保潔員醫(yī)院感染知識培訓 ppt課件

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1、保潔保潔人人員醫(yī)院感染知識培訓員醫(yī)院感染知識培訓感染管理科感染管理科保潔人員醫(yī)院感染知識培訓感染管理科目的、意義及重要性：目的、意義及重要性：加強醫(yī)院感染知識的認識加強醫(yī)院感染知識的認識確保醫(yī)院環(huán)確保醫(yī)院環(huán)境的清潔境的清潔衛(wèi)生衛(wèi)生做好雙向性保護（既保護自已，又保護病人）做好雙向性保護（既保護自已，又保護病人）達到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。達到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。是醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，是醫(yī)院保障系統(tǒng)的重要任務(wù)是醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，是醫(yī)院保障系統(tǒng)的重要任務(wù)。展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，反映醫(yī)院精神風貌，展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，反映醫(yī)院精神風貌，目的、意義及重要性：醫(yī)院

2、保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系醫(yī)院保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)清潔是任何消毒或滅菌措施必要的第一步清潔是任何消毒或滅菌措施必要的第一步醫(yī)院的保潔團隊也是感染控制團隊的一部分醫(yī)院的保潔團隊也是感染控制團隊的一部分醫(yī)院保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系清潔衛(wèi)生主要內(nèi)容清潔衛(wèi)生主要內(nèi)容清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔衛(wèi)生的程序和方法消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標準預(yù)防職業(yè)暴露與標準預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 清潔衛(wèi)生主要內(nèi)容 我們醫(yī)院保潔工作存在的問題我們醫(yī)院保潔工作存在的問題保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染

3、區(qū)的劃分及意義。保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義。拖布沒有分區(qū)，為了完成工作任務(wù)，保潔工具混放混用拖布沒有分區(qū)，為了完成工作任務(wù)，保潔工具混放混用 。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。醫(yī)療廢棄物混裝，混運。醫(yī)療廢棄物混裝，混運。手套的錯誤使用，自我保護意識差手套的錯誤使用，自我保護意識差，不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法法 我們醫(yī)院保潔工作存在的問題保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：一般要求：濕式清掃，一天濕式

4、清掃，一天1-21-2次。次。拖把拖把嚴格分區(qū)嚴格分區(qū)使用，標識清楚。使用，標識清楚。使用后沖洗晾干備用，定期消毒。使用后沖洗晾干備用，定期消毒。有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完。有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完。不宜反復(fù)擦拭無序進行。不宜反復(fù)擦拭無序進行。每個拖布清潔面積最好不超過每個拖布清潔面積最好不超過20m20m2 2。早晨早晨8 8點之前完成。點之前完成。清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔衛(wèi)生的程序和方法堅持每日定時清掃制度，清掃必須在早晨上班前進行，堅持每日定時清掃制度，清掃必須在早晨上班前進行，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境整潔，防經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境整潔，防“臟、亂、差

5、臟、亂、差”。及時清掃地面，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨及時清掃地面，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地吐地吐痰痰和亂扔、亂倒廢棄物和亂扔、亂倒廢棄物。防止空氣污染，堅持濕式清掃，防止空氣污染，堅持濕式清掃，嚴禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑等。嚴禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑等。達到窗明、物潔、地凈。達到窗明、物潔、地凈。一般要求：一般要求：清潔衛(wèi)生的程序和方法堅持每日定時清掃制度，清掃必須清潔衛(wèi)生的程序和方法 病房各類用品表面的病房各類用品表面的清潔與消毒：清潔與消毒：病房內(nèi)物品桌子、椅子、凳子、床頭柜、病房內(nèi)物品桌子、椅子、凳子、床頭柜、床欄桿床欄桿、窗臺、窗臺、等一般情況下這些物品的表面

6、只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，等一般情況下這些物品的表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布每日用清潔的濕抹布每日2 2次擦拭，次擦拭，可去除大部分微生物可去除大部分微生物 當以上物品的表面當以上物品的表面受到病原菌的污染時，受到病原菌的污染時，必須采取嚴格的必須采取嚴格的消毒處理，可用含消毒處理，可用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L的消毒液擦拭。的消毒液擦拭。清潔衛(wèi)生的程序和方法 病房各類用品表面的清潔與消毒：清潔衛(wèi)生的程序和方法 其它表面的其它表面的清潔和消毒清潔和消毒 包括門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這包括門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生

7、間、便池等物表，這些地方容易受到污染，要求些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗處理，每天用清水擦拭或刷洗處理，特別是特別是共用坐式便器，共用坐式便器，應(yīng)每日用含應(yīng)每日用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L消毒液消毒液擦洗坐板及蓋板，擦洗坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。便器外表面用清水沖洗干凈。當受到病原微生物污染時可用含有效氯當受到病原微生物污染時可用含有效氯1000mg/L1000mg/L 2000mg/L2000mg/L進行消毒處理。進行消毒處理。清潔衛(wèi)生的程序和方法 其它表面的清潔和消毒清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔衛(wèi)生的程序和方法地面清潔和消毒地面清潔和消毒當?shù)孛鏌o明顯污

