護(hù)理安全管理 新1Microsoft PowerPoint 演示文稿

-趙敏霞趙敏霞v六安市立醫(yī)院護(hù)理部六安市立醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理安全護(hù)理安全管理定義、意義及影響因素管理定義、意義及影響因素2012市立醫(yī)院護(hù)理安全管理目標(biāo)市立醫(yī)院護(hù)理安全管理目標(biāo)護(hù)理工作的安全隱患及防護(hù)護(hù)理工作的安全隱患及防護(hù)主主要要內(nèi)內(nèi)容容v安全安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故v安全管理安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。有效控制的過(guò)程。護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念v狹義的護(hù)理安全：狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念v廣義的護(hù)理安全包括：廣義的護(hù)理安全包括：u狹義的概念；狹義的概念；u因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；u在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。性病原體、針頭刺傷等。護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理v護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。命安全。v護(hù)理安全護(hù)理安全是護(hù)理是護(hù)理高高質(zhì)量的質(zhì)量的基礎(chǔ)基礎(chǔ) 是護(hù)理是護(hù)理優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的服務(wù)的關(guān)鍵關(guān)鍵意義護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)醫(yī)院信譽(yù)v護(hù)理安全管理的意義護(hù)理安全管理的意義護(hù)理安全管理的意義護(hù)理安全管理的意義v 護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是保障人是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專(zhuān)業(yè)水平的關(guān)陷，提高專(zhuān)業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀(guān)需要。糾紛和事故的客觀(guān)需要。影響護(hù)理安全的影響護(hù)理安全的 主要因素主要因素二二護(hù)護(hù) 士士一一管理層管理層 四四物物 質(zhì)質(zhì)六六其其 他他三三患患 者者五五環(huán)環(huán) 境境護(hù)理告知中不規(guī)范護(hù)理告知中不規(guī)范 行為行為工作責(zé)任心不工作責(zé)任心不 強(qiáng)強(qiáng)缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能 缺乏有效的溝通交缺乏有效的溝通交 流流缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏以人為本服務(wù)理念 護(hù)士自身護(hù)士自身的因素的因素法律意識(shí)較淡薄法律意識(shí)較淡薄 自我保護(hù)意識(shí)淡自我保護(hù)意識(shí)淡 薄薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范范對(duì)治愈的對(duì)治愈的期望值期望值過(guò)高過(guò)高不良不良心境心境自身自身素質(zhì)素質(zhì)二二三三一一病人的病人的因素因素物質(zhì)因素物質(zhì)因素設(shè)設(shè) 備備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物物 品品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥藥 品品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效環(huán)環(huán) 境境因素因素環(huán)境污染環(huán)境污染病區(qū)治安病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局備及布局危險(xiǎn)品管理危險(xiǎn)品管理其他因素其他因素醫(yī)護(hù)記錄不醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄相符或記錄不完整不完整護(hù)理文書(shū)中護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范的不規(guī)范行為行為醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理潛在安全理潛在安全隱患隱患2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽 血、血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。件。4、進(jìn)一步完善使用、進(jìn)一步完善使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用在診療活動(dòng)中使用“腕帶腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。辯識(shí)病人的一種手段。v目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)二：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)超過(guò)0.9%的氯化鉀等）的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)二：提高用藥安全。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品、放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。意藥物配伍禁忌。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)二：提高用藥安全。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀(guān)察制度與程序，、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀(guān)察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀(guān)察制度和程序，并能執(zhí)行。醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀(guān)察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話(huà)告知的正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話(huà)告知的醫(yī)囑。醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查。實(shí)施雙重檢查。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)術(shù)式式發(fā)生錯(cuò)發(fā)生錯(cuò)誤。誤。1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控 制的基本要求。制的基本要求。1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。制的基本要求。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。1、“危急值危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。3、對(duì)屬、對(duì)屬“危急值危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。定。4、接獲口頭或電話(huà)通知的患者、接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值危急值”或或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用.2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。生。1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo) 1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。