中醫(yī)適宜技術(shù)推廣督灸-李汝耀.ppt

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專題 督灸 德州聯(lián)合醫(yī)院 康復(fù)理療科 李汝耀,一、什么是督灸,督灸的概念,督灸是在督脈的脊柱段，上從大椎穴，下至腰俞穴，施以隔藥隔物發(fā)泡灸的一種中醫(yī)特色外治法。 在黃帝內(nèi)經(jīng)中有“督脈生病治督脈，治在骨上”、“用焠針、藥熨”等記載。,二、督灸的源流與發(fā)展,（一） 操 作 方 法,“病在骨，焠針，藥熨” 素問調(diào)經(jīng)論 “督脈生病治督脈，治在骨上” 素問骨空論,（一）督灸的源流,（一）督灸的源流,（二）督灸的發(fā)展,（二）督灸的發(fā)展,另外，崇教授還指導(dǎo)她的研究生做了大量的督灸細化研究： 2003年張建英的“督灸糾正強直性脊柱炎脊柱畸形的臨床研究”； 2004年沈曉勇（馬來西亞）的“督灸治療強直性脊柱炎關(guān)于HLA-B27陰性與陽性患者的療效觀察” 2005年魯士友的“督灸治療強直性脊柱炎對腸粘膜免疫影響的臨床驗研究”；,2007年張麗艷的“督灸治療強直性脊柱炎疼痛強度的量化研究”； 2008年馬本緒的“督灸治療強直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究”； 2008年鄧玉霞的“督灸治療強直性脊柱炎改善疲勞癥狀的療效觀察”； 2008年楊繼國的“督臍灸治療強直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究”； 2011年張彤的“隔姜蒜督灸治療強直性脊柱炎改善骨代謝、影像學(xué)變化臨床研究”。,三、督灸的理論基礎(chǔ),督脈、艾灸、藥物,（一）督脈,督脈是聯(lián)系腎、髓、血、腦、骨的生理、病理通道，通過艾灸督脈穴位來調(diào)動機體內(nèi)因，可以達到改善骨代謝的目的。夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，向內(nèi)可輔助督脈，益督通陽，向外可聯(lián)絡(luò)足太陽膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。,（二）艾灸,艾的藥性作用及成分可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用，可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，以祛寒邪、通經(jīng)脈、暖丹田、壯元陽、補腎精、益骨髓的效果。,（三）藥物,督灸粉，由斑蝥、麝香等組成，具有芳香透達、行氣破癖、溫腎壯陽、散寒除濕、拔毒散結(jié)、柔筋止痛等功效?，F(xiàn)代研究認為生姜具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用，生姜含有姜辣素及多種揮發(fā)油，在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴張血管，改善血循環(huán)。,四、督灸的作用機理,（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體,督灸是以背部督脈施術(shù)為主，取用后背正中線，自“大椎”穴至“腰俞”穴。 督脈線為背部正中，向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度，所以也包括了脊柱兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴。 背部為陽，督脈為陽脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽氣。 在督脈鋪灸可以改善體質(zhì)，增強抵抗能力、發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。 督脈兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng)，可以近直取攻，調(diào)節(jié)臟腑功能。,（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體,艾火的熱力擴散至整個背部正中及兩側(cè)背俞穴，熱度大，感應(yīng)強，集中火力在短時間內(nèi)將全身氣血溫通激發(fā)，使病體虛弱的陽氣得以溫煦、寒濕之邪得以祛除、痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解、痹阻之氣血得以暢通。 不同部位病變可選擇不同的脊柱節(jié)段重點灸治，如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點灸治部位為胸椎節(jié)段，泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點灸治腰骶部節(jié)段。,（二）艾絨辛溫，通達諸經(jīng),艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，除濕開郁，暖子宮，灸百病，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽。 外用，能灸治百病，強壯元陽，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆。 艾絨辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽、祛寒逐冷、除風(fēng)燥濕、調(diào)理氣血。 本草綱目謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰,其功亦大矣”。,通過艾火的燃燒，刺激人體穴位，溫煦激發(fā)陽氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用。 督灸艾絨用量多，艾柱大而長，火力足，溫通功效強，能夠竄透肌膚直達組織深部。,（三）生姜加溫，協(xié)同溫透,姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒，可用于通汗、祛風(fēng)、散寒、開胃、止嘔、去水氣、開痰。生姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對皮膚有一定刺激作用，在艾火熱力加溫后作用可增強數(shù)倍，滲透至人體穴位，擴張局部血管，改善血液循環(huán)，加強局部病理代謝產(chǎn)物排泄。生姜藥性穩(wěn)定，適合于所有督灸病證，尤其對虛寒證最宜。