8、染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水拖地每日拖地每日2 2次。次。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r（血跡、分泌物、排泄物時），當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r（血跡、分泌物、排泄物時），先用先用500mg/L500mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面（覆蓋法：含氯消毒劑適量倒在污染地面（覆蓋法：使用一次性沾有消毒劑的織物或擦手紙覆蓋）避免污染使用一次性沾有消毒劑的織物或擦手紙覆蓋）避免污染區(qū)域擴大，區(qū)域擴大，3030分鐘后用拖把拖干凈。分鐘后用拖把拖干凈。拖把用拖把用500mg/L 500mg/L 含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min，再用清水沖洗，再用清水

9、沖洗干凈，晾干備用。干凈，晾干備用。對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）體液污染的表面，對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）體液污染的表面，用含有效氯用含有效氯1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L進行消毒處理。進行消毒處理。清潔衛(wèi)生的程序和方法如如如如圖圖片：片：片：片：如圖片：標準清潔車和清潔工具標準清潔車和清潔工具標準清潔車和清潔工具清潔車標準配備清潔車標準配備清潔車標準配備拖把標識拖把標識拖把上粘一段相應(yīng)色不粘膠紙：拖把上粘一段相應(yīng)色不粘膠紙：治療室使用治療室使用綠色綠色標識標識病房使用病房使用黃色黃色標識標識樓道樓道(公共區(qū)域公共區(qū)域)使用黑色使用黑色標識標識衛(wèi)生間

10、使用衛(wèi)生間使用紅色紅色標識標識拖把標識清潔用具分區(qū)使用標記明確清潔用具分區(qū)使用標記明確！一個床單元一個抹布一個床單元一個抹布,一房間一拖布！一房間一拖布！每個拖布清潔面積最好不超過每個拖布清潔面積最好不超過20m20m2!2!擦拭順序：擦拭順序：先污染輕的區(qū)域，后污染重的區(qū)域！先污染輕的區(qū)域，后污染重的區(qū)域！拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進行消毒并拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進行消毒并晾晾干，拖把不干，拖把不晾晾干不準隔天再用。干不準隔天再用。要嚴格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用。要嚴格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用。注意：注意：清潔用具分區(qū)使用標

11、記明確！不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對不符合要求的做法：不符合要求的做法：不符合要求的做法：病房分區(qū)：病房分區(qū)：清潔區(qū)：清潔區(qū)：醫(yī)護人員值班室、更衣室、儲物間。醫(yī)護人員值班室、更衣室、儲物間。半污染區(qū)：半污染區(qū)：治療室、護士站、內(nèi)走廊。治療室、護士站、內(nèi)走廊。污染區(qū)：污染區(qū)：病房、走廊、接診室、廁所、污物間。病房、走廊、接診室、廁所、污物間。消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識病房分區(qū)：消毒隔離基本知識手術(shù)室分區(qū)：手術(shù)室分區(qū)：非限制區(qū)：非限制區(qū)：值班室、洗澡更衣室、換鞋及推車轉(zhuǎn)值班室、洗澡更衣室、換鞋及推車轉(zhuǎn) 換處、污物間、病人接收區(qū)。換處、污物間、病人接收區(qū)。半限制區(qū)：半限制區(qū)：辦公室、敷料準

12、備室、器械室、刷手辦公室、敷料準備室、器械室、刷手間。間。限制區(qū)：限制區(qū)：無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、無菌物品存放間。無菌物品存放間。消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識手術(shù)室分區(qū)：消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識濃度度含含氯消毒片量消毒片量水量水量500mg/L1片片1000mL1000mg/L2片片1000mL消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000m配含氯消毒劑時要做好相關(guān)防護因為含氯消毒劑雖然有優(yōu)點，但也有缺點：易受有機物及酸堿度的影響，有腐蝕性，不穩(wěn)定，有難聞的氯味，濃度高可對皮

13、膚粘膜產(chǎn)生刺激性。而值得注意的是其與甲醛接觸或用熱水稀釋都可生成致癌物質(zhì)。高濃度氯侵入呼吸道可很快導致“內(nèi)擊性死亡”配制時戴口罩，一次性薄膜手套、必要時戴橡膠手套，防配制時戴口罩，一次性薄膜手套、必要時戴橡膠手套，防護眼鏡、穿防護服或圍裙。護眼鏡、穿防護服或圍裙。應(yīng)在科室護士指導下進行應(yīng)在科室護士指導下進行配含氯消毒劑時要做好相關(guān)防護因為含氯消毒劑雖然有優(yōu)點，但也有消毒隔離基本知識清潔用具有明顯標志（清潔用具有明顯標志（清潔區(qū)綠色，清潔區(qū)綠色，半污半污染區(qū)黃色，染區(qū)黃色，污染區(qū)紅色污染區(qū)紅色）。）。清潔程序：清潔程序：先清潔區(qū)，先清潔區(qū)，再半污染區(qū)，再半污染區(qū)，最后最后污染區(qū)。污染區(qū)。消毒隔離

14、基本知識清潔用具有明顯標志（清潔區(qū)綠色，半污染區(qū)黃紫外線燈管消毒和防護要求 懸吊式或移動式等消毒時，離污染表面不宜超過懸吊式或移動式等消毒時，離污染表面不宜超過1 1米米,消毒消毒有效區(qū)為燈管周圍有效區(qū)為燈管周圍1.51.5米米-2-2米米紫外線燈管必須保持清潔，每周紫外線燈管必須保持清潔，每周1 1次用酒精擦拭一次，照次用酒精擦拭一次，照射時間不得少于射時間不得少于3030分鐘分鐘,根據(jù)根據(jù)物物品及要殺的病原微生物適品及要殺的病原微生物適當延長照射時間。當延長照射時間。照射時注意不要直接照射到人，以免引起傷害照射時注意不要直接照射到人，以免引起傷害。因。因紫外線紫外線對人的眼睛和皮膚均有對人

