全科醫(yī)生服務模式及工作方法.ppt

全科醫(yī)學與全科醫(yī)生,世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎，便注定要付出高昂的失敗代價。,中國的現(xiàn)實,看病難、看病貴,全科醫(yī)學 全科醫(yī)生,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,前言,全科醫(yī)學是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學相關內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負責式照顧。 簡單的說，是全科醫(yī)生在社區(qū)中為個人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個性化和人性化的醫(yī)療保健服務時所運用的知識、技能和態(tài)度，主要研究解決社區(qū)常見問題以及綜合解決這些問題所需要的觀念、方法和技術。,全科醫(yī)學,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療(General Practice)是將全科醫(yī)學的理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療(Primary Care)，是一種集合了其它許多學科領域的一體化的臨床專業(yè)，也是現(xiàn)階段世界各國公認的基層醫(yī)療的最佳服務提供模式。 全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療( Family Practice)。美國家庭醫(yī)師學會(AAFP)對家庭醫(yī)療的定義是：家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體”(1999)。,全科醫(yī)生的含義 全科醫(yī)生的素質(zhì) 全科醫(yī)生的能力 全科醫(yī)生的任務 與?？漆t(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生的定義,全科醫(yī)生 (General Practitioner）又稱家庭醫(yī)生Family Physician)是接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。,全科醫(yī)生素質(zhì),1、強烈的人文情感 2、嫻熟的業(yè)務技能 3、出色的管理能力 4、執(zhí)著的科學精神,1、強烈的人文情感 以人為中心的照顧，要求全科醫(yī)師必須具有對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，具有服務于社區(qū)人群并與人相互交流、相互理解的強烈愿望和需求。其對病人的高度同情心和責任感歷劫不變，是無條件的、全方位的、不求回報的。與純科學或純技術行業(yè)的要求不同，這種人格是當好一個全科醫(yī)師的基本前提。,全科醫(yī)師的素質(zhì),全科醫(yī)師的素質(zhì),2、嫻熟的業(yè)務技能 全科醫(yī)生應具有把服務對象作為一個整體人看待和服務的知識；既善于處理暫時性的健康問題，又能對慢性病人、高危人群與健康人提供持續(xù)性保健。,3、出色的管理能力 全科醫(yī)師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理等。因此全科醫(yī)師必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔責任、控制局面。在集體環(huán)境中要具有協(xié)調(diào)意識、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團隊的核心，與內(nèi)外各方面保持良好的人際關系；同時能隨時平衡個人生活與工作的關系，以保障自己的身心健康與服務質(zhì)量。,全科醫(yī)師的素質(zhì),4、執(zhí)著的科學精神 由于全科醫(yī)師工作相對獨立，容易導致陳舊或技術的不適當運用。為了保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量，科學態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)師的關鍵素質(zhì)之一。他們必須能夠嚴謹、敏感而孜孜不倦地對待業(yè)務工作，注重任何繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，能批判性地評價新知識，理解其與社區(qū)和全科醫(yī)療的相關性；并將其結合于日常服務實踐中。善于通過質(zhì)量保證活動學習評價自身技能與行為；通過自學和同行評議不斷獲得自我發(fā)展。 只有具備了上述基本素質(zhì)才能成為真正的全科醫(yī)師； 這樣的全科醫(yī)師才能成為 “人人享有衛(wèi)生保健”任務的 主要承擔者。,醫(yī)師的素質(zhì),全科醫(yī)生應具備的能力,（一）疾病和疾患的診斷處理能力 1、 能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理。 2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。 3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。 4、掌握臨床常用診療操作技術。如 洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正確把握會診、轉診時機的能力。,全科醫(yī)生應具備的能力,（二）處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難關，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為，為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。,全科醫(yī)生應具備的能力,（三）處理家庭問題的能力 能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。,全科醫(yī)生應具備的能力,（四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應具備的能力,（四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,（四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應具備的能力,全科醫(yī)生應具備的能力,（四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應具備的能力,（四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應具備的能力,（五）合作精神和領導管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。,全科醫(yī)生應具備的能力,（六）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結合在具體醫(yī)療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。,全科醫(yī)生應具備的能力,（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力 全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學的有關知識，熟悉政府的有關衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務水平，更新自己的觀念，學習新的醫(yī)學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區(qū)相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。,全科醫(yī)生主要工作任務,常見病診療 大病發(fā)現(xiàn) （監(jiān)測哨點） 健康管理,解決民眾 80-90%健康問題,全科醫(yī)生的工作任務,1、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診及轉診。 