骨關節(jié)疾病的康復

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1、骨關節(jié)疾病的康復 淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校 孫小斐學習目標學習目標1、掌握骨折的康復治療、評定要點2、掌握常見骨折的康復要點3、熟悉骨折的定義、愈合過程、骨折的治療 原則4、了解骨折的分類、并發(fā)癥、一、骨折的定義一、骨折的定義 骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的分類骨折的分類創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折疲勞骨折疲勞骨折疲勞骨折病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通閉合性骨折閉合性骨折閉合性骨折閉

2、合性骨折開放性骨折開放性骨折開放性骨折開放性骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 裂紋骨折裂紋骨折裂紋骨折裂紋骨折n n根據(jù)骨折的程度根據(jù)骨折的程度 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折 橫骨折橫骨折橫骨折橫骨折 斜骨折斜骨折斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折骨骺分離骨骺分離骨骺分離骨骺分離骨髓炎骨折n n根據(jù)骨折斷穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折根據(jù)骨折斷穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折88穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折

3、穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再移位者骨折端不易移位或復位后不易再移位者骨折端不易移位或復位后不易再移位者骨折端不易移位或復位后不易再移位者,如裂如裂如裂如裂縫骨折縫骨折縫骨折縫骨折,青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折,橫形骨折橫形骨折橫形骨折橫形骨折,壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折,嵌插骨嵌插骨嵌插骨嵌插骨折等折等折等折等88不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復位后易再移位者骨折端易移位或復位后易再移位者骨折端易移位或復位后易再移位者骨折端易移位或復位后易再移位者,為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定骨折骨折骨折骨折,包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形

4、骨折,螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折,粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)n n全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克休克休克休克大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷導致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導致休克克克克發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱,不超過不超過不超過不超過3838度度度度開放性骨折開放性骨折開放性

5、骨折開放性骨折,高熱高熱高熱高熱感染感染感染感染各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征特有體征畸形畸形局部局部疼痛疼痛腫脹腫脹功能功能障礙障礙異常異?；顒踊顒庸遣粮泄遣粮谢蚧蚬遣烈艄遣烈艟哂幸陨先齻€骨折特有體征之一者具有以上三個骨折特有體征之一者具有以上三個骨折特有體征之一者具有以上三個骨折特有體征之一者,即可診斷為骨折即可診斷為骨折即可診斷為骨折即可診斷為骨折骨折骨折X線檢查線檢查n n凡疑為骨折者應常規(guī)進行凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查線拍片檢查n n骨折的骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關線檢查一般應拍攝包括鄰近一

6、個關節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片n n必要時應拍攝特殊位置的必要時應拍攝特殊位置的X線片線片n n有些輕微的裂縫骨折有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨急診拍片未見明顯骨折線折線,如臨床癥狀較明顯如臨床癥狀較明顯,應于應于2周后拍片復周后拍片復查查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 n n早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克休克休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷重要血管損傷重要血管損傷重要血管損傷重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室

7、綜合征n n晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥壓瘡壓瘡壓瘡壓瘡下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成墜積性肺炎墜積性肺炎墜積性肺炎墜積性肺炎感染感染感染感染損傷性骨化損傷性骨化損傷性骨化損傷性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎)關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬急性骨萎縮急性骨萎縮急性骨萎縮急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性骨壞死缺血性骨壞死缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征n n由骨由骨,骨間膜骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)壓力增高，肌肉和神經(jīng)因急性筋膜室內(nèi)壓力增高

8、，肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期征候群缺血產(chǎn)生的一系列早期征候群n n最多發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿最多發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿n n原因：血腫和組織水腫或外包扎過緊原因：血腫和組織水腫或外包扎過緊n n治療：早期行切開減壓治療：早期行切開減壓n n急性骨萎縮急性骨萎縮88損傷所致的關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松88也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良88好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后88典型癥

9、狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂n n損傷性骨化損傷性骨化88又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎88關節(jié)扭傷關節(jié)扭傷關節(jié)扭傷關節(jié)扭傷,脫位或關節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫,處處處處理不當，血腫擴大機化，在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當，血腫擴大機化，在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當，血腫擴大機化，在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當，血腫擴大機化，在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)功能障礙骨化，造成嚴重關節(jié)功能障礙骨化

10、，造成嚴重關節(jié)功能障礙骨化，造成嚴重關節(jié)功能障礙88多見于肘關節(jié)多見于肘關節(jié)多見于肘關節(jié)多見于肘關節(jié)骨折的愈合的過程骨折的愈合的過程 n n骨折的愈合分為三個階段骨折的愈合分為三個階段血腫機化演進期血腫機化演進期血腫機化演進期血腫機化演進期(2w)(2w)原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期(4-6w)(4-6w)骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期(8-12w)(8-12w)n n愈合過程中，各階段之間是相互交織演進愈合過程中，各階段之間是相互交織演進的的骨折臨床愈合標準骨折臨床愈合標準 n n當骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進當骨折達到臨床愈合