15、的眼睛和皮膚均有刺激作用刺激作用，因此勿直視紫外線光源，因此勿直視紫外線光源在紫外線燈照射下工作時，必須戴防護鏡、穿防護服，不在紫外線燈照射下工作時，必須戴防護鏡、穿防護服，不宜超過宜超過2 2小時。小時。紫外線燈管消毒和防護要求 懸吊式或移動式等消毒時，離污染表面醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 醫(yī)院廢物醫(yī)院廢物生活垃圾生活垃圾感染性廢物感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物藥物性廢物藥物性廢物病理性廢物病理性廢物化學性廢物化學性廢物醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物 醫(yī)院廢物生活垃圾感染性廢物損傷性廢物醫(yī)療廢物的管理活生廢物活生廢物黑色黑色袋袋醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾有警示標識的有警示標識的黃色黃色專用包裝袋專用包裝袋

16、放射垃圾放射垃圾 紅色紅色袋裝袋裝醫(yī)療廢物的管理活生廢物黑色袋醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理三不準三禁止 三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物 不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理三不準三禁止！醫(yī)療廢物的管理 四川遂寧農(nóng)婦張秀瓊，在九龍坡區(qū)被查獲非法收購了四川遂寧農(nóng)婦張秀瓊，在九龍坡區(qū)被查獲非

17、法收購了33.933.9噸廢舊輸液器、針頭、輸血器等，涉嫌非法貯存危險物質(zhì)噸廢舊輸液器、針頭、輸血器等，涉嫌非法貯存危險物質(zhì)罪，被九龍坡區(qū)檢察院批準逮捕。如果罪名成立，她將坐罪，被九龍坡區(qū)檢察院批準逮捕。如果罪名成立，她將坐牢牢3 3年至年至1010年。據(jù)悉，她是重慶市也是全國第一個因為收年。據(jù)悉，她是重慶市也是全國第一個因為收購醫(yī)療廢物而被逮捕的人。（購醫(yī)療廢物而被逮捕的人。（20072007年年1212月月2020日）日）醫(yī)療廢物的管理 四川遂寧農(nóng)婦張秀瓊，在九龍坡區(qū)被保潔員醫(yī)院感染知識培訓 ppt課件醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認

18、真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層黃色包裝袋，及時密封，并在包外貼明顯的警示標識，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實、嚴密。醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求錯誤的封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口錯誤的封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口有效封口和標識有效封口和標識有效封口和標識醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內(nèi)

19、容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、重量、袋數(shù)、交接人簽名及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的管理 運送、收集的工作要求運送人員每天從科室用“醫(yī)療廢物專用密封車”將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、收集時要核對重量、數(shù)量、類別等，科室醫(yī)務(wù)人員和收運員要分別簽名，科室監(jiān)管員監(jiān)督。移交情況記錄于科室醫(yī)療廢物登記本內(nèi)。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物的管理 運送、收集的工作要求錯誤的運送錯誤的運送正確的運送個人防護、密閉運送正確的運送個人防護、密閉運送醫(yī)療廢物

20、的管理醫(yī)療廢物處理員將醫(yī)療廢物移交給哈國環(huán)醫(yī)療廢物處理中心，要認真清點核實數(shù)量，如實填寫四聯(lián)單并簽名。以上各種記錄資料要妥善保管，至少保留3年。收運來的醫(yī)療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后及時進行清潔消毒場地。每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物處理員將醫(yī)療廢物移交給哈國環(huán)醫(yī)療廢物處職業(yè)暴露和標準預(yù)防職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源

21、的情況。職業(yè)暴露和標準預(yù)防職業(yè)暴露血源性傳播性血源性傳播性感染者或患者感染者或患者血液、體液血液、體液傳染性物質(zhì)傳染性物質(zhì)感染性的感染性的氣溶膠氣溶膠工作人員工作人員被污染的針頭或其他銳器血源性傳播性傳染性物質(zhì)感染性的工作人員被污染的針頭經(jīng)呼吸道傳播麻疹、水痘、結(jié)核、流感等經(jīng)消化道傳播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等經(jīng)血液傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等經(jīng)呼吸道傳播麻疹、水痘、結(jié)核、流感等銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷被銳器刺傷沖洗傷口沖洗傷口碘伏消毒碘伏消毒報告報告科室負責人科室負責人必要時包扎必要時包扎銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒報告必要時包扎 標準預(yù)防主要內(nèi)容：把來

22、自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。標準預(yù)防主要內(nèi)容：手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套口罩、護目鏡、面罩防護服裝按要求收集、運送、儲存醫(yī)療垃圾標準預(yù)防措施：標準預(yù)防措施：標準預(yù)防措施：工作人員在處理醫(yī)療廢物時必須穿工作服、戴工作帽，戴橡膠手套。近距離操作時要戴口罩，防止身體接觸醫(yī)療廢物，更要防止被利器刺傷、割傷。每次處理醫(yī)療廢物后均要用洗手液洗手。處理醫(yī)療廢物時的防護要求處理醫(yī)療廢物時的防護要求工作人員在處理醫(yī)療廢物時必須穿工作服、戴工作帽，戴橡膠手套。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生手衛(wèi)生(han