v目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。的措施。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)v目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。治療的重要性。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理患者十大安全目標(biāo)患者十大安全目標(biāo)管理層的因素管理層的因素管理制度不完善管理制度不完善上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理工作的安全隱患護(hù)理工作的安全隱患 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士的法律意識(shí)淡薄v護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育乏法律知識(shí)教育v只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題的法律問(wèn)題護(hù)理工作的安全隱患護(hù)理工作的安全隱患 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度度 未能?chē)?yán)格執(zhí)行未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)三查八對(duì)”制度。制度。違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理遺忘危重患者的特殊處理 特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄極易誘發(fā)重大安全事故極易誘發(fā)重大安全事故為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)理工作中的安全隱患護(hù)理工作中的安全隱患 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范v住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀(guān)評(píng)估不客觀(guān)v告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性v護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面v醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象v無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)理工作中的安全隱患護(hù)理工作中的安全隱患 護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練v搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差v靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血v對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練用不熟練給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感護(hù)理工作中的安全隱患護(hù)理工作中的安全隱患 缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 v護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房v觀(guān)察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀(guān)察觀(guān)察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀(guān)察v隨意簡(jiǎn)化操作程序隨意簡(jiǎn)化操作程序v未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不安全感給患者帶來(lái)不安全感護(hù)理工作中的安全隱患護(hù)理工作中的安全隱患 缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位康教育落實(shí)不到位v在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通v為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要者需要v未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)未能告知其目的及注意事項(xiàng)v病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意護(hù)理工作中安全隱患護(hù)理工作中安全隱患v設(shè)備帶無(wú)電源設(shè)備帶無(wú)電源v搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救用物準(zhǔn)備不齊全v搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線(xiàn)板）補(bǔ)充（缺接線(xiàn)板）v搶救搶救 儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)v專(zhuān)人管理但只是流于形式專(zhuān)人管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展影響搶救工作開(kāi)展患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 墜墜 床床 床欄床欄+家屬家屬留留 陪陪 床床 欄欄保護(hù)性約束保護(hù)性約束燙傷燙傷熱水袋熱水袋的使用的使用熱水瓶位置熱水瓶位置班班交接班班交接護(hù)士指導(dǎo)護(hù)士指導(dǎo) 水溫水溫50患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 傷傷地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣褲衣褲長(zhǎng)短長(zhǎng)短行走行走困難困難患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施鎖樓梯鎖樓梯側(cè)門(mén)側(cè)門(mén)可疑者可疑者詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)隨身攜帶隨身攜帶安全宣教安全宣教錢(qián)物丟失錢(qián)物丟失患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施不請(qǐng)假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失:安全宣教安全宣教外出請(qǐng)假外出請(qǐng)假留取聯(lián)系留取聯(lián)系方式方式巡視陪護(hù)巡視陪護(hù)安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)v每日清潔、消毒尿道口每日清潔、消毒尿道口v更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）v長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類(lèi)（換尿管（分為高危堵塞類(lèi)（PH6.8)和非堵塞和非堵塞類(lèi)類(lèi)(PH6.7)二種，一般高危堵塞類(lèi)一般二種，一般高危堵塞類(lèi)一般2w更更換一次，非堵塞類(lèi)一般換一次，非堵塞類(lèi)一般4w更換一次。）更換一次。）患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)險(xiǎn) l 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教l固定好胃管固定好胃管l（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入在胃內(nèi)后方可注入l口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口 患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)疼痛的危險(xiǎn)v對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲v告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）v輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀(guān)察處理。