高血壓腦出血的護理

高血壓腦出血 2024/4/14 高血壓腦出血是老年人多發(fā)的高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見病，是高血壓常見病，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關，多發(fā)生于度有關，多發(fā)生于50-7050-70歲之間，隨著我們生活水平的歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。2024/4/14病因2024/4/14腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成下，可導致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血腦實質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。豆紋動脈。臨床表現(xiàn)2024/4/141：高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)并前無預兆，少數(shù)可有頭疼無預兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉入頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉入意識模糊或昏迷意識模糊或昏迷。2024/4/142 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血殼核出血 表現(xiàn)為對側偏癱表現(xiàn)為對側偏癱 同向性偏盲同向性偏盲 偏身感覺偏身感覺缺失缺失 失語失語 (2)丘腦出血丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側偏癱表現(xiàn)突發(fā)對側偏癱 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 甚至甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側瞳孔縮小或大小不等雙側瞳孔縮小或大小不等。(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛表現(xiàn)為頭痛 嘔吐嘔吐 腦神志混腦神志混亂亂 煩躁不安煩躁不安 全身抽搐全身抽搐 等癥狀。等癥狀。（4)4)腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。（5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。2024/4/14檢查檢查 1 1：CT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。勻高密度區(qū)。2：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。2024/4/14 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術1 1：手：手術清除血腫，術清除血腫，2:2:鉆孔引流術。鉆孔引流術。3 3：腦室引流術。：腦室引流術。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護理神外護理1保守治療：臥床休息，調(diào)控血壓，降低顱內(nèi)壓，保守治療：臥床休息，調(diào)控血壓，降低顱內(nèi)壓，止血藥物的應用。止血藥物的應用。2、手術治療：大腦出血量在、手術治療：大腦出血量在30ml以上、小腦出血以上、小腦出血在在10ml以上均可考慮手術，以上均可考慮手術，護理1、絕對臥床，使頭部抬高、絕對臥床，使頭部抬高15-30，松解衣服，注意保暖。，松解衣服，注意保暖。2觀察意識、瞳孔及生命體征的改變觀察意識、瞳孔及生命體征的改變,特別注意血壓情況，血壓特別注意血壓情況，血壓超過超過160/100mmHg應給予降壓處理，體溫應給予降壓處理，體溫38.5者給予降溫處者給予降溫處理。理。3觀察肢體活動情況，神志不清、躁動者加床檔，并適當約束，觀察肢體活動情況，神志不清、躁動者加床檔，并適當約束，防止發(fā)生意外。防止發(fā)生意外。4采取有效的護理措施預防腦疝、水電解質(zhì)平衡紊亂、上消化道采取有效的護理措施預防腦疝、水電解質(zhì)平衡紊亂、上消化道出血、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。出血、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。5注意保持頭部引流裝置妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢注意保持頭部引流裝置妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢6術后注意補液速度不可過快，以免加重腦水腫。遵醫(yī)囑應用脫術后注意補液速度不可過快，以免加重腦水腫。遵醫(yī)囑應用脫水藥物。水藥物。2024/4/142024/4/147 有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染以防顱內(nèi)感染 8觀察肢體活動情況，當肢體的肌力、肌觀察肢體活動情況，當肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。健康指導 1 保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼 等不良刺激。等不良刺激。2 2 合理飲食，戒煙酒合理飲食，戒煙酒 忌暴飲暴忌暴飲暴 。3 生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當鍛煉，避免過度勞生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當鍛煉，避免過度勞累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。4 4 按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓 5病人癱瘓肢體取功能位，給予被動功能鍛煉、按摩等。病人癱瘓肢體取功能位，給予被動功能鍛煉、按摩等。2024/4/142024/4/14謝 謝！