23、d hygiene):hand hygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱消毒和外科手消毒的總稱 洗手洗手(hand washinghand washing)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 (antiseptichandrubbing)antiseptichandrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生什么是手衛(wèi)生洗洗手手：醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流動動水水洗洗手手，去去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過

24、程除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)衛(wèi)生生手手消消毒毒：醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員用用速速干干手手消消毒毒劑劑揉揉搓搓雙雙手手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。具有持續(xù)抗菌活性。什么是手衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系洗手能有效預(yù)防控制和降低醫(yī)院感染洗手是自我防護的重要措施

25、既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生概念似乎清楚，實踐起來困難概念似乎清楚，實踐起來困難從新認識從新認識 從頭做起從頭做起手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系洗手能有效預(yù)防控制和降低醫(yī)院感染洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則應(yīng)遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。代替洗手。摘手套后要洗手摘手套后要洗手 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消

26、毒洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個患洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征 穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無

27、菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手或使用速干手消毒劑指征 穿脫隔離衣前后，保潔員醫(yī)院感染知識培訓 ppt課件保潔人員工作的意義保潔人員工作的意義重要的知識往往是簡單的！重要的知識往往是簡單的！簡單的事情做好了就不簡單！簡單的事情做好了就不簡單！保潔人員工作的意義重要的知識往往是簡單的！謝 謝！護理記錄書寫要求護理記錄書寫要求 護理記錄書寫要求 20192019年年9 9月月1 1日起衛(wèi)生部頒布的日起衛(wèi)生部頒布的醫(yī)醫(yī)療事故處理條例療事故處理條例明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門

28、診病歷、住院志、體溫單、印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像檢查資料、病理報告、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像檢查資料、病理報告、檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單及記錄單及護理記錄護理記錄。以上病歷資料作為。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。客觀性病歷資料提供給患者。2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的一患者護理記錄書寫原則一患者護理記錄書寫原則1.1.符合病歷書寫的基本規(guī)范符合病歷書寫的基本規(guī)范護護 理理 記記 錄錄 是是 護護 士士 針針 對對 患患 者者 所所 進進 行行 的的 一一 系系 列列 護護 理理 活活 動動 的的 真真 實實反反

29、映映。因因此此護護理理記記錄錄書書寫寫應(yīng)應(yīng)當當遵遵循循客客觀觀、真真實實、準準確確、及時、完整的原則。及時、完整的原則。護理記錄使用藍色水筆書寫，不能遺失、涂改或偽造。護理記錄使用藍色水筆書寫，不能遺失、涂改或偽造。文文字字工工整整、字字跡跡清清楚楚、描描述述準準確確、語語句句通通順順、標標點點正正確確。各各眉眉欄欄項項目目、頁頁數(shù)數(shù)逐逐項項填填寫寫齊齊全全。在在書書寫寫過過程程中中如如出出現(xiàn)現(xiàn)錯錯字字時時，應(yīng)應(yīng)在在錯錯字字上上用用藍藍色色水水筆筆畫畫雙雙線線（=），不不可可采采用用刮刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。一患者護理記錄書寫原則護理記錄

30、書寫要求使用中文和醫(yī)學術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱可使用原文。護理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱可使用原文。護理記錄應(yīng)由注冊護士書寫并簽全名。如護生、進修護士書寫后，必須由帶老師或值班注冊護士審閱、修改后簽名。護理記錄應(yīng)由注冊護士書寫并簽全名。如護生、進修護士書寫后，必須由帶老師或值班注冊護士審閱、修改后簽名。上級護士有審查修改下級護士書寫護理記錄的責任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改上級護士有審查修改下級護士書寫護理記錄的責任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上

31、畫雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。的文字上畫雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。因搶救危重患者未能及時記錄時，值班人員應(yīng)在搶救后因搶救危重患者未能及時記錄時，值班人員應(yīng)在搶救后6 6小時小時內(nèi)據(jù)實補機記，并注明搶救完成時間及補記時間。內(nèi)據(jù)實補機記，并注明搶救完成時間及補記時間。護理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學術(shù)語，通用的外文縮寫或無正式例例:頂格寫年月、日、時間。年份只寫一次，變換年份時要將年月日寫全。如：首次寫頂格寫年月、日、時間。年份只寫一次，變換年份時要將年月日寫全。如：首次寫2009-6-19 10AM，以后只寫6-20 時間，時間具體到分鐘第二行

32、空兩個格開始寫內(nèi)容。第二行空兩個格開始寫內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。另起一行并在行末尾簽全名。例:2.2.護護理理記記錄錄應(yīng)應(yīng)采采用用護護理理程程序序方方法法，順順時時間間進進程程準準確確、客客觀觀記記 錄，連貫有序，體現(xiàn)護理記錄的連續(xù)性錄，連貫有序，體現(xiàn)護理記錄的連續(xù)性護護理理記記錄錄應(yīng)應(yīng)通通過過對對患患者者的的觀觀察察、交交談?wù)?、測測量量及及查查閱閱病病歷歷資資料料等等評評估估方方 法法，準準確確地地描描述述所所獲獲得得的的病病史史、癥癥狀狀、體體征征、檢檢查查結(jié)結(jié)果果等等反反映映病病情情變變化化的的客客觀觀資資料料并并做做好好記記錄錄。避避免免使使用用含含糊糊不不清清或或難難以以衡衡