據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀(guān)察處理。v必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?；颊卟话踩蛩丶按胧┗颊卟话踩蛩丶按胧?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危危險(xiǎn)險(xiǎn)v對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入化吸入v痰鳴音加重時(shí)給予吸出痰鳴音加重時(shí)給予吸出v頭部保持側(cè)位，防止誤吸頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)v燒傷病房減少探視人員燒傷病房減少探視人員v每日紫外線(xiàn)消毒每日紫外線(xiàn)消毒2次次v房間每天通風(fēng)至少房間每天通風(fēng)至少2次次患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)v患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位v大小便失禁者要及時(shí)處理大小便失禁者要及時(shí)處理v更換浸濕、污染的被褥更換浸濕、污染的被褥v皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥v嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床v加強(qiáng)巡視，防止液體外滲加強(qiáng)巡視，防止液體外滲v按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑v長(zhǎng)期臥床者每長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等壓力貼等護(hù)理安全隱患的防護(hù)護(hù)理安全隱患的防護(hù)v增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀(guān)念，即工作中行為規(guī)增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀(guān)念，即工作中行為規(guī)范意識(shí)、工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的范意識(shí)、工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的責(zé)任意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育。責(zé)任意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育。v嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生?！玖?xiàng)核心制六項(xiàng)核心制度的落實(shí)度的落實(shí)】。v嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作護(hù)理安全隱患的防護(hù)護(hù)理安全隱患的防護(hù)v嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確?；颊甙踩_?；颊甙踩玽加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿病人一律不準(zhǔn)在外留宿護(hù)理安全隱患的防護(hù)護(hù)理安全隱患的防護(hù)v了解病人的思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的了解病人的思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。發(fā)生意外。v加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對(duì)毒、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對(duì)毒、麻、限藥品專(zhuān)人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對(duì)，專(zhuān)麻、限藥品專(zhuān)人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對(duì)，專(zhuān)柜保管并加鎖。柜保管并加鎖。v對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專(zhuān)人對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。病房安全的防護(hù)病房安全的防護(hù)v值班人員要注意病區(qū)門(mén)、窗、水、電的安全值班人員要注意病區(qū)門(mén)、窗、水、電的安全v電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全修，以確保安全v貴重物品不要放在病房里貴重物品不要放在病房里v病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息病區(qū)，并督促病人休息護(hù)理安全隱患的防護(hù)護(hù)理安全隱患的防護(hù)v加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處處v空病房要及時(shí)上鎖空病房要及時(shí)上鎖病房藥品安全管理病房藥品安全管理v藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措?；颊甙踩闹匾e措。病房藥品安全管理病房藥品安全管理v高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)。注射藥品按先后次序擺放，有效期應(yīng)標(biāo)識(shí)。注射藥品按先后次序擺放，有效期在在3個(gè)月內(nèi)或個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放近效個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)期標(biāo)志牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱(chēng)。識(shí)標(biāo)明藥品名稱(chēng)。高危藥品管理高危藥品管理?yè)尵人幤饭芾頁(yè)尵人幤饭芾硭幤饭芾硭幤饭芾聿》克幤钒踩芾聿》克幤钒踩芾韛認(rèn)真落實(shí)認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的名字，保上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的名字，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。通過(guò)健康教育讓患者生，力爭(zhēng)做到零缺陷。通過(guò)健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。的措施。病房藥品安全管理病房藥品安全管理v病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用v病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作v每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)變質(zhì)v如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：绨l(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理時(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理病房藥品安全管理病房藥品安全管理v病房?jī)?nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對(duì)藥品病房?jī)?nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象v搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v1.口服藥口服藥 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊服用。服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。中毒。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v 如如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。