11、時，可以拆除外固定，進當骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進當骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能n n判斷骨折臨床愈合的標準是判斷骨折臨床愈合的標準是判斷骨折臨床愈合的標準是判斷骨折臨床愈合的標準是局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異常運動局部無異常運動局部無異常運動局部無異常運動X X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)

12、骨痂，骨折線已模糊拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg1kg重物持重物持重物持重物持續(xù)達續(xù)達續(xù)達續(xù)達1min1min；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3min3min，并不少于，并不少于，并不少于，并不少于3030步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察2 2周骨折處不變形周骨折處不變形周骨折處不變形周骨折處不變形n n檢查肢體異常活動和肢體負重情況時應慎重，檢查肢體異?；顒雍椭w負重情況

13、時應慎重，檢查肢體異?；顒雍椭w負重情況時應慎重，檢查肢體異?；顒雍椭w負重情況時應慎重，不宜在解除固定后立即進行。不宜在解除固定后立即進行。不宜在解除固定后立即進行。不宜在解除固定后立即進行。骨折治療的原則骨折治療的原則 n n復位復位復位復位、固定固定固定固定和和和和功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則n n骨折的復位在臨床上可分為解剖復位和功能復位骨折的復位在臨床上可分為解剖復位和功能復位骨折的復位在臨床上可分為解剖復位和功能復位骨折的復位在臨床上可分為解剖復位和功能復位n n復位方法分為手法復位（閉合復位）和切

14、開復位方法復位方法分為手法復位（閉合復位）和切開復位方法復位方法分為手法復位（閉合復位）和切開復位方法復位方法分為手法復位（閉合復位）和切開復位方法n n骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定n n常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外固定器等固定器等固定器等固定器等n n內(nèi)固定主要用于切開復位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于切開復位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于

15、切開復位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于切開復位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于解剖復位的位置予以固定解剖復位的位置予以固定解剖復位的位置予以固定解剖復位的位置予以固定n n功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人功能鍛煉是骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少并早期進行功能鍛

16、煉，以促進骨折愈合，防止或減少并早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少并早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生康復評定康復評定n n骨折的康復評定骨折的康復評定了解損傷及功能障礙的程度了解損傷及功能障礙的程度對制定康復治療方案和檢查康復治對制定康復治療方案和檢查康復治療效果有重要意義療效果有重要意義功能障礙功能障礙n n骨折后引起的主要功能障礙有：骨折后引起的主要功能障礙有：由于骨折所導致的患肢由于骨折所導致的患肢功能喪失功能喪失功能喪失功能喪失由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韌帶和由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織損傷，導致瘢痕粘連和關

17、節(jié)囊等軟組織損傷，導致瘢痕粘連和關節(jié)、關節(jié)、肌肉攣縮肌肉攣縮肌肉攣縮肌肉攣縮廢用性肌肉萎縮、廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬和和骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松臥床引起的臥床引起的心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能水平下降水平下降關節(jié)內(nèi)骨折可關節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎評定項目評定項目n n骨折骨折骨折骨折對位對線對位對線對位對線對位對線，骨痂，骨痂，骨痂，骨痂形成情況形成情況形成情況形成情況，延遲愈合或未，延遲愈合或未，延遲愈合或未，延遲愈合或未愈合，愈合，愈合，愈合，畸形畸形畸形畸形愈合，有無愈合，有無愈合，有無愈合，有無感染感

18、染感染感染，血管神經(jīng)血管神經(jīng)血管神經(jīng)血管神經(jīng)損傷，損傷，損傷，損傷，骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎n n關節(jié)活動范圍（關節(jié)活動范圍（關節(jié)活動范圍（關節(jié)活動范圍（ROMROM）測定）測定）測定）測定n n肌力肌力肌力肌力評定評定評定評定n n肢體肢體肢體肢體周徑周徑周徑周徑和和和和長度長度長度長度的測定的測定的測定的測定n n步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)分析分析分析分析n n日常日常日常日常生活活動能力生活活動能力生活活動能力生活活動能力評定評定評定評定n n長期臥床者，特別是老年患者，應注意對長期臥床者，特別是老年患者，應注意對長期臥床者，特別是老年患者，應注意對長期臥床者，特別是老年患者，應注

19、意對心肺心肺心肺心肺等功能的檢查等功能的檢查等功能的檢查等功能的檢查康復治療康復治療康復治療的作用康復治療的作用 n n促進腫脹消退促進腫脹消退促進腫脹消退促進腫脹消退 損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹在骨折復位、固定的基礎上，早期指導患者進行肌在骨折復位、固定的基礎上，早期指導患者進行

20、肌在骨折復位、固定的基礎上，早期指導患者進行肌在骨折復位、固定的基礎上，早期指導患者進行肌肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退n n預防肌肉萎縮預防肌肉萎縮預防肌肉萎縮預防肌肉萎縮 骨折后肢體長時間制動，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時間制動，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時間制動，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時間制動，引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降通過肌肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓練能改善血液