33、量量的的主主觀觀判判斷斷用用詞詞，如如：患患者者血血壓壓偏偏高高、生生命命體體征征平平穩(wěn)穩(wěn)、一一夜夜睡睡眠眠尚尚可可等等均均為為不不規(guī)規(guī)范范用用語語，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。護護理理記記錄錄應(yīng)應(yīng)在在收收集集資資料料的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上客客觀觀反反映映患患者者現(xiàn)現(xiàn)存存、潛潛在在高高危危及及合合作作性性護護理理問問題題，與與疾疾病病相相關(guān)關(guān)的的陰陰性性或或陽陽性性體體征征，檢檢查查結(jié)結(jié)果果等等有有針針對對性性地地制制定定并并實實施施護護理理措措施施，及及時時評評價價效效果果，準準確確記記錄錄。切切忌忌將將計計劃劃性性、尚尚未未實實施施的的護護理理措措施施及及未未執(zhí)執(zhí)行行的的醫(yī)醫(yī)

34、囑囑寫寫在在護護理理記記錄錄中中，非非執(zhí)執(zhí)行行人人員員不不能能代代為為記記錄。錄。護護理理記記錄錄應(yīng)應(yīng)反反映映護護理理人人員員對對患患者者的的連連續(xù)續(xù)性性整整體體的的病病情情觀觀察察及及效效果果評評價價。當發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時記錄。當發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時記錄。2.護理記錄應(yīng)采用護理程序方法，順時間進程準確、客觀記 錄入院至出院連續(xù)性入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開始至出院實施指導必須保持記錄的完整，使從入院收集資料開始至出院實施指導必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性各班交接的連續(xù)性護理記錄內(nèi)容的連續(xù)性護理記錄內(nèi)容的連續(xù)性 入院至出院連續(xù)性 從入

35、院收集資料開始至出院實施指導必須保持3.3.護理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。護理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。診療過程時間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時間、用藥后反應(yīng)等）診療過程時間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。根據(jù)醫(yī)囑、病情及護理常規(guī)的內(nèi)容準確記錄，要求護理記錄應(yīng)當與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。根據(jù)醫(yī)囑、病情及護理常規(guī)的內(nèi)容準確記錄，要求護理記錄應(yīng)當與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。護理記錄

36、描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給護理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護理措施等內(nèi)容。予相應(yīng)治療及護理措施等內(nèi)容。病歷是由醫(yī)護人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過程中的一致性是十分重要的?；颊咧髟V、病病歷是由醫(yī)護人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過程中的一致性是十分重要的?；颊咧髟V、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準確反映患者從入院到出院過程中醫(yī)護人員所進情變化、病程記錄、治

37、療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準確反映患者從入院到出院過程中醫(yī)護人員所進行的診治護理一致性。行的診治護理一致性。3.護理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。4.4.對護理記錄護士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c，準確地評估、動態(tài)觀察其癥狀、體征等病情對護理記錄護士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c，準確地評估、動態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予以客觀描述并做好記錄。變化，予以客觀描述并做好記錄。5.5.如患者在住院過程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時、準確、真實、客觀記錄。如患者在住院過程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時、準確、真實、客觀記錄。4.對護理記錄護士應(yīng)根據(jù)專科特點，準確地評估、動態(tài)觀察其癥狀二、一般護理記錄書寫要求1.護理

38、記錄可采取階段性的小結(jié)形式護理記錄可采取階段性的小結(jié)形式一級護理中對病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄一級護理中對病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3 3次，并視病情變化隨時進行次，并視病情變化隨時進行病情記錄。病情記錄。二級護理中對病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄二級護理中對病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-21-2次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。三級護理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄三級護理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄1 1次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。次，若有病情變化應(yīng)及時記錄。二、一般護理記錄書寫要求

39、1.護理記錄可采取階段性的小結(jié)形式2 2.對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護理記錄單的患者，則不再使用一般患者護理對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護理記錄單的患者，則不再使用一般患者護理記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3 3.新入院患者護理記錄應(yīng)在患者入院后新入院患者護理記錄應(yīng)在患者入院后24h24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡要病史；入院時間；內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡要病史；入院時間；診斷；入院方式；入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護理級別；飲食；入院時生理、心診斷；入院方式；入院時體

40、溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護理級別；飲食；入院時生理、心理、社會文化等方面的情況；采取的護理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。理、社會文化等方面的情況；采取的護理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。2.對于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護理記錄單的4.4.手術(shù)患者護理記錄，有以下幾種。手術(shù)患者護理記錄，有以下幾種。術(shù)前記錄術(shù)前記錄:一般在術(shù)前一般在術(shù)前1 1日記錄。日記錄。記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護理措施及術(shù)中和記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護理措施及術(shù)中和術(shù)后需注意

41、的問題，需特殊交代的問題。（開出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）術(shù)后需注意的問題，需特殊交代的問題。（開出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）術(shù)后記錄術(shù)后記錄:患者返回病房處置后應(yīng)立即記錄?；颊叻祷夭》刻幹煤髴?yīng)立即記錄。記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時間、護理級別、意識狀態(tài)、體位、生命體征、各記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時間、護理級別、意識狀態(tài)、體位、生命體征、各種引流管情況、傷口出血情況、治療、護理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時記種引流管情況、傷口出血情況、治療、護理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時記錄）錄）4.

