上肢前面淺層、胸前區(qū)、腋窩(五年制,2014-2015學(xué)年) (1)

第第2 2章章 上肢上肢 Anatomy of the upper limb陳衛(wèi)軍陳衛(wèi)軍TEL:752225-110E-mail:解剖學(xué)教研室解剖學(xué)教研室胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：胸前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：乳腺乳腺胸前外區(qū)深層結(jié)構(gòu)：胸前外區(qū)深層結(jié)構(gòu)：胸上肢胸上肢肌，鎖胸筋膜肌，鎖胸筋膜 22015三醫(yī)大 WJ Chen臂、前臂前面淺層臂、前臂前面淺層淺靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈要靜脈、肘正中靜脈皮神經(jīng)：皮神經(jīng)：前臂內(nèi)、外前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)側(cè)皮神經(jīng)32015三醫(yī)大 WJ Chen1.乳腺乳腺 Mammary gland胸大肌胸大肌乳腺葉乳腺葉 輸乳管和竇輸乳管和竇乳頭乳頭Suspensory ligament of breast 乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房后間隙乳房后間隙位置：位置：胸肌筋膜前，胸肌筋膜前，淺筋膜內(nèi)，平淺筋膜內(nèi)，平2-6肋肋結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：乳腺葉，輸乳乳腺葉，輸乳管管（乳頭為中心放（乳頭為中心放射狀排列）；射狀排列）；乳房乳房懸韌帶懸韌帶（皮膚與淺（皮膚與淺筋膜深層間）；筋膜深層間）；乳乳房后間隙房后間隙（乳房基（乳房基底與胸肌筋膜間）底與胸肌筋膜間）42015三醫(yī)大 WJ Chen淋巴引流：淋巴引流：外側(cè)部外側(cè)部與中央部與中央部（腋窩（腋窩前群）；前群）；上部上部（腋窩尖群）；（腋窩尖群）；內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部（胸骨旁（胸骨旁淋巴結(jié)）淋巴結(jié)）腋窩前群淋巴結(jié)腋窩前群淋巴結(jié) 腋窩尖群淋巴結(jié)腋窩尖群淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)1.乳腺乳腺 Mammary gland52015三醫(yī)大 WJ Chen1.1.1.1.乳腺膿腫時(shí)，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時(shí)，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時(shí)，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時(shí)，切開引流的部位及切開方式？2.2.2.2.乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)“桔皮征桔皮征桔皮征桔皮征”或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途徑？手術(shù)切除時(shí)，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時(shí)，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時(shí)，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時(shí)，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？Questions to consider 62015三醫(yī)大 WJ Chen乳腺癌致乳頭內(nèi)陷，皮膚桔皮樣變?nèi)橄侔┲氯轭^內(nèi)陷，皮膚桔皮樣變72015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈頭靜脈：頭靜脈：行程行程（手（手背靜脈網(wǎng)外側(cè)，背靜脈網(wǎng)外側(cè)，前臂、臂前面外前臂、臂前面外側(cè)，三角肌胸大側(cè)，三角肌胸大肌間，鎖胸筋膜）；肌間，鎖胸筋膜）；匯入?yún)R入（腋靜脈）；（腋靜脈）；伴行神經(jīng)伴行神經(jīng)（前臂（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）外側(cè)皮神經(jīng)）Venous rete 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)頭靜脈頭靜脈Cephalic v.前臂外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)82015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈貴要靜脈：貴要靜脈：行程行程（手背靜脈網(wǎng)內(nèi)（手背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，前臂、臂前側(cè)，前臂、臂前面內(nèi)側(cè)）；面內(nèi)側(cè)）；匯入?yún)R入（肱靜脈）；（肱靜脈）；伴伴行神經(jīng)行神經(jīng)（前臂內(nèi)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）側(cè)皮神經(jīng)）Venous rete貴要靜脈貴要靜脈Basilic v.