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1、岑畢文湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科3病區(qū) 腰 椎 間 盤 突 出 癥 關于腰腿痛 腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發(fā)達國家由于腰腿痛而花費的醫(yī)療費占所有疾病的第二位，僅次于感冒，請病假原因占第一位。 腰腿痛最常見原因 人類是唯一直立行走動物，腰椎為應力集中點 1)腰痛：屬 牽 涉 痛 ， 亦 稱 反 射 痛 ； 竇 椎 神 經(jīng) 支配 區(qū) 炎 癥 刺 激 。 2)坐骨神經(jīng)痛：屬 放 射 痛 ， 神 經(jīng) 根 受 壓 ； 疼 痛 沿 神 經(jīng)干 走 向 分 布 ， 有 神 經(jīng) 定 位 體 征 如 感 覺 異 常 、 運 動 反 射 減弱 。 3）馬尾綜合癥：大 小 便 功 能 障 礙
2、 、 鞍 區(qū) 感 覺 異 常 。腰椎間盤突出馬尾神經(jīng) 發(fā)病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%發(fā)病年齡：2050歲，以3040歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6。病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷： 主要為積累性損傷，反復彎腰扭轉、駕駛員長期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。 膨出型 部 分 破 裂 ， 表 面 完 整 。突出型 完 全 破 裂 ， 僅 有 后 縱 韌 帶 覆 蓋 。脫出型游離型 Schmorls結節(jié)及經(jīng)骨突出型 壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎退行性
3、變或外力損傷腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出腰腿痛、大小便障礙 1)代償性側凸2)腰部活動受限3)壓痛及骶棘肌痙攣 4）神經(jīng)系統(tǒng)異常 那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？ L4/5椎 間 盤 突 出 壓 迫 的 是 從 L4/5椎 間 孔 發(fā) 出 的 L4神 經(jīng) 嗎 ？ 不 是 ， 因 L4神 經(jīng) 已 經(jīng) 從 椎 間 孔 出去 了 ， 所 以 L4-5椎 間 盤 突 出 壓 迫 的 是L5神 經(jīng) 。 同 理 ， L5-S1椎 間 盤 突 出 壓 迫 的是 S1神 經(jīng) 根 5）直腿抬高試驗 診 斷年 齡 ， 病 史 、 癥 狀 、 體 征 、 X片 、 CT片 、 必 要 時
4、MRI片 -可 確 診僅有CT、MRI片不應診斷為本病 鑒 別 診 斷1） 與 腰 痛 為 主 要 表 現(xiàn) 的 疾 病 的 鑒 別 ： 1. 腰 肌 勞 損 、 韌 帶 炎 、 急 性 腰 扭 傷 。2. 第 三 腰 椎 橫 突 綜 合 征 。3. 椎 弓 根 峽 部 不 連 與 脊 柱 滑 脫 癥 。4. 腰 椎 結 核 或 椎 體 骨 腫 瘤 。5. 陳 舊 性 腰 椎 骨 折 后 遺 癥 。2） 與 腰 痛 伴 坐 骨 神 經(jīng) 痛 的 疾 病 的 鑒 別 ：1. 神 經(jīng) 根 及 馬 尾 腫 瘤 ： 呈 現(xiàn) 持 續(xù) 性 疼 痛 ， 夜 間 痛 明 顯 。2. 腰 椎 管 狹 窄 癥 ： 年
5、 齡 較 大 （ 50歲 以 上 多 見 ， 間 歇 性 跛 行 ） 。3） 與 坐 骨 神 經(jīng) 痛 為 主 要 表 現(xiàn) 的 疾 病 的 鑒 別 ：1. 梨 狀 肌 綜 合 征 ： 以 臀 部 和 坐 骨 神 經(jīng) 痛 為 主 ， 癥 狀 與 活 動 有 明 顯 關 系 。 髖 關 節(jié) 外 屈 外 旋 抗 阻 力 時 可 誘 發(fā) 本 病癥 狀 。2. 盆 腔 疾 病 :腰 痛 為 主 ， 可 能 有 牽 涉 痛 。 髓核突出后的轉歸及治療1、脫出髓核消失毛 細 血 管 進 入 ， 吞 噬 細 胞 吞 噬 部 分 髓 核 組 織2、髓核瘢痕化，體積縮小水 分 吸 收 壓 迫 減 輕 ； 癥 狀 減
6、 輕 “ 治 愈 ”保守治療3、髓核增多壓迫加重4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經(jīng)手術治療 保守治療 80%的 病 人 可 經(jīng) 此 法 緩 解 或 治 愈 。 適 應 癥 ： 1.年 輕 、 初 次 發(fā) 作 或 病 程 較 短 （ 三 月 以 內(nèi) ）者 。 2.休 息 后 癥 狀 可 自 行 緩 解 者 。 3.X片 顯 示 無 明 顯椎 管 狹 窄 征 象 。 4.CT、 MRI顯 示 為 輕 度 突 出 者 。 目 的 ： 是 使 椎 間 盤 突 出 部 分 和 受 到 刺 激 的 神 經(jīng) 的 炎性 水 腫 加 速 消 退 ， 從 而 減 輕 或 解 除 對 神 經(jīng) 根 的 壓 迫 。1、 絕 對
7、 臥 床 休 息 ： 1月 左 右 ， 3月 內(nèi) 不 彎 腰 。2、 持 續(xù) 牽 引 ： 可 使 椎 間 隙 略 為 增 寬 。3、 理 療 ： 主 要 包 括 功 能 鍛 煉 、 按 摩 、 微 波 、 電療 等 。4、 硬 膜 外 腔 封 閉 ： 骶 管 封 閉 。5、 靜 脈 用 藥 ： 脫 水 、 激 素 、 及 消 炎 止 痛 藥 。6、 介 入 治 療 ： 膠 原 酶 注 射 、 經(jīng) 皮 髓 核 切 吸 術 、激 光 消 融 術 腰背肌功能鍛煉圖飛燕式拱橋式 腰椎牽引的作用：減輕椎間盤壓力；促進炎癥消退；解除肌肉痙攣。 手術治療手術適應征 確 診 后 經(jīng) 過 正 規(guī) 保 守 治 療
8、 無 效 者 （ 1 3月 ） ； 3月 以 上 ， 典 型 神 經(jīng) 根 定 位 體 征 馬 尾 癥 狀 者 ； CT、 明 顯 或 破 裂 型 巨 大 突 出 、 脫 出 者 ； 青 少 年 患 者 保 守 治 療 無 效 者 ； 老 年 患 者 （ 常 常 合 并 有 腰 椎 管 狹 窄 ） 。手術方法 1、 后 路 椎 板 開 窗 髓 核 摘 除 術 ； 2、 腰 椎 間 盤 鏡 下 髓 核 摘 除 術 ； 3、 后 路 腰 椎 間 盤 切 除 植 骨 融 合 內(nèi) 固 定 術 ； 4、 Quadrant通 道 下 椎 間 盤 切 除 植 骨 固 定 術 ； 5、 經(jīng) 側 路 椎 間 孔 鏡 下 髓 核 摘 除 術 。 后路椎板開窗髓核摘除術切口大小6cm左右 單側椎板開窗手術時間：3060分鐘 摘除髓核組織破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者 腰椎間盤鏡下髓核摘除術 Quadrant通道下椎間盤切除植骨內(nèi)固定術 Thanks
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