42、手術(shù)患者護理記錄，有以下幾種。5.5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時間、方式等）者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時間、方式等）6.6.出院記錄：一般于出院前出院記錄：一般于出院前1 12 2天對即將出院患者進行出院指導，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、天對即將出院患者進行出院指導，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時間、出院指導（如飲食、用藥、管道護理、活動、休息）等。住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時間、出院指導（如飲食、用藥、管道護理

43、、活動、休息）等。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)三、危重患者護理記錄要求1.1.應(yīng)用危重患者護理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號（或病案號）、床號、頁碼、應(yīng)用危重患者護理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號（或病案號）、床號、頁碼、記錄日期、時間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測的各項生理指標、護理措施、效果記錄日期、時間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測的各項生理指標、護理措施、效果及護士簽名等，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。重癥監(jiān)護病房可根據(jù)其監(jiān)護的特殊需要設(shè)重癥監(jiān)護記及護士簽名等，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。重癥監(jiān)護病房可根據(jù)其監(jiān)護的特殊需

44、要設(shè)重癥監(jiān)護記錄單。錄單。2.2.對危重患者應(yīng)當根據(jù)病情變化隨時記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄對危重患者應(yīng)當根據(jù)病情變化隨時記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄1 12 2次。次。三、危重患者護理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護理記錄單，內(nèi)容包括3.3.患者一旦發(fā)生病情變化，護士應(yīng)準確記錄病情變化、搶救、用藥、各項醫(yī)療護理技術(shù)操作及特殊檢患者一旦發(fā)生病情變化，護士應(yīng)準確記錄病情變化、搶救、用藥、各項醫(yī)療護理技術(shù)操作及特殊檢查等時間，并根據(jù)相關(guān)專科的護理特點，詳細描述其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相查等時間，并根據(jù)相關(guān)專科的護理特點，詳細描述其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的陽性、陰性體征

45、等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測指標以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護理措施及效關(guān)的陽性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測指標以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護理措施及效果等。因故不能及時記錄時，應(yīng)在搶救后果等。因故不能及時記錄時，應(yīng)在搶救后6h6h內(nèi)據(jù)實補記。內(nèi)據(jù)實補記。4.4.死亡患者應(yīng)重點記錄搶救時間、搶救經(jīng)過及死亡時間。死亡患者應(yīng)重點記錄搶救時間、搶救經(jīng)過及死亡時間。3.患者一旦發(fā)生病情變化，護士應(yīng)準確記錄病情變化、搶救、用藥5.5.準確記錄出入量，入量包括每餐所進食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。準確記錄出入量，入量包括每餐所進食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量

46、、大便、各種引流量等。6.6.危重患者護理記錄應(yīng)有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識、特殊用藥并根據(jù)?？铺攸c記錄病情變化、護危重患者護理記錄應(yīng)有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識、特殊用藥并根據(jù)?？铺攸c記錄病情變化、護理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時間：理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時間：7am7am7pm7pm用藍色水筆畫橫線總結(jié)用藍色水筆畫橫線總結(jié)12h12h出入量，在橫線下病出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用藍色水筆簡明扼要地記錄情記錄欄內(nèi)用藍色水筆簡明扼要地記錄12h12h病情變化；病情變化；7pm7pm7am7am用紅色水筆在其下畫橫線總結(jié)用紅色水筆在其下畫橫線總

47、結(jié)24h24h出入量，在出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當班病情變化。橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當班病情變化。5.準確記錄出入量，入量包括每餐所進食物、飲水量、輸液量等，四、客觀性、主觀性資料四、客觀性、主觀性資料 1.客客觀觀性性病病歷歷資資料料：通通過過護護士士對對患患者者的的觀觀察察、交交談?wù)?、測測量量（實實驗驗室室檢檢查查結(jié)結(jié)果果、測測量量生生命命體體征征、記記錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征。錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征?？涂陀^觀資資料料是是指指記記錄錄患患者者的的癥癥狀狀、體體征征、病病史史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料。輔助檢查結(jié)果、

48、醫(yī)囑等客觀情況的資料。護護理理記記錄錄中中必必須須記記錄錄護護士士親親自自觀觀察察到到的的和和患患者者實實際際發(fā)發(fā)生生的的事事情情，患患者者實實際際得得到到的的治治療療、護護理理及及護護理理效效果果需需詳詳實實記記錄錄在在護護理理記記錄錄中中。要要求求護護理理記記錄錄既既簡簡明明易易懂懂，又又能能表表達達護護理理過過程程，使使護護理理記記錄錄更切實際。更切實際。四、客觀性、主觀性資料2.主觀性病歷資料：醫(yī)護人員在主觀性病歷資料：醫(yī)護人員在治療或護理過程中進行觀察分析、治療或護理過程中進行觀察分析、判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)護人員對患者及診治護理等情況護人員對患者及

