) 手 衛(wèi) 生 管 理 制 度 ， 配 備有 效 、 便 捷 的 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 。w 2 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 定 期 開 展 手 衛(wèi) 生 的 全 員 培 訓(xùn) ， 醫(yī)

34、 務(wù)人 員 應(yīng) 掌 握 手 衛(wèi) 生 知 識 和 正 確 的 手 衛(wèi) 生 方 法 ， 保障 洗 手 與 手 消 毒 的 效 果 。 w 3 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 加 強(qiáng) 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 工 作 的 指 導(dǎo)與 監(jiān) 督 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 的 依 從 性 。不 是 單 純 掌 握 六 步 洗 手 法 就 O K ！ 四 、 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要 求w 4 、 手 消 毒 效 果 應(yīng) 達(dá) 到 如 下 相 應(yīng) 要 求 : a)衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 監(jiān) 測 的 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 應(yīng) 10cfu/ cm 2。 b)外 科 手 消 毒 ： 監(jiān) 測 的

35、 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 應(yīng) 5cfu/cm 2。 五 、 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 w 5.1 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 設(shè) 施 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 、 新 生 兒 室 、 母 嬰 室 、 口 腔科 、 消 毒 供 應(yīng) 中 心 等 重 點(diǎn) 部 門 應(yīng) 配 備 非 手 觸 式 水 龍 頭 。 有 條件 的 在 診 療 區(qū) 域 均 宜 配 備 非 手 觸 式 水 龍 頭 。 肥 皂 應(yīng) 保 持 清 潔 與 干 燥 。 盛 放 皂 液 的 容 器 宜 為 一 次 性 使 用 ， 重 復(fù) 使 用 的 容 器 應(yīng) 每 周 清 潔 與 消 毒

36、應(yīng) 配 備 干 手 物 品 或 者 設(shè) 施 ， 避 免 二 次 污 染 w 5.2 外 科 手 消 毒 設(shè) 施 清 潔 劑 速 干 手 消 毒 劑 中 華 人 民 共 和 國 輕 工 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) Q B 2654 2004 洗 手 液 材 料 要 求 感 觀 指 標(biāo) 外 觀 (不 分 層 ， 無懸 浮 物 或 沉 淀 ， 無 明 顯 機(jī) 械 雜 質(zhì) ) 氣味 穩(wěn) 定 性 .3.4 微 生 物 指 標(biāo) 細(xì) 菌 總 數(shù) /（ 1000CFU/g 糞 大 腸 菌 群 不 得 檢 出 ）4.2 擦 手 紙 微 生 物 指 標(biāo) ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 600CFCU/G不 得 檢 出 ： 大 腸

37、 桿 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、溶 血 性 鏈 球 菌 五 、 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施w 5.1 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 設(shè) 施w 5.2 外 科 手 消 毒 設(shè) 施 洗 手 池 ： 洗 手 池 設(shè) 置 在 手 術(shù) 間 附 近 ； 防 止 洗 手 水 濺 出 ； 洗 手 池 應(yīng) 每 日 清 潔 與 消 毒 ； 水 龍 頭 ： 數(shù) 量 應(yīng) 不 少 于 手 術(shù) 間 的 數(shù) 量 ； 水 龍 頭 開 關(guān) 應(yīng) 為 非 手 觸 式 。 手 消 毒 劑 ： 應(yīng) 取 得 衛(wèi) 生 部 衛(wèi) 生 許 可 批 件 （ 采 購 及 使 用 部 門 注 意 ： 批 件 以 及 適 用 范 圍 ， 注 明

38、用 于 外 科 手 消 毒 ） ， 有 效 期 內(nèi) 使 用 ； 出 液 器 應(yīng) 采 用 非 手 觸 式 。干 手 物 品 ： 干 手 巾 應(yīng) 每 人 一 用 ， 用 后 清 潔 、 滅 菌 ； 盛 裝 消 毒 巾 的 容 器 應(yīng) 每 次 清 洗 、 滅 菌 。 其 它 ： 應(yīng) 配 備 計 時 裝 置 、 洗 手 流 程 及 說 明 圖 。 肥 皂 含 菌 濃 度 ： 3 103-4個 /g 肥 皂 含 菌 濃 度 ： 1 104-5個 /g 肥 皂 含 菌 濃 度 ： 1 106-7個 /g 肥 皂 應(yīng) 保 持清 潔 與 干 燥 六 、 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 方 法應(yīng) 遵 循 以 下

39、 原 則 ：w 當(dāng) 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見 的污 染 時 ， 應(yīng) 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動 水 洗 手 。w 手 部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 ， 宜 使 用 速 干手 消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。 本 次 課 重 點(diǎn) 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 的 指 征w 1、 直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污染 部 位 移 動 到 清 潔 部 位 時 。w 2、 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患者 的 血 液 、 體 液 、

40、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之后 。w 3、 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。w 4、 進(jìn) 行 無 菌 操 作 、 處 理 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前 。w 5、 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。w 6、 處 理 藥 物 或 配 餐 前 。 本 次 課 重 點(diǎn)2個 前 （ 保 護(hù) 處 理 對 象 ） ； 3個 前 后 (保 護(hù) 雙 方 )； 3個 后 （ 污 染 接 觸 后 ） 某 院 護(hù) 士 正 在 規(guī) 范 查 房 “先 洗 手 ， 后 衛(wèi) 生 手 消 毒 ” 的 指 征w 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分