,（四）督灸藥物增強功效,督灸的一大特點是施灸部位的鋪敷的中藥粉末，通過穴位滲透直達病所，增強治病功效。督灸方根據(jù)辯證和病情而制定的，為臨床實用有效的驗方，由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功效更為彰顯。督灸藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功效，再鋪墊以生姜泥借艾火之力促進藥物的滲透和吸收，透達于體內(nèi)而增強其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合，既可扶正又可祛邪，共同發(fā)揮督灸功效。,五、督灸的功用,調(diào)陰 和陽,強壯 真元,通痹 止痛,扶正 法邪,健脾 利濕,溫腎 壯陽,消腫 止痛,益腎 通督,活血 化瘀,溫陽 散寒,溫補 督脈,通經(jīng) 活絡(luò),督灸 功用,六、督灸的適應(yīng)癥,（一）寒證：支氣管哮喘、反復(fù)性咳嗽、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥以及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、肌肉纖維炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。 （二）虛證：慢性胃炎、慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腸易激綜合癥、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病等； （三）瘀證：女性怕冷、手腳冰涼、痛經(jīng)以及黃褐斑、雀斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、坐月傷風(fēng)、慢性盆腔炎等屬瘀寒證者。 （四）保?。赫{(diào)節(jié)免疫、增強體質(zhì)體虛易感冒、亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征； （五）特殊疾?。簭娭毙约怪?、增生性脊柱炎等。,七、督灸的禁忌癥,（一）哺乳期或經(jīng)期的女性患者，孕婦； （二）有嚴重心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、過敏體質(zhì)者； （三）嚴重關(guān)節(jié)畸形活動不利的患者； （四）施灸部位皮破損損者。,八、督灸的時間及療程,應(yīng)以天氣晴朗，氣溫高，白天為佳,三伏、三九、節(jié)氣尤佳,每次治療約2小時，每2周治療1次，3次為一個療程。 可根據(jù)患者的病情及耐受能力，酌情加減。 可以按24節(jié)氣進行保健治療。,九、督灸的注意事項,（一）飲食要求：督灸治療前7天開始以清淡素食為主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品。 （二）治療時間：每次2小時，強脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次為一個療程。 （三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚腥等發(fā)物，以免留戀病邪，禁食生冷瓜果以保存體內(nèi)陽氣。避免受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)電扇直吹。督灸前后三天禁行房事，避免耗傷陽氣，利于病情恢復(fù)。,（四）發(fā)泡灸多于灸后4-6小時后發(fā)泡，第二天放泡。 （五）發(fā)泡后的護理：起泡后穿寬松的棉線衣服、睡覺俯臥或是側(cè)臥位，防止將磨破水泡；放皰后勿抓、撓。 （六）心理指導(dǎo)和日常起居等，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,（七）可能的意外情況及處理方案：,1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。 2.督灸治療后特殊體質(zhì)起泡過大，大如杏核。處理措施：第2天放泡后，如仍有鼓泡第3天再放1次，消毒發(fā)泡周圍的皮膚保持清潔，預(yù)防感染。 3.泡痂愈合緩慢者，嚴格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)情況，令患者調(diào)整高植物蛋白飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。,4.暈泡：放泡時病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈泡。處理措施：預(yù)防暈泡：對初次接受治療的患者，放水泡之前要做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，手法宜輕；對過累、過饑的患者，應(yīng)囑其稍休息恢復(fù)體力、進食后再放泡；保持室內(nèi)空氣流通，放泡過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)暈泡，立即停止放泡，使病人側(cè)臥位，給予溫開水，稍后即可恢復(fù)。,十、督灸的操作方法,（一）督灸前準(zhǔn)備,1.提前打好備用的督灸粉4g； 2.制作姜泥：新鮮生姜1.5Kg，洗凈，切丁，粉碎機打碎為泥待用； 3.制作艾炷：將艾絨搓成約40個紡錘形形艾炷，艾炷直徑約2cm，長約34cm； 4.其他：桑皮紙（寬9cm、長50cm），75%、95%酒精棉球、火機等。,（二）督灸操作步驟,1.體位：令患者裸背俯臥于治療床上； 2.取穴：大椎穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“+”字痕跡； 3.消毒：75%酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍； 4.涂汁：沿脊柱凸部“+”字痕跡涂抹姜汁； 5.撒督灸粉：沿脊柱凸部“+”字痕跡撒督灸粉，呈線條狀；,6.敷桑皮紙：將桑皮紙敷蓋在藥粉上面； 7.鋪介質(zhì)：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，壓實，要求泥底寬5cm、高2cm、頂寬4cm、長為大椎穴至腰俞穴的長度，狀如梯形； 8.放置艾炷：在姜蒜泥上面放置三棱錐形艾炷，首尾緊密相連，狀如蛇形；,9.點燃艾炷：點燃艾炷的上、中、下三處；燒透第一炷換第二炷，點燃上、中、下及四分之一處；燃畢換第三炷，點法同第一炷，任其自燃自滅； 10.移去介質(zhì)：灸完3壯后取下姜泥，用毛巾輕輕擦凈灸后藥泥及艾灰。,謝謝大家！,