49、診治護理等情況的主觀認識的主觀認識。2.主觀性病歷資料：醫(yī)護人員在治療或護理過程中進行觀察分析、護理護理問題問題 客觀資料客觀資料 主觀資料主觀資料尿潴留尿潴留患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁 由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高 便秘便秘患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感 因活動量少腸蠕動減慢因活動量少腸蠕動減慢而引起排便困難而引起排便困難失眠失眠患者主訴難以入睡，每晚入眠患者主訴難以入睡，每晚入眠3-43-4小時小時失眠與環(huán)境改變有關(guān)失眠與環(huán)境改變有

50、關(guān) 出血出血患者心率患者心率130130次分鐘，左腹腔引流管流出血性液達次分鐘，左腹腔引流管流出血性液達200ml 200ml 患者返回病房患者返回病房患者主訴心情好患者主訴心情好 與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房患者心理狀態(tài)良好患者心理狀態(tài)良好 例：例：護理問題 客觀資料 主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并 要要求求護護士士在在記記錄錄中中沒沒有有做做過過的的事事情情不不要要寫寫，做做過過的的事事項項也也不不要要漏漏記記，不不能能由由別別人人代代寫寫記記錄錄，護護理理記記錄錄要要求求護護士士

51、做做什什么么寫寫什什么么，不不要要將將計計劃劃性性內(nèi)容、尚未實施的措施寫在記錄中內(nèi)容、尚未實施的措施寫在記錄中。例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫 1 1床旁備氣管切開包一個，密切觀察呼吸變化床旁備氣管切開包一個，密切觀察呼吸變化 2 2囑患者安靜少說話保持聲帶休息狀態(tài)囑患者安靜少說話保持聲帶休息狀態(tài) 3 3定定時時更更換換舒舒適適體體位位，保保持持舒舒適適狀狀態(tài)態(tài)（抬抬高高床床頭頭4545）4 4按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入3L3L分）分）5 5如果患者不能自主咳痰需給予吸痰如果患者不能自主咳痰需給予吸痰 要求護士在記錄中沒有做過的事情不要寫

52、，做過的事項也條例規(guī)定條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭取時間在特殊情況下，為了爭取時間采取口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認無采取口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認無誤，護士可執(zhí)行并認真記錄誤，護士可執(zhí)行并認真記錄”。由于危重患。由于危重患者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此記錄患者的病情變化及搶救過程是判定因此記錄患者的病情變化及搶救過程是判定責任的重要依據(jù)。責任的重要依據(jù)。條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭取時間采取口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)條例中規(guī)定條例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方共同在場情況下，對病歷予以醫(yī)患雙方共同在場情況下，

53、對病歷予以封存，保證原始病歷記錄的真實性封存，保證原始病歷記錄的真實性”。所以要求及時補記防止患者家屬在其搶所以要求及時補記防止患者家屬在其搶救中對搶救程序、技術(shù)、用藥等措施提救中對搶救程序、技術(shù)、用藥等措施提出異議。出異議。條例中規(guī)定“在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方共同在場情況下，五、護理記錄的陳述要以存在問題五、護理記錄的陳述要以存在問題 (現(xiàn)存問題、高危問題、合作性問題）采采取取護護理理措措施施及及評評價價效效果果形形式式記記錄錄，記記錄錄中中也也應(yīng)應(yīng)真真實實反反應(yīng)應(yīng)陰陰性性體體征征，為為舉舉證證資資料作以支持。料作以支持。五、護理記錄的陳述要以存在問題 (現(xiàn)存現(xiàn)存問題：現(xiàn)存問題：病人主

54、訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測體溫測體溫38.838.8，遵醫(yī)囑安痛定，遵醫(yī)囑安痛定2ml2ml肌注，給溫水擦浴，肌注，給溫水擦浴，協(xié)助飲水協(xié)助飲水300ml300ml。3030分鐘后測體溫分鐘后測體溫37.837.8，安靜入睡。，安靜入睡。高危問題：高危問題：內(nèi)引流術(shù)后一周，腹部引流管口滲出腹水約內(nèi)引流術(shù)后一周，腹部引流管口滲出腹水約100ml100ml，更換傷口敷料；病人消瘦，活動困難，協(xié)助病，更換傷口敷料；病人消瘦，活動困難，協(xié)助病人活動變換體位，觀察骶尾部皮膚無壓紅，皮膚完好。人活動變換體位，觀察骶尾部皮膚無壓紅，皮膚完好。幫助整理床單位。幫助

55、整理床單位。合作性問題：合作性問題：病人于病人于3PM3PM排出柏油樣大便一次約排出柏油樣大便一次約200ml200ml，主訴心慌，主訴心慌，P120P120次次/分、分、R24R24次次/分、分、Bp100/70mmHgBp100/70mmHg。通。通知醫(yī)生遵醫(yī)囑建立靜脈通道，由莫菲氏管給予立止血知醫(yī)生遵醫(yī)囑建立靜脈通道，由莫菲氏管給予立止血1ku1ku，急合血，急合血600ml600ml，安慰病人囑臥床休息，監(jiān)測，安慰病人囑臥床休息，監(jiān)測BpBp、P P、R R及嚴密觀察大便顏色。及嚴密觀察大便顏色?，F(xiàn)存問題：病人主訴發(fā)燒、鼻塞、咳嗽、全身灼熱感，測體溫38.2019-2-13 10Am