21、循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌萎縮進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌萎縮進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌萎縮進肌肉的生理作用，可預防或減輕廢用性肌萎縮康復治療的作用康復治療的作用n n防止關節(jié)攣縮防止關節(jié)攣縮防止關節(jié)攣縮防止關節(jié)攣縮 康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關節(jié)內(nèi)外組織的粘連關節(jié)內(nèi)外組織的粘連關節(jié)內(nèi)外組織的粘連關節(jié)內(nèi)外組織的粘連適

22、當關節(jié)運動能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)血適當關節(jié)運動能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)血適當關節(jié)運動能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)血適當關節(jié)運動能牽伸關節(jié)囊及韌帶、改善關節(jié)血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關節(jié)攣縮縮縮縮n n促進骨折愈合促進骨折愈合促進骨折愈合促進骨折愈合 康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長成長成長成長正確的功能鍛煉可保

23、持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應力刺激，促進骨折愈合軸向應力刺激，促進骨折愈合軸向應力刺激，促進骨折愈合軸向應力刺激，促進骨折愈合康復治療的原則康復治療的原則n n早期康復早期康復 康復治療在骨折復位、固定后即應開康復治療在骨折復位、固定后即應開始。始。早期功能訓練有助于防止或減少并發(fā)早期功能訓練有助于防止或減少并發(fā)癥、加速骨折愈合，促進功能恢復。癥、加速骨折愈合，促進功能恢復。關節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護的關節(jié)關節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護的關節(jié)運動訓練，有助于關節(jié)面的塑形，

24、減少運動訓練，有助于關節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生?？祻椭委煹脑瓌t康復治療的原則n n整體恢復整體恢復 除注重局部骨折愈合和功能恢復外，更重除注重局部骨折愈合和功能恢復外，更重要的是促進患者整體功能的恢復。要的是促進患者整體功能的恢復。如肘關節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于如肘關節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關節(jié)功能訓練，在原骨折部位長時間不做肩關節(jié)功能訓練，在原骨折部位完全治愈后，肩關節(jié)反而遺留功能障礙。完全治愈后，肩關節(jié)反而遺留功能障礙。因此，制定康復治療方案，必須考慮到局因此，制定康復治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。部和整體兼顧?？祻椭委煹脑瓌t康復

25、治療的原則n n循序漸進循序漸進 骨折愈合是一個較長的過程，康復治療骨折愈合是一個較長的過程，康復治療應隨著骨折愈合、修復的進程，采取重應隨著骨折愈合、修復的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復治療更加安全、有效。而使康復治療更加安全、有效。康復治療方法康復治療方法 n第一階段（愈合期）第一階段（愈合期）骨折經(jīng)復位、固定等處理后，至臨床愈骨折經(jīng)復位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動期間患肢制動該階段康復治療的主要任務是預防廢用該階段康復治療的主要任務是預防廢用性綜合征、促進

26、骨折愈合。性綜合征、促進骨折愈合。n n未制動關節(jié)的訓練未制動關節(jié)的訓練 患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)患肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助助助助上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關節(jié)屈曲和拇指外展的訓練節(jié)屈曲和拇指外展的訓練節(jié)屈曲和拇指外展的

27、訓練節(jié)屈曲和拇指外展的訓練下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮n n肌肉訓練肌肉訓練在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習慢地進行肌肉等長練習慢地進行肌肉等長練習慢地進行肌肉等長練習既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸

28、，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合n n骨折累及關節(jié)面的處理骨折累及關節(jié)面的處理 為盡量減輕關節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關節(jié)功能受損，宜于傷后2 23 3周，周，周，周，在謹慎保護下，每天短時間取下外固定，對在謹慎保護下，每天短時間取下外固定，對在謹慎保護下，每天短時間取下外固定，對在謹慎保護下，每天短時間取下外固定，對受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練，并逐受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練，并逐受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練，并逐受損關節(jié)進行不負重

29、的主動活動訓練，并逐漸增加活動范圍。漸增加活動范圍。漸增加活動范圍。漸增加活動范圍。對有堅固內(nèi)固定的術后患者，可早期應用對有堅固內(nèi)固定的術后患者，可早期應用對有堅固內(nèi)固定的術后患者，可早期應用對有堅固內(nèi)固定的術后患者，可早期應用CMPCMP裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動練習。n n對臥床患者的處理對臥床患者的處理 應指導其做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥膽笇渥鼍S持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥膽笇渥鼍S持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥膽笇渥鼍S持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩暰毩暰毩暰毩暡扇〈胧M早使患者離床

30、活動，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動，避免由于長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。n n患肢抬高患肢抬高n n物理治療物理治療 物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等作用。輕疼痛、促進骨

