胰腺疾病胰腺炎講課.ppt

胰腺病變廣西區(qū)南溪山醫(yī)院影像科莫志青 胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺其他腫瘤胰腺外傷 胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)：1.斜形、橫形或S形、馬蹄形2.自胰頭胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大?。篴、頭、體、尾的橫徑依次為：3、2.5、2cm b。以腰2椎體橫徑為標準：頭/L21/21；體/L2 1/32/3；尾/L2 1/52/5主胰管直徑小于3mm 正常MRI表現(xiàn)信號：胰腺腺體內含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質內。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號。2、 T2WI像上與肝臟相比呈略低信號。3、在胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈 急性胰腺炎病因：1、膽源性：壺腹部梗阻膽汁返流胰管內壓增高胰液外溢胰腺組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食胃腸道充血水腫十二指腸乳頭括約肌痙攣膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻 臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高 病理所見在炎癥早期，胰腺輕度腫脹，間質充血水腫，少數中性粒細胞浸潤。隨病情進展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺腺泡及小葉結構模糊不清；胰腺內、胰腺周圍、甚至腸系膜、網膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。隨著炎癥被控制，胰腺內、外積液可被纖維包繞而形成假性囊腫。 假性囊腫作為急性胰腺炎的并發(fā)癥，大約在病程的4周6周內形成，為積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率為10%。囊腫可位于胰腺內或胰腺外，后者更多見，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺外囊腫的分布以胰周、小網膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見。 嚴重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫。病理上蜂窩組織炎由炎性腫塊、硬結的胰腺和胰周壞死的脂肪結締組織構成。 急性單純性胰腺炎CT表現(xiàn)1.胰腺彌漫性或局限性腫大2.密度輕度均勻或不均勻減低3.胰腺邊緣模糊，可有胰周滲液4.胰腺均勻增強無壞死5.吉氏筋膜增厚6.假性囊腫 急性出血壞死性胰腺炎1.胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴重程度一致。2.胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關。胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺。整個胰腺密度顯得很不均勻，增強掃描可使胰腺正常組織與壞死組織對比更明顯。 3.胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清，胰腺周圍的脂肪間隙消失。4.胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或腹膜腔積液。小網膜囊積液最為常見。 左前腎旁間隙為后腹膜與腎筋膜之間的潛在腔隙，來自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間隙積液。胰頭部炎癥時還可侵犯右前腎旁間隙。一側腎旁間隙的炎癥可以擴散到對側。腎周筋膜可因炎癥而增厚，炎癥還可穿過腎周筋膜進入腎周間隙內 胰腺炎還可經后腎旁間隙擴展到椎旁、盆腔和大腿上部；經小網膜囊和靜脈韌帶裂隙進入肝實質內；經脾門進入脾臟；經膈腳之間和裂孔進入縱隔，經橫結腸系膜到達橫結腸；沿小腸系膜根部擴展。 5.急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內密度不均勻，增強后有不規(guī)則低密度區(qū) 6.假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內為液體密度，絕大多數為單房，囊壁均勻，可厚可薄。 急性胰腺炎MRI表現(xiàn)1.急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號，T2WI為略高信號，胰周滲液表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強后胰腺呈均勻或不均勻強化。 2.急性出血壞死性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，信號不均，出血區(qū)T1WI為高信號，水腫及壞死區(qū)T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描壞死區(qū)無強化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫 3、假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長T1長T2信號，囊腫壁有強化。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatic）的病因是多方面的。國外報道，70-80%的病例與長期酗酒有關。酒精作用可減少胰液的分泌，使胰液中的蛋白質成分增加，在小胰管中沉積，引起填塞、慢性炎癥和鈣化。國內報道多大半數左右的病人，是由急性炎癥反復發(fā)作而成，其中有的顯然與膽石癥、膽管炎癥有關 臨床表現(xiàn)1、上中腹部疼痛2、體重減輕3、胰腺功能不全 Pathology分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類。其共同特點為胰腺纖維化，質地變硬，體積縮小，正常小葉結構喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代，胰島組織也遭受破壞。 CT1.胰腺體積變化：腺體大小可能正常、縮小或增大2.胰管擴張：多數病例可顯示不同程度胰管擴張，薄層CT可顯示更清楚，胰管擴張可累及整個胰管，也可局限于某部較顯著，可表現(xiàn)為均勻性管狀擴張，也可為狹窄與擴張交替存在呈串珠狀表現(xiàn)。 3、胰管結石和胰腺實質鈣化，為慢性胰腺炎的較可靠征象。4.假性囊腫：約34%病例同時有假性囊腫存在，往往為多發(fā)，囊壁較厚，可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化。 慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰內或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的斑點狀鈣化，是特征性表現(xiàn)。左腎前筋膜常有增厚，胰管常有不規(guī)則擴張，胰腺可有萎縮。