56、患者主訴因胃疼患者主訴因胃疼3個月，半月前來我院門診行胃鏡檢查個月，半月前來我院門診行胃鏡檢查,診斷胃癌診斷胃癌,于今日于今日9AM 由家屬陪同步行入院。二級護理，指導患者半流質(zhì)并做入院教育，患者主訴糖由家屬陪同步行入院。二級護理，指導患者半流質(zhì)并做入院教育，患者主訴糖尿病史兩年，未用降糖藥物，靠飲食調(diào)節(jié)可將血糖控制在正常范圍。患者有醫(yī)尿病史兩年，未用降糖藥物，靠飲食調(diào)節(jié)可將血糖控制在正常范圍?；颊哂嗅t(yī) 療保險，暫時無經(jīng)濟負擔，家屬給有效的心理支持。按常規(guī)進行各項檢查。療保險，暫時無經(jīng)濟負擔，家屬給有效的心理支持。按常規(guī)進行各項檢查。劉華劉華2-15 11AM 患者胸片、心電圖回報正常。血糖值

57、為患者胸片、心電圖回報正常。血糖值為9.6mmol/L，遵醫(yī)囑每日測血糖，遵醫(yī)囑每日測血糖4次次口服優(yōu)降糖口服優(yōu)降糖2.5mg每日一次，并請營養(yǎng)師與患者共同制定糖尿病飲食，每日一次，并請營養(yǎng)師與患者共同制定糖尿病飲食，4PM測測血糖值血糖值7.8 mmol/L。劉華劉華2-21 10AM 術(shù)前記錄 患者準備明日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準備已做，青霉素皮試（+）,利君呱舒皮試（），已向患者做好手術(shù)前配合教育，患者情緒穩(wěn)定，主訴能全力配合，患者血糖控制在5.96.3 mmol/L之間，遵醫(yī)囑停止口服降糖藥，今晚洗腸一次，10PM開始禁食水，明晨置營養(yǎng)管、尿管。劉華2-22 1pm

58、術(shù)后記錄 患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除術(shù)，于12N返回病房。詳細記錄見危重患者護理單。劉華第 1 頁例：例：一般患者護理記錄一般患者護理記錄姓名姓名 王娜王娜 性別性別 女女 年齡年齡 40 40 科別科別 外科外科 床號床號 15 15 病案號病案號 28632 28632 2019-2-13 10Am 患者主訴因胃疼 例例 轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護士轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護士陪同下于陪同下于10AM10AM由重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房。傷口由重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房。傷口無滲液、腹稍脹未排氣。保留營養(yǎng)管，引流少量無滲液、腹稍脹未排氣。保留營養(yǎng)管，引流少量膽汁樣液體，

59、保留左右腹腔引流管，均為少量血膽汁樣液體，保留左右腹腔引流管，均為少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol6.3-10.5mmolL L之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.9%0.9%鹽鹽水水500ml500ml胰島素胰島素36u36u靜脈慢滴維持。靜脈慢滴維持。例 轉(zhuǎn)出記錄：患者今日術(shù)后第四天，在護士陪同下于10A 例例 出出院院記記錄錄：患患者者住住院院2525天天，傷傷口口期期愈愈合合?；蓟颊哒攥F(xiàn)現(xiàn)已已能能進進軟軟食食，進進食食后后無無腹腹脹脹不不適適主主訴訴。已已恢恢復(fù)復(fù)生生活活自自理理能能力力。準準備備明明

60、日日上上午午出出院院，已做出院指導。已做出院指導。例出院記錄：患者住院25天，傷口期愈合?；颊攥F(xiàn)已能進軟例：例：手術(shù)后記錄手術(shù)后記錄:患者于今日患者于今日8AM8AM在靜脈麻醉下在靜脈麻醉下行全胃切除行全胃切除+脾切除術(shù)，于脾切除術(shù)，于12N12N手術(shù)完畢返回病房。手術(shù)完畢返回病房。平臥位未清醒，給予氧氣吸入平臥位未清醒，給予氧氣吸入4L4L分鐘。接心電分鐘。接心電監(jiān)護示波竇率，體溫監(jiān)護示波竇率，體溫36.236.2、脈搏、脈搏8888次分鐘、次分鐘、呼吸呼吸2020次分鐘、血壓次分鐘、血壓13013080mmHg80mmHg、血氧飽合、血氧飽合度度97%97%。傷口無滲出，保留營養(yǎng)管、左右雙側(cè)腹。傷口無滲出，保留營養(yǎng)管、左右雙側(cè)腹腔引流管及尿管并連接引流袋?；夭》快o脈輸液腔引流管及尿管并連接引流袋?；夭》快o脈輸液通暢通暢6565滴分鐘?；颊哂刑悄虿∈纷襻t(yī)囑滴分鐘?；颊哂刑悄虿∈纷襻t(yī)囑4 4小時小時測量血糖一次觀察血糖變化。測量血糖一次觀察血糖變化。例：手術(shù)后記錄:患者于今日8AM在靜脈麻醉下行全胃切除+脾切練習題1.1.護理記錄書寫的原則護理記錄書寫的原則2.2.病歷書寫的基本規(guī)范病歷書寫的基本規(guī)范3.3.護理記錄的分類及基本要求護理記錄的分類及基本要求練習題1.護理記錄書寫的原則保潔員醫(yī)院感染知識培訓 ppt課件