31、折愈合等作用。輕疼痛、促進骨折愈合等作用。輕疼痛、促進骨折愈合等作用。常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：超短波療法和磁療超短波療法和磁療超短波療法和磁療超短波療法和磁療音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法蠟療蠟療蠟療蠟療直流電治療直流電治療直流電治療直流電治療氣壓治療氣壓治療氣壓治療氣壓治療l l冷療冷療 每次關節(jié)每次關節(jié)ROM訓練后，局部冷敷訓練后，局部冷敷10-15min作用：止痛作用：止痛 減輕水腫減輕水腫-防止關節(jié)僵直防止關節(jié)僵直 減少出血減少出血-防止關節(jié)內(nèi)積血防止關節(jié)內(nèi)積血康復治療方法康復治療方法n n第二階段（恢復期）第二

32、階段（恢復期）當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，當骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復治療進入第二階段骨折的康復治療進入第二階段康復的治療的主要任務是應用各種手段，康復的治療的主要任務是應用各種手段，促進關節(jié)活動和肌力充分恢復促進關節(jié)活動和肌力充分恢復注意進行相應的日常生活活動能力和工作注意進行相應的日常生活活動能力和工作能力方面的訓練能力方面的訓練n n恢復關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)活動范圍 運動療法是恢復關節(jié)活動范圍的基本運動療法是恢復關節(jié)活動范圍的基本治療方法治療方法康復治療以主動運動為主康復治療以主動運動為主輔以助力運動、被動運動和物理治療輔以助力運動、被動運動和物理治療等等n

33、 n主動運動和助力運動：主動運動和助力運動：主動運動和助力運動：主動運動和助力運動：對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘對受累關節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。動幅度。動幅度。動幅度。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。每一動作應多次重復，每日進行多次訓練。每一動作應多次重復，每日進行多次訓

34、練。剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾?，關節(jié)難以自主活動，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾?，關節(jié)難以自主活動，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾?，關節(jié)難以自主活動，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾?，關節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力；采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力；采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力；采用助力運動，其后隨關節(jié)活動改善而減少助力；n n被動運動：被動運動：被動運動：被動運動：對有組織攣縮或粘連嚴重，主動運動和助力運動對有組織攣縮或粘連嚴重，主動運動和助力運動對有組織攣縮或粘連嚴重，主動運動和助力運動對有組織攣縮或粘連嚴重，主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)困難

35、者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關節(jié)動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛動作應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷n n關節(jié)松動術關節(jié)松動術關節(jié)松動術關節(jié)松動術對僵硬的關節(jié)，可配合蠟療進行手法松動對僵硬的關節(jié)，可配合蠟療進行手法松動對僵硬的關節(jié)，可配合蠟療進行手法松動對僵硬的關節(jié)，可配合蠟療進行手法松動固定關節(jié)近端，在其遠端施加適當力量進行牽引固定關節(jié)近端，在其遠端施加適當力量進行

36、牽引固定關節(jié)近端，在其遠端施加適當力量進行牽引固定關節(jié)近端，在其遠端施加適當力量進行牽引牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；n n間歇性固定間歇性固定間歇性固定間歇性固定當關節(jié)攣縮比較嚴重時，為了減少纖維組織的回當關節(jié)攣縮比較嚴重時，為了減少纖維組織的回當關節(jié)攣縮比較嚴重時，為了減少纖維組織的回當關節(jié)攣縮比較嚴重時，為了減少纖維組織的回縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩

37、次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢隨著關節(jié)活動范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關節(jié)活動范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關節(jié)活動范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關節(jié)活動范圍的增大，夾板、石膏托或矯形器等也應做相應的調(diào)整或更換；器等也應做相應的調(diào)整或更換；器等也應做相應的調(diào)整或更換；器等也應做相應的調(diào)整或更換；n n物理療法物理療法進行功能鍛煉之前，應用物理治療使關進行功能鍛

38、煉之前，應用物理治療使關節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行方法：蠟療、水療、音頻電、超聲波療方法：蠟療、水療、音頻電、超聲波療法、局部按摩法、局部按摩n n恢復肌力恢復肌力n n通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復肌力的有效的方法是恢復肌力的有效的方法是恢復肌力的有效的方法是恢復肌力的有效的方法n n根據(jù)肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選根據(jù)肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選根據(jù)肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選

39、根據(jù)肌力評定的結果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習方法擇適宜的肌力練習方法擇適宜的肌力練習方法擇適宜的肌力練習方法當肌力不足當肌力不足當肌力不足當肌力不足2 2級時，可采用按摩、低頻脈沖電級時，可采用按摩、低頻脈沖電級時，可采用按摩、低頻脈沖電級時，可采用按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、阻力運動等刺激、被動運動、阻力運動等刺激、被動運動、阻力運動等刺激、被動運動、阻力運動等當肌力為當肌力為當肌力為當肌力為2 23 3級時，肌力訓練以主動運動為主，級時，肌力訓練以主動運動為主，級時，肌力訓練以主動運動為主，級時，肌力訓練以主動運動為主，輔以助力運動，還可以采用擺動運動、水中運動輔以助力運

