健康管理服務(wù)規(guī)范 -- 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(201

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 龍巖市婦幼保健院龍巖市婦幼保健院王王 燁燁 一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理-社區(qū)在孕產(chǎn)婦健康管理中的主要任務(wù)社區(qū)在孕產(chǎn)婦健康管理中的主要任務(wù)孕前、孕早期、孕中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕晚期健康管理中主要任務(wù)是督促孕產(chǎn)婦去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行自我監(jiān)護及并發(fā)癥的防治指導(dǎo)健康教育。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū))需要建立以下制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 -孕產(chǎn)婦的健康檔案孕產(chǎn)婦的基本情況產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天檢查記錄二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 -孕產(chǎn)婦健康管理轉(zhuǎn)診制度目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮出最大的效益對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重合并癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理-社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理的信息收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕產(chǎn)婦健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)的各有關(guān)機構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度才能保證它的準確性、完整性和科學(xué)性。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 -社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息收集社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息收集掌握孕情：日常產(chǎn)檢 途徑 計生部門 村級機構(gòu) 鄉(xiāng)村醫(yī)生 目的：1、掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦人數(shù)；2、提高產(chǎn)前檢查率和住院分娩率；3、及時發(fā)現(xiàn)高危孕情。要點:1、與計生部門協(xié)調(diào)好關(guān)系，每月抄錄新發(fā)現(xiàn)孕情；2、充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用；3、注意孕情核查和產(chǎn)檢質(zhì)控。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 -孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本建議此登記本按照孕產(chǎn)期來分頁，登記時填寫在相應(yīng)的月份中，便于跟蹤、隨訪工作。填寫基本信息、孕前保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及產(chǎn)后42天健康體檢等都必須及時登記在相關(guān)項目欄內(nèi)。該登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院未及時落實或未接受產(chǎn)后訪視、42天體檢都可以及時聯(lián)系并督促落實。三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程 三、服務(wù)流程三、服務(wù)流程 四、服務(wù)內(nèi)容-孕早期孕早期 保健服務(wù)重點：及時發(fā)現(xiàn)孕婦，由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在孕早期建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（即外卡，以下簡稱“孕管卡”）、進行1次孕早期隨訪。四、服務(wù)內(nèi)容-孕早期（一）孕早期健康管理1、孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。四、服務(wù)內(nèi)容-孕早期2、孕早期健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查。四、服務(wù)內(nèi)容-孕早期3、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。四、服務(wù)內(nèi)容-孕早期4、開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。5、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。四、服務(wù)內(nèi)容-孕中期孕中期（孕13276周）服務(wù)重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時管理，并轉(zhuǎn)診有條件的機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查；動員產(chǎn)前篩查、診斷。四、服務(wù)內(nèi)容-孕中期（二）孕中期健康管理1、孕1620周、2124周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。2、孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。四、服務(wù)內(nèi)容-孕中期3、對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4、對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。四、服務(wù)內(nèi)容-孕晚期孕晚期（孕28周后）服務(wù)重點：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測；所有孕婦應(yīng)在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。四、服務(wù)內(nèi)容-孕晚期 孕晚期健康管理1、督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。2、開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。四、服務(wù)內(nèi)容-孕晚期（三）孕晚期健康管理3、對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。四、服務(wù)內(nèi)容-產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。四、服務(wù)內(nèi)容-產(chǎn)后訪視1、通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2、對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。四、服務(wù)內(nèi)容-產(chǎn)后訪視3、發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。4、通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。四、服務(wù)內(nèi)容-產(chǎn)后42天檢查產(chǎn)后42天健康檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。五、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。五、服務(wù)要求（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。六、表卡填寫六、表卡填寫第第1次產(chǎn)前隨訪記錄單次產(chǎn)前隨訪記錄單六、表卡填寫六、表卡填寫第第1次產(chǎn)前隨訪記錄單次產(chǎn)前隨訪記錄單六、表卡填寫六、表卡填寫-第一次隨訪記錄填表說明第一次隨訪記錄填表說明填表說明填表說明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。六、表卡填寫六、表卡填寫-第一次隨訪記錄填表說明第一次隨訪記錄填表說明7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。六、表卡填寫六、表卡填寫-第一次隨訪記錄填表說明第一次隨訪記錄填表說明13總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。16下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。六、表卡填寫六、表卡填寫第第2-5次產(chǎn)前隨訪記錄單次產(chǎn)前隨訪記錄單六、表卡填寫六、表卡填寫第第2-5次產(chǎn)前隨訪記錄單次產(chǎn)前隨訪記錄單六、表卡填寫六、表卡填寫第第2-5次產(chǎn)前隨訪記錄填寫說明次產(chǎn)前隨訪記錄填寫說明填表說明填表說明1孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后訪視隨訪記錄表 六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后訪視隨訪記錄表 六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后訪視隨訪記錄填表說明填表說明填表說明1本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。5分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄填報說明填表說明填表說明1一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。2血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。4分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。6處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。六、表卡填寫六、表卡填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄填報說明8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄 七、考核指標以抽查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)為基礎(chǔ)，校正縣(區(qū))填報的孕產(chǎn)婦健康管理數(shù)量。七、考核指標考核指標數(shù)據(jù)的依據(jù)與數(shù)據(jù)來源全縣（區(qū)）及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 婦幼衛(wèi)生年報中有關(guān)數(shù)據(jù)，以轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供孕產(chǎn)婦健康管理檔案和檔案記錄，進行隨機抽查。七、考核指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。七、考核指標核查的方法：可隨機抽查村級出生季報，根據(jù)季報名單來抽調(diào)某孕婦的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊及孕產(chǎn)婦健康檔案，還可隨機抽查孕產(chǎn)婦管理服務(wù)登記本，根據(jù)孕婦名單抽調(diào)某孕婦的信息檔案等，對服務(wù)情況進行入戶調(diào)查或電話抽查，以抽查的合格率來測算該地區(qū)的指標完成情況。