v 鼻鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。劑，應(yīng)用普通片劑替代。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v口服藥物注意事項(xiàng)：口服藥物注意事項(xiàng)：用足夠的水服藥（半杯水），不可用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題v口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：藥物劑量有誤藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在）重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確服藥方法不正確口服給藥審查準(zhǔn)則口服給藥審查準(zhǔn)則v五準(zhǔn)確：五準(zhǔn)確：u準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的病人u準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的藥物u準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量u準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的途徑u準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）小時(shí)）臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題2.注射藥物注射藥物v外觀(guān)容易混淆的藥物：外觀(guān)容易混淆的藥物：u10%氯化鉀、氯化鉀、0.9%氯化鈉和氯化鈉和10%氯化鈉氯化鈉u50%葡萄糖與葡萄糖與2%利多卡因利多卡因臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：u甲羥孕酮（安宮黃體酮）甲羥孕酮（安宮黃體酮）2mg支支 250mg支支 先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌u阿托品注射液阿托品注射液0.5mg支支 1mg支支 5mg支支臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v惡性腫瘤化療藥物滲漏惡性腫瘤化療藥物滲漏問(wèn)題問(wèn)題據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為率為0.1%-6%。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v避免化療藥外滲的措施：避免化療藥外滲的措施：u選擇合適的血管選擇合適的血管u選擇合適的注射方法選擇合適的注射方法臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法，例如：方法，例如：u表柔比星表柔比星滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；收并滅活外滲藥物；u奧沙利鉑奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引起肢體末端感覺(jué)障礙統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引起肢體末端感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常且遇冷加劇。和感覺(jué)異常且遇冷加劇。臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：液體配錯(cuò)液體配錯(cuò) 漏輸漏輸 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 靜脈炎靜脈炎 液體外滲液體外滲 液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)靜脈選擇不當(dāng)認(rèn)真查對(duì)認(rèn)真查對(duì)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護(hù)蓋移去護(hù)蓋 連接吸入輔助器連接吸入輔助器 充分振充分振搖搖 瓶底朝上瓶底朝上 垂直握住垂直握住 深吸氣深吸氣 口含緊輔吸器口含緊輔吸器 噴藥噴藥 屏氣屏氣 緩緩慢呼氣慢呼氣 漱口，并將漱口水吐出漱口，并將漱口水吐出臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題v4.直腸給藥直腸給藥u時(shí)間：入睡前時(shí)間：入睡前u深度：深度：2cmu原因：藥物由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸原因：藥物由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸收，生物利用度高；位置過(guò)深時(shí)由直腸收，生物利用度高；位置過(guò)深時(shí)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)，生物上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度降低。利用度降低。臨床用藥安全臨床用藥安全 關(guān)于藥物治療，由于市場(chǎng)上藥物種類(lèi)關(guān)于藥物治療，由于市場(chǎng)上藥物種類(lèi)繁多，我國(guó)的藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行尚未繁多，我國(guó)的藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線(xiàn)的護(hù)到位，因此，身居臨床工作第一線(xiàn)的護(hù)士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過(guò)程中，用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過(guò)程中，擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn) 重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部門(mén)vICU、心內(nèi)科、普內(nèi)科、心內(nèi)科、普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等科室危重病人多，工作科室危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。護(hù)理安全比較突出。護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)v重點(diǎn)部門(mén)管理重點(diǎn)部門(mén)管理 健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護(hù)理安全的重健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護(hù)理安全的重要保障。普通科室要做到，重點(diǎn)科室更是要不斷完善護(hù)理管要保障。普通科室要做到，重點(diǎn)科室更是要不斷完善護(hù)理管理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。v 抓好告知義務(wù)的履行落實(shí)，護(hù)士要將放跌倒、放墜床、抓好告知義務(wù)的履行落實(shí)，護(hù)士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護(hù)知識(shí)及住院安全管理制度防噎食、防燙傷、防盜等安全防護(hù)知識(shí)及住院安全管理制度納入健康教育范圍。納入健康教育范圍。v 抓好安全警示標(biāo)志的管理。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置醒目的警示標(biāo)抓好安全警示標(biāo)志的管理。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置醒目的警示標(biāo)識(shí)、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、識(shí)、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽(yáng)性等患者及高濃度藥物、胃腸營(yíng)養(yǎng)管道等均壓瘡、青霉素陽(yáng)性等患者及高濃度藥物、胃腸營(yíng)養(yǎng)管道等均應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，有效保證護(hù)理安全。應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，有效保證護(hù)理安全。