40、動，還可以采用擺動運動、水中運動輔以助力運動，還可以采用擺動運動、水中運動輔以助力運動，還可以采用擺動運動、水中運動等等等等當肌力達到當肌力達到當肌力達到當肌力達到4 4級時，應進行抗阻運動，使肌力級時，應進行抗阻運動，使肌力級時，應進行抗阻運動，使肌力級時，應進行抗阻運動，使肌力獲得最大恢復。一般采用漸進抗阻訓練法，肌肉獲得最大恢復。一般采用漸進抗阻訓練法，肌肉獲得最大恢復。一般采用漸進抗阻訓練法，肌肉獲得最大恢復。一般采用漸進抗阻訓練法，肌肉練習的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習等。練習的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習等。練習的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習等。練習的發(fā)式可選用等長、等張或等

41、速練習等。n n作業(yè)療法作業(yè)療法n n應用作業(yè)療法，增進上肢的功能活動，應用作業(yè)療法，增進上肢的功能活動，提高日常生活活動能力，使患者盡早回提高日常生活活動能力，使患者盡早回歸家庭和社會。歸家庭和社會。常見骨折的康復治療常見骨折的康復治療上肢骨折上肢骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折 n n可發(fā)生于任何年齡，以中老年人居多可發(fā)生于任何年齡，以中老年人居多n n為避免關節(jié)囊粘連、關節(jié)攣縮和肩關節(jié)周為避免關節(jié)囊粘連、關節(jié)攣縮和肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，應盡早進行功能鍛煉。圍肌肉萎縮，應盡早進行功能鍛煉。n n無移位或嵌插骨折無移位或嵌插骨折可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊3-43-

42、4周周周周固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手/腕腕腕腕/肘部的功能活動肘部的功能活動肘部的功能活動肘部的功能活動1 1周左右，開始做肩關節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關節(jié)前后（屈-伸）及左右伸）及左右伸）及左右伸）及左右（內(nèi)收（內(nèi)收（內(nèi)收（內(nèi)收-外展）方向的擺動運動練習外展）方向的擺動運動練習外展）方向的擺動運動練習外展）方向的擺動運動練習肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折n n外展型和內(nèi)收型骨折外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復位、小夾板外固定需經(jīng)手法復位、小夾板外固定2-3天后開始康復治療天后開始康復治療外展型骨折限制肩關節(jié)外展

43、活外展型骨折限制肩關節(jié)外展活動動內(nèi)收型骨折限制肩關節(jié)內(nèi)收活內(nèi)收型骨折限制肩關節(jié)內(nèi)收活動動肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折n n4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關節(jié)主動活動開始做肩關節(jié)主動活動n n逐漸擴大肩關節(jié)各方向活動范圍逐漸擴大肩關節(jié)各方向活動范圍n n增加肩胛帶肌肉的負荷增加肩胛帶肌肉的負荷n n增強斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習。增強斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習。n n去除外固定后，逐漸增進主動活動的幅度，去除外固定后，逐漸增進主動活動的幅度，增加肩、肘關節(jié)各個方向的活動，加強恢復增加肩、肘關節(jié)各個方向的活動，加強恢復肩胛帶肌

44、力的練習。肩胛帶肌力的練習。肱骨干骨折肱骨干骨折n n肱骨干中下肱骨干中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷骨折易合并橈神經(jīng)損傷n n肱骨中段的骨折易發(fā)生不愈合，應定期肱骨中段的骨折易發(fā)生不愈合，應定期復查復查x-ray肱骨干骨折肱骨干骨折n n早期行伸指，握拳活動，促進靜脈回流，早期行伸指，握拳活動，促進靜脈回流，減輕腫脹減輕腫脹n n非制動關節(jié)非制動關節(jié)ROM訓練訓練n n預防肩關節(jié)和肘關節(jié)僵硬預防肩關節(jié)和肘關節(jié)僵硬肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n多發(fā)生在多發(fā)生在多發(fā)生在多發(fā)生在1010歲以下兒歲以下兒歲以下兒歲以下兒童童童童n n預后好預后好預后好預后好n n根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直

45、型根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中和屈曲型，其中90以上屬伸直型。以上屬伸直型。n n在肱骨髁內(nèi)前方有在肱骨髁內(nèi)前方有肱動脈肱動脈，正中神經(jīng)正中神經(jīng)經(jīng)過，在經(jīng)過，在肱骨髁內(nèi)側(cè)有肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)尺神經(jīng)，在肱骨髁的外側(cè)有，在肱骨髁的外側(cè)有橈神橈神經(jīng)經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折受到損傷，均可因肱骨髁上骨折受到損傷n n復位及固定后應嚴密觀察肢體血液循環(huán)及手部復位及固定后應嚴密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運動功能，警惕的感覺、運動功能，警惕骨筋膜室高壓，骨筋膜室高壓，積極積極預防缺血性肌攣縮預防缺血性肌攣縮。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n手法復位后，石膏托在