前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)92015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈肘正中靜脈：肘正中靜脈：位置位置（肘窩（肘窩皮下，連接皮下，連接頭靜脈和貴頭靜脈和貴要靜脈）要靜脈）肘正中靜脈肘正中靜脈 Median cubital vein臨床經(jīng)靜脈抽血時(shí)，常選擇的部位？穿刺的靜脈臨床經(jīng)靜脈抽血時(shí)，常選擇的部位？穿刺的靜脈？鄰近的靜脈？可誤穿入動(dòng)脈內(nèi)嗎？為什么？鄰近的靜脈？可誤穿入動(dòng)脈內(nèi)嗎？為什么？102015三醫(yī)大 WJ Chen位置：位置：胸前外側(cè)壁胸前外側(cè)壁起止：起止：胸壁胸壁 肩胛骨或肩胛骨或肱骨肱骨作用：作用：運(yùn)動(dòng)肱骨或肩胛骨運(yùn)動(dòng)肱骨或肩胛骨肌群排列：肌群排列：胸大肌胸大?。\），（淺），胸小肌胸小肌（深），（深），前鋸肌前鋸?。▊?cè)）（側(cè)）胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前鋸肌前鋸肌3.胸上肢肌胸上肢肌112015三醫(yī)大 WJ Chen胸大肌胸大肌Pectoralis major起點(diǎn)：起點(diǎn)：止點(diǎn)止點(diǎn)：作用：作用：屈、內(nèi)屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，引體向上節(jié)，引體向上胸骨胸骨 鎖骨鎖骨1-6 肋肋軟骨軟骨 Flexion Adduction，rotation大結(jié)節(jié)嵴大結(jié)節(jié)嵴122015三醫(yī)大 WJ Chen4.鎖胸筋膜鎖胸筋膜Clavipectoral fascia位置位置：胸小肌上胸小肌上緣與喙突、鎖骨緣與喙突、鎖骨下肌間下肌間穿行結(jié)構(gòu)：穿行結(jié)構(gòu)：胸肩峰胸肩峰動(dòng)脈、頭靜脈、動(dòng)脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)鎖胸筋膜鎖胸筋膜頭靜脈與胸肩峰動(dòng)脈頭靜脈與胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)132015三醫(yī)大 WJ Chen 腋窩腋窩 Axillary fossa一尖一尖：一底一底:四壁四壁：前、內(nèi)、后、外壁前、內(nèi)、后、外壁內(nèi)容內(nèi)容：腋動(dòng)脈及分支；腋腋動(dòng)脈及分支；腋靜脈及屬支；臂叢及分支；靜脈及屬支；臂叢及分支；腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)142015三醫(yī)大 WJ Chen1.腋窩前壁腋窩前壁形成形成 ：胸大、胸大、小肌小肌結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：胸胸肩峰動(dòng)脈，肩峰動(dòng)脈，胸內(nèi)、外側(cè)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)神經(jīng)Pectoralis major 胸大肌胸大肌Pectoralis minor 胸小肌胸小肌Thoracoacromial a.胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈Lateral pectoral n.胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)Medial pectoral n.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)152015三醫(yī)大 WJ ChenSerratus anterior 前鋸肌前鋸肌Lateral thoracic a.胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈Long thoracic nerve 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)2.腋窩內(nèi)側(cè)壁腋窩內(nèi)側(cè)壁形成形成 ：前鋸肌前鋸肌及上及上4肋肋結(jié)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)分布：胸胸外側(cè)動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈，胸長(zhǎng)神經(jīng)長(zhǎng)神經(jīng)162015三醫(yī)大 WJ Chen背闊肌背闊肌Latissimus dorsi大圓肌大圓肌 Teres major肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis 肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈Subscapular a.旋肩胛動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈肩胛肩胛下神下神經(jīng)經(jīng)胸背動(dòng)脈胸背動(dòng)脈和神經(jīng)和神經(jīng)3.