41、泌 物 以 及 被 傳染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。w 直 接 為 傳 染 病 患 者 進(jìn) 行 檢 查 、 治 療 、 護(hù) 理或 處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。洗 消 速 干 手 消 毒 劑 使 用 方 法w 取 適 量 的 速 干 手 消 毒 劑 于 掌 心 ， 雙 手 相 互 揉搓 覆 蓋 整 個 雙 手 表 面 。w 嚴(yán) 格 按 照 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 揉 搓 的 步 驟 進(jìn) 行 揉 搓 。w 雙 手 干 燥 后 ， 手 即 達(dá) 到 安 全 的 要 求 。 七 、 外 科 洗 手 與 手 消 毒 方 法應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ：w 先 洗 手

42、， 后 消 毒 。w 不 同 患 者 手 術(shù) 之 間 、 手 套 破 損 或 手 被 污 染 時 ， 應(yīng) 重 新進(jìn) 行 外 科 洗 手 與 手 消 毒 。洗 手 消 毒 外 科 洗 手 方 法 與 要 求w 洗 手 之 前 應(yīng) 先 摘 除 手 部 飾 物 ， 并 修 剪 指 甲 ， 長 度 應(yīng) 不 超 過 指 尖 。w 取 適 量 的 清 潔 劑 清 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 認(rèn) 真 揉 搓 。 清 潔雙 手 時 ， 應(yīng) 注 意 清 潔 指 甲 下 的 污 垢 和 手 部 皮 膚 的 皺 褶 處 。w 流 動 水 沖 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。

43、w 使 用 干 手 物 品 擦 干 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。w 手 消 毒 劑 涂 抹 至 雙 手 的 每 個 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 認(rèn) 真 揉 搓2min6min ； 雙 手 前 臂 上 臂 下 1/3清 洗沖 洗擦 干 消 毒26分 鐘 外 科 手 消 毒 方 法 （ 注 意 事 項 ） w 手 消 毒 劑 的 取 液 量 、 揉 搓 時 間 及 使 用 方 法 遵循 產(chǎn) 品 的 使 用 說 明 ；w 不 應(yīng) 戴 假 指 甲 ， 保 持 指 甲 周 圍 組 織 的 清 潔 ；w 在 整 個 手 消 毒 過 程 中 應(yīng) 保 持 雙 手 位 于

44、胸 前 并高 于 肘 部 ， 使 水 由 手 部 流 向 肘 部 ；w 術(shù) 后 摘 除 外 科 手 套 后 ， 應(yīng) 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 清潔 雙 手 ；w 清 潔 指 甲 用 品 應(yīng) 每 日 清 潔 與 消 毒 。 八 、 手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測監(jiān) 測 要 求 ： w 應(yīng) 每 月 或 每 季 度 對 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 層 流 潔凈 病 房 、 骨 髓 移 植 病 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 、新 生 兒 室 、 口 腔 科 等 14個 部 門 工 作 的 醫(yī) 務(wù)人 員 手 進(jìn) 行 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 ；w 當(dāng) 懷 疑 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 與 醫(yī)

45、 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 有關(guān) 時 ， 應(yīng) 及 時 進(jìn) 行 監(jiān) 測 ， 并 進(jìn) 行 相 應(yīng) 致 病性 微 生 物 的 檢 測 。 w 監(jiān) 測 方 法 ： 按 照 GB15982的 要 求 進(jìn) 行 。w 采 樣 時 間 ： 在 接 觸 患 者 、 進(jìn) 行 診 療 活 動 前 采樣 。w 采 樣 方 法 ： 被 檢 者 5指 并 攏 ， 用 浸 有 含 相 應(yīng) 中和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 浸 濕 的 棉 拭 子 在 雙 手 指 曲面 從 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ， 1只 手 涂 擦 面積 約 30cm2， 涂 擦 過 程 中 同 時 轉(zhuǎn) 動 棉 拭 子 ；將 棉 拭 子 接

46、 觸 操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入 10ml含 相 應(yīng) 中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 試 管 內(nèi) ， 及 時 送檢 。 手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 w 檢 測 方 法 ： 將 采 樣 管 在 混 勻 器 上 振 蕩 20秒或 用 力 振 打 80次 ， 用 無 菌 吸 管 吸 取 1.0 ml待 檢 樣 品 接 種 于 滅 菌 平 皿 ， 每 一 樣 本 接 種2個 平 皿 ， 平 皿 內(nèi) 加 入 已 溶 化 的 45 48 的 營 養(yǎng) 瓊 脂 15ml 18ml， 邊 傾 注 邊 搖勻 ， 待 瓊 脂 凝 固 ， 置 36 1 溫 箱 培 養(yǎng)48h， 計 數(shù) 菌 落 數(shù) 。w 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) 計 算 方 法 ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) （ cfu/cm2） 平 板 上 菌落 數(shù) X 稀 釋 倍 數(shù) /采 樣 面 積 （ cm2） 手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 感 謝 各 位 領(lǐng) 導(dǎo) 和 同 志 們對 院 感 工 作 的 理 解 和 支 持 ！