46、屈肘位固定手法復位后，石膏托在屈肘位固定手法復位后，石膏托在屈肘位固定手法復位后，石膏托在屈肘位固定4-64-6周周周周n n抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢n n早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動n n1 1周后增加肩部主動練習并逐漸增大運動幅度周后增加肩部主動練習并逐漸增大運動幅度周后增加肩部主動練習并逐漸增大運動幅度周后增加肩部主動練習并逐漸增大運動幅度n n對腕、手部肌肉進行抗阻練習對腕、手部肌肉進行抗阻練習對腕、手部肌肉進行抗阻練習對腕、手部肌肉進行抗阻練習n n外固定去除后，開始恢復肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外

47、固定去除后，開始恢復肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外固定去除后，開始恢復肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外固定去除后，開始恢復肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍的主動練習活動范圍的主動練習活動范圍的主動練習活動范圍的主動練習n n禁忌被動強力屈伸肘關節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動強力屈伸肘關節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動強力屈伸肘關節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動強力屈伸肘關節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎炎炎炎橈骨下端骨折橈骨下端骨折n n多為間接暴力引起多為間接暴力引起n n跌倒時手部著地，暴跌倒時手部著地，暴力向上傳導，導致橈力向上傳導，導致橈骨下端骨折骨下端骨折n n可分為伸直型骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折骨折)

48、以及屈以及屈曲型骨折曲型骨折(Smith骨折骨折)Colles骨折的典型畸骨折的典型畸形形橈骨下端骨折橈骨下端骨折n n復位固定后即可進行手部主動活動練習，復位固定后即可進行手部主動活動練習，肩部懸吊位擺動練習。肩部懸吊位擺動練習。n n腫脹減輕后，開始做肩、肘關節(jié)主動運動。腫脹減輕后，開始做肩、肘關節(jié)主動運動。n n一般一般4周后可去除外固定，進行腕關節(jié)及前周后可去除外固定，進行腕關節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動練習。臂旋轉(zhuǎn)活動練習。常見骨折的康復治療常見骨折的康復治療下肢骨折下肢骨折股骨頸骨折股骨頸骨折n n多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性 男性，與骨質(zhì)疏

49、松有關。男性，與骨質(zhì)疏松有關。男性，與骨質(zhì)疏松有關。男性，與骨質(zhì)疏松有關。n n非手術治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。n n目前多主張手術治療，特別是人工關節(jié)置換術目前多主張手術治療，特別是人工關節(jié)置換術目前多主張手術治療，特別是人工關節(jié)

50、置換術目前多主張手術治療，特別是人工關節(jié)置換術（THRTHR）。）。）。）。n nTHRTHR術后可早期離床活動，為老年股骨頸骨折患術后可早期離床活動，為老年股骨頸骨折患術后可早期離床活動，為老年股骨頸骨折患術后可早期離床活動，為老年股骨頸骨折患者的早期康復創(chuàng)造了條件。者的早期康復創(chuàng)造了條件。者的早期康復創(chuàng)造了條件。者的早期康復創(chuàng)造了條件。全髖關節(jié)置換術后康復訓練全髖關節(jié)置換術后康復訓練n n全髖置換術后的注意事項全髖置換術后的注意事項全髖置換術后的注意事項全髖置換術后的注意事項 8不要交叉雙腿不要交叉雙腿不要交叉雙腿不要交叉雙腿(常規(guī)術后病人雙腿間置一枕頭常規(guī)術后病人雙腿間置一枕頭常規(guī)術后病

51、人雙腿間置一枕頭常規(guī)術后病人雙腿間置一枕頭)。8站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過90 90（坐在床上時身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時身體不能前彎去拉棉被;低的椅子、低的椅子、低的椅子、低的椅子、馬桶不能坐馬桶不能坐馬桶不能坐馬桶不能坐;從椅子上站起時從椅子上站起時從椅子上站起時從椅子上站起時,不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）。8手術后的髖關節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。手術后的髖關節(jié)避免內(nèi)旋及過

52、度外旋。手術后的髖關節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。手術后的髖關節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。（當站、坐或躺時（當站、坐或躺時（當站、坐或躺時（當站、坐或躺時,膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),應應應應保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）康復訓練程序康復訓練程序n n踝踝“泵泵”：主動最大限度屈伸踝關節(jié)。：主動最大限度屈伸踝關節(jié)。n nCPM：注意：注意:角度不宜過大角度不宜過大,禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。n n肌力訓練肌力訓練n n腓