腋窩后壁腋窩后壁形成形成 ：背闊背闊肌、大圓肌、肌、大圓肌、肩胛下肌肩胛下肌結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：肩肩胛下動(dòng)脈及胛下動(dòng)脈及分支；胸背分支；胸背神經(jīng)，肩胛神經(jīng)，肩胛下神經(jīng)下神經(jīng)172015三醫(yī)大 WJ Chen肱二頭肌肱二頭肌 旋肱前、后動(dòng)脈旋肱前、后動(dòng)脈Axillary nerve 腋神經(jīng)腋神經(jīng)4.腋窩外側(cè)壁腋窩外側(cè)壁形成形成 ：肱二頭肌、肱二頭肌、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：旋肱前、旋肱前、后動(dòng)脈，腋神經(jīng)后動(dòng)脈，腋神經(jīng)182015三醫(yī)大 WJ Chen內(nèi)容內(nèi)容：腋動(dòng)脈、腋腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢靜脈、臂叢Axillary artery and veinBrachial plexus 臂叢臂叢Axillary sheath腋鞘腋鞘5.腋鞘腋鞘 Axillary sheath192015三醫(yī)大 WJ Chen123taataaltaltasasacsacsatdatdachacha6.6.腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 axillary artery行程：行程：胸小肌內(nèi)、后、胸小肌內(nèi)、后、外外分支：分支：胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈（taa）；）；胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈（lta）；）；肩胛下動(dòng)肩胛下動(dòng)脈脈（sa）-旋肩胛動(dòng)旋肩胛動(dòng)脈（脈（csa）、胸背動(dòng)）、胸背動(dòng)脈（脈（tda）；）；旋肱前、旋肱前、后動(dòng)脈后動(dòng)脈（cha）202015三醫(yī)大 WJ Chen組成：組成：頸頸5-胸胸1神經(jīng)神經(jīng)前支前支位置：位置：斜角肌間隙斜角肌間隙分支：分支：正中神經(jīng)，正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，尺神肌皮神經(jīng)，尺神經(jīng)，腋神經(jīng)，橈經(jīng)，腋神經(jīng)，橈神經(jīng)神經(jīng)Brachial plexus前斜前斜角肌角肌中斜中斜角肌角肌Median n.肌皮肌皮神經(jīng)神經(jīng)Ulnar n.Axillary n.Radial n.7.臂叢臂叢 Brachial plexus212015三醫(yī)大 WJ Chen8.腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)Axillary lymph nodesAnterior groupPosterior groupLateral group分群與引流：分群與引流：前前群群（收納乳房大（收納乳房大部、臍以上胸腹部、臍以上胸腹壁淋巴）；壁淋巴）；后群后群（收納背上部淋（收納背上部淋巴）；巴）；外群外群（收（收納上肢淋巴）納上肢淋巴）222015三醫(yī)大 WJ Chen8.腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)Axillary lymph nodesCentral groupApical group分群與引流：分群與引流：中央中央群群（收納外、前、（收納外、前、后群淋巴）；后群淋巴）；尖尖群群（收納乳房上（收納乳房上部、中央群淋巴）部、中央群淋巴）232015三醫(yī)大 WJ Chen乳腺癌患者實(shí)施全切乳腺癌患者實(shí)施全切乳腺癌患者實(shí)施全切乳腺癌患者實(shí)施全切手術(shù)時(shí)，需要清除鄰手術(shù)時(shí)，需要清除鄰手術(shù)時(shí)，需要清除鄰手術(shù)時(shí)，需要清除鄰近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙或畸形？或畸形？或畸形？或畸形？Questions to consider 242015三醫(yī)大 WJ Chen男，男，男，男，11111111歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。數(shù)天后改用別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。分析：（分析：（分析：（分析：（1 1 1 1）估計(jì)醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計(jì)醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計(jì)醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計(jì)醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（2 2 2 2）操）操）操）操作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？（3 3 3 3）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方？臨床病例臨床病例 252015三醫(yī)大 WJ Chen