護(hù)理查房的程序和13個技巧

01、護(hù)理查房不是為了檢查在全國的各級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次數(shù)，而且大多定為每月12次，即使是這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。護(hù)理查房作為一個最重要的護(hù)理活動，是護(hù)理單元上級護(hù)師對重患及特殊病人?？谱o(hù)理的把關(guān)過程，凡是重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房。像醫(yī)生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，護(hù)士長應(yīng)將執(zhí)行上級護(hù)師查房當(dāng)成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時進(jìn)行護(hù)理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進(jìn)行一次重患的臨床查房。02、上級護(hù)師應(yīng)具有查房能力護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級護(hù)士對下級護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗的護(hù)士長和有經(jīng)驗的上級護(hù)師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺欠，能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)師以上人員應(yīng)具備的基本能力。護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長，應(yīng)發(fā)揮更多主管護(hù)師以上人員的能力，在病區(qū)把好病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練、專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上，具有護(hù)理查房能力，以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量，保證病人護(hù)理安全。03、護(hù)理查房的核心是病人護(hù)理查房的重心是病人，決不是責(zé)任護(hù)士，是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，以及為其解決問題的過程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方。同時，也應(yīng)了解病人治療護(hù)理過程的體驗和效果，以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。04、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料上級護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過程中及時準(zhǔn)確地為上級護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報告，沒有客觀資料的游擊式查房。05、查房是解決問題不是作秀由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長多數(shù)是為了完成任務(wù)，還由于不常進(jìn)行，在護(hù)理查房時大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時。各級護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問題的好機(jī)會的心態(tài)，要像醫(yī)生那樣積極主動地要求上級護(hù)師查房，將護(hù)理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動，時間久了，就會鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。06、上級護(hù)師應(yīng)清楚告知查房目的上級護(hù)師在對患者進(jìn)行查房時，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主動與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問等。在查房過程或離開病人前，查房者應(yīng)對病人病情進(jìn)行簡單交流或健康指導(dǎo)，使病人對自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對護(hù)士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。07、報告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問題進(jìn)行責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟悉自己的病人，特別對病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護(hù)士的護(hù)理，通過查房中責(zé)任護(hù)士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士報告病情的順序應(yīng)為：病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進(jìn)行的每項治療、護(hù)理，病人現(xiàn)存的護(hù)理問題（根據(jù)查房形式可以更多），以及針對問題采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果，以及需要上級護(hù)師協(xié)助解決的問題。忌機(jī)械地按照書本程序，報告并沒有為這位病人實施的護(hù)理措施和護(hù)理計劃。08、問題要與病人緊密相關(guān)護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程，也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過程，作為責(zé)任護(hù)士要主動提出需要改進(jìn)和需要指導(dǎo)的問題，但問題一定是該病人護(hù)理中的難點(diǎn)和效果不好的問題，是病人正在存在的護(hù)理問題，不要為了提問題而提問題，不要提與病人當(dāng)前護(hù)理無關(guān)的問題。09、查體后應(yīng)總結(jié)病人的情況查房者的查體動作一定要專業(yè)，要請醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)，避免查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽性結(jié)果總結(jié)告知大家，使患者和責(zé)任護(hù)士了解，特殊情況例外。10、討論的問題應(yīng)和病人現(xiàn)存問題有直接關(guān)系查房中的討論，應(yīng)避免機(jī)械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題和效果進(jìn)行討論，以使大家深入了解該病人的有效護(hù)理方法，了解為什么這樣效果會好，即使討論理論問題，也一定是病人實際和問題，而不要討論很多與病人沒有關(guān)系的理論，浪費(fèi)時間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。如果其他護(hù)士提出問題，也應(yīng)是與病人有直接關(guān)系的問題，忌與病人無關(guān)的理論學(xué)習(xí)。11、適時結(jié)束，避免時間過長護(hù)理查房的時間，臨床查房可以為1020分鐘，個案查房也要在3040分鐘內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間，既要將問題討論清楚，又要抓緊時間，在有限的時間里進(jìn)行有效的查房。責(zé)任護(hù)士的報告也要精練準(zhǔn)確，報告事件不要超過5分鐘，護(hù)理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測過，可以不再測量。12、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵查房者對病人護(hù)理措施進(jìn)行修正指導(dǎo)，對重患查房時要介紹前沿信息和護(hù)理方法，對患者的健康指導(dǎo)交流是護(hù)理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護(hù)師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，對下級護(hù)士起到導(dǎo)師的作用，對病人起到專家的效果。13、查房記錄簡化，指導(dǎo)意見是關(guān)鍵經(jīng)常見到護(hù)理查房記錄將責(zé)任護(hù)士的陳訴全文記錄，有的甚至當(dāng)時不記，過后由護(hù)士編寫或照本抄寫，記錄了很多病人的護(hù)理過程和理論，既無意義又浪費(fèi)很多時間，而且明顯是編寫的。護(hù)理查房記錄，可以記錄病人存在的護(hù)理問題、責(zé)任護(hù)士提出的需解決的問題，更重要的是要記錄查房者對責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，和對病人護(hù)理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對該病人護(hù)理的前沿信息和知識，記錄不需要過多篇幅，而在于記錄中的重要信息資料，像醫(yī)生記錄那樣，是指需要下級護(hù)士修正和采取的新護(hù)理措施。