53、腸?。还伤念^?。还啥^??；臀大??；股腓腸??；股四頭肌；股二頭??；臀大肌；股內(nèi)收肌；股外展??；腰背?。ㄆ饦颍┑葍?nèi)收肌；股外展??；腰背?。ㄆ饦颍┑萵 n髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練患肢腳沿床面向上移動患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關使患肢髖、膝關節(jié)屈曲節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90 n n膝關節(jié)訓練膝關節(jié)訓練放一個小圓枕頭在膝關節(jié)下放一個小圓枕頭在膝關節(jié)下,膝部用力往膝部用力往下壓下壓,小腿往上舉小腿往上舉,使膝關節(jié)伸直使膝關節(jié)伸直10秒秒 n n轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移n n臥位臥位臥位臥位-坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上,患肢呈外展位

54、。讓患者患肢呈外展位。讓患者患肢呈外展位。讓患者患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢,伸直患肢伸直患肢伸直患肢伸直患肢,用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力,將臀部向患側(cè)移動將臀部向患側(cè)移動將臀部向患側(cè)移動將臀部向患側(cè)移動,然后再移動健側(cè)然后再移動健側(cè)然后再移動健側(cè)然后再移動健側(cè)下肢及上身。重復以上動作下肢及上身。重復以上動作下肢及上身。重復以上動作下肢及上身。重復以上動作,使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)

55、床邊。治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊,一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢,一手抱住患一手抱住患一手抱住患一手抱住患者肩部者肩部者肩部者肩部,囑患者雙手及健肢同時用力撐床囑患者雙手及健肢同時用力撐床囑患者雙手及健肢同時用力撐床囑患者雙手及健肢同時用力撐床,以臀部為軸以臀部為軸以臀部為軸以臀部為軸旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過90 90。讓患者雙足。讓患者雙足。讓患者雙足。讓患者雙足下垂下垂下垂下垂,端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端

56、坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀,并注并注并注并注意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。n n坐位水平移動：向患側(cè)移動時坐位水平移動：向患側(cè)移動時坐位水平移動：向患側(cè)移動時坐位水平移動：向患側(cè)移動時,應先移動患肢應先移動患肢應先移動患肢應先移動患肢,使其呈使其呈使其呈使其呈外展位外展位外展位外展位,再用雙手支撐床再用雙手支撐床再用雙手支撐床再用雙手支撐床,移動臀部及健肢。向健側(cè)移移動臀部及健肢。向健側(cè)移移動臀部及健肢。向健側(cè)移移動臀部及健肢。向健側(cè)移動時動時動時動時,應先用雙手支

57、撐床應先用雙手支撐床應先用雙手支撐床應先用雙手支撐床,移動臀部及健肢移動臀部及健肢移動臀部及健肢移動臀部及健肢,再移動患再移動患再移動患再移動患肢。肢。肢。肢。n n坐位坐位坐位坐位-站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁,雙足著地雙足著地雙足著地雙足著地,健肢在前健肢在前健肢在前健肢在前,患肢患肢患肢患肢在后在后在后在后,雙手握住助行器雙手握住助行器雙手握住助行器雙手握住助行器,利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。站起。站起。站起。n n站立位訓練站立位訓練n n股外展肌訓練股外展肌訓

58、練股外展肌訓練股外展肌訓練:讓患者足伸直讓患者足伸直讓患者足伸直讓患者足伸直,患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向外伸展外伸展外伸展外伸展,再回到身體的中立位。注意患肢應一再回到身體的中立位。注意患肢應一再回到身體的中立位。注意患肢應一再回到身體的中立位。注意患肢應一直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直,膝關節(jié)及足趾向外。膝關節(jié)及足趾向外。膝關節(jié)及足趾向外。膝關節(jié)及足趾向外。n n髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練:膝關節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高比臀部高比臀部高比臀部

59、高,并保持膝關節(jié)向前并保持膝關節(jié)向前并保持膝關節(jié)向前并保持膝關節(jié)向前,小腿與地面垂直小腿與地面垂直小腿與地面垂直小腿與地面垂直,身體不要向前彎。身體不要向前彎。身體不要向前彎。身體不要向前彎。n n髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練:下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。n n站立位平衡訓練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓練：讓患者雙手扶助行器,雙足雙足雙足雙足自然分開

60、站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢,患肢患肢患肢患肢抬起抬起抬起抬起;復位后再將重心移到患肢復位后再將重心移到患肢復位后再將重心移到患肢復位后再將重心移到患肢,健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如此反復。此反復。此反復。此反復。n n步行訓練步行訓練n n助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時注意糾正患者的步行姿勢。

61、轉(zhuǎn)身時注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時,如果向患如果向患如果向患如果向患側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn),應先讓患肢向外邁一步應先讓患肢向外邁一步應先讓患肢向外邁一步應先讓患肢向外邁一步,后移動助行器后移動助行器后移動助行器后移動助行器,再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應先讓健肢向外應先讓健肢向外應先讓健肢向外應先讓健肢向外邁一步邁一步邁一步邁一步,后移動助行器后移動助行器后移動助行器后移動助行器,再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢n n雙四腳拐輔助步行：行走時雙四腳拐輔助步行：行走時雙四腳拐輔助步行：行走時雙四腳拐輔助步行：行走時,應先向前移動

62、患應先向前移動患應先向前移動患應先向前移動患側(cè)拐側(cè)拐側(cè)拐側(cè)拐,健肢跟上健肢跟上健肢跟上健肢跟上,再移動健側(cè)拐再移動健側(cè)拐再移動健側(cè)拐再移動健側(cè)拐,最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。n n單四腳拐輔助步行：行走時單四腳拐輔助步行：行走時單四腳拐輔助步行：行走時單四腳拐輔助步行：行走時,患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。n n上下樓梯訓練：上樓時上下樓梯訓練：上樓時上下樓梯訓練：上樓時上下樓梯訓練：上樓時,健肢先上健肢先上健肢先上健肢先上,患肢后上患肢后上患肢后上患肢后上,拐

63、隨后或同時跟進拐隨后或同時跟進拐隨后或同時跟進拐隨后或同時跟進;下樓時下樓時下樓時下樓時,拐先下拐先下拐先下拐先下,患肢隨后患肢隨后患肢隨后患肢隨后,健肢最后。健肢最后。健肢最后。健肢最后。股骨干骨折股骨干骨折n n治療期間預防膝關節(jié)攣縮非常重要治療期間預防膝關節(jié)攣縮非常重要n n盡早進行股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)盡早進行股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)ROM練練習。習。n n踝與足部主動活動。踝與足部主動活動。n n34周后，可做髕骨被動活動周后，可做髕骨被動活動n n去除外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝去除外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝關節(jié)主動運動，然后開始扶雙拐練習患肢不負關節(jié)主動運動，

64、然后開始扶雙拐練習患肢不負重行走，并逐步過渡到正常行走。重行走，并逐步過渡到正常行走。脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折n n膝關節(jié)活動訓練膝關節(jié)活動訓練無需石膏固定者，早期開始活動膝關節(jié)，無需石膏固定者，早期開始活動膝關節(jié)，可行持續(xù)被動運動訓練（可行持續(xù)被動運動訓練（CPM）。）。對于高能量損傷骨折，對于高能量損傷骨折，2 周內(nèi)只能做主動周內(nèi)只能做主動屈曲、被動伸膝運動，主動伸膝要在術后屈曲、被動伸膝運動，主動伸膝要在術后2 周周在膝關節(jié)運動訓練的同時應進行股四頭肌、在膝關節(jié)運動訓練的同時應進行股四頭肌、髖關節(jié)等肌力的訓練，防止肌肉萎縮。髖關節(jié)等肌力的訓練，防止肌肉萎縮。n n

65、患肢負重訓練患肢負重訓練患肢腫脹消退后即可在雙拐的幫助下患患肢腫脹消退后即可在雙拐的幫助下患肢不負肢不負重行走。重行走。為防止負重使關節(jié)面塌陷，對于所有的骨折類為防止負重使關節(jié)面塌陷，對于所有的骨折類型，必須嚴格保持型，必須嚴格保持6-8周患肢不負重周患肢不負重，根據(jù)，根據(jù)X線線片關節(jié)骨折愈合的情況決定負重質(zhì)量片關節(jié)骨折愈合的情況決定負重質(zhì)量一般一般6-8周后，在周后，在雙拐的幫助雙拐的幫助下，患肢可逐漸下，患肢可逐漸負重負重25-50%,術后術后12-14周可全負重周可全負重對于高能量損傷骨折，負重需延對于高能量損傷骨折，負重需延遲到術后遲到術后12周。周。髕骨骨折髕骨骨折n n髕骨骨折在復

66、位、石膏托固定，疼髕骨骨折在復位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做痛減輕后，即可做髖髖、踝踝關節(jié)及關節(jié)及足足部主動活動。部主動活動。髕骨骨折髕骨骨折n n術后術后34周，可每天周，可每天定時定時取下石膏托，由取下石膏托，由治療師作髕骨治療師作髕骨側(cè)向側(cè)向被動活動、主動被動活動、主動屈膝屈膝和和被動伸膝被動伸膝練習。練習。n n外外固定固定去除后，開始做去除后，開始做主動伸膝主動伸膝和和抗阻屈抗阻屈膝膝練習。練習。2周后周后可擴大可擴大膝關節(jié)活動范圍膝關節(jié)活動范圍的的牽引，逐漸練習由扶拐至正常步行牽引，逐漸練習由扶拐至正常步行n n被動伸膝練習被動伸膝練習被動伸膝練習被動伸膝練習術后第術后第術后第術后第1 1天天天天,在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷,從而獲得全范圍的膝關節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關節(jié)伸展。如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕,可在俯臥位下可在俯臥位下可在俯臥位下可在俯臥位下,將患膝將患膝將患膝將患膝放于床沿放于床沿放于床沿放于床沿,小