2、急、危、重病人的院前急救、轉診與出院后管理。 3、社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預防、周期性健康檢查與咨詢。 4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。 5、根據(jù)需要提供居家照顧及其家庭服務。 6、社區(qū)重點人群保健。 7、人群與個人健康教育。 8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務。 9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復。 10、計劃生育技術指導。 11社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的建立與管理。 12、通過團隊合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、 社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務。,全科醫(yī)生的知識結構,社 會,心 理,生物醫(yī)學基礎,內(nèi),外,婦,兒,全科醫(yī)學,全科醫(yī)學,以疾病為中心的學科知識 以病人為中心的學科知識 以家庭為中心的學科知識,以人群為對象的學科知識 全科醫(yī)學的專業(yè)知識,全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學的基本特征，全科醫(yī)生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的 求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以 人 為 中 心,案例1,患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天，近1年來出現(xiàn) 過數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，專科醫(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔心費用問題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當?shù)目菇箲]藥；同時讓病人堅持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。,全科醫(yī)療 病人第一，疾病第二,病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學特征外，還具有人的心理和社會學特征 “了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多” 希波克拉底,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學的基本特征，全科醫(yī)生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預防、保健，康復等衛(wèi)生服務。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以人為本的健康照顧,兩個中心,person-centered care,?？漆t(yī)療,全科醫(yī)療,以人為本,以疾病為中心,西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟 中醫(yī)： 整體觀認為人體是一個多層次的整 體，人體各部分結構上不可分割， 功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。 陰陽五行等學說 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一,同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學實驗去探索疾病的微觀機制，使醫(yī)學的分支越分越細，醫(yī)師的關注中心也自然而然地從病人轉移到了疾病,科學的分化是在16世紀文藝復興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細，應當說這個分化推動了自然科學的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學和技術突飛猛進的結果,生物醫(yī)學模式（biomedical model） 以疾病為中心,指醫(yī)學整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學問題的方式。,醫(yī)學模式的定義,把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應的生物學治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨立于社會行為的實體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷。,生物醫(yī)學模式,以疾病為中心,系統(tǒng) 器官 組織 細胞 分子生物學,以疾病為中心,優(yōu)越性,以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性 理論和方法簡單、直觀、易于掌握 資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認 可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患,缺點1,忽視了病人的需求 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標準。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化,缺點2,醫(yī)患關系疏遠，病人依從性降低 病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關系疏遠，必然導致病人依從性的降低,缺點3,醫(yī)師思維的局限和封閉 強調(diào)癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟情況、家庭和社會支持等因素，導致促進健康的措施收效甚微,生物-心理社會醫(yī)學模式 （bio-psychosocial model）,以人為中心,20世紀中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化，心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題。,公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多心因性疾病的心理社會因素。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防治疾病，增進人類健康。,病人的宏觀世界與微觀世界,病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題而需要醫(yī)務人員幫助的社會成員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動和精神文化活動并能表現(xiàn)自己獨特個性的存在物。人有自然性和社會性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細胞、組織、器官和系統(tǒng)等構成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構成了人的微觀世界（microcosmic world），是 生物醫(yī)學可以采用自然科學的 方法加以研究、量化和精確 測定的,其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至宏觀世界復雜的、多元的、難以量化的世界,人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會對人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規(guī)律，但作為個體存在的人又有其獨特的個性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的，個性也是影響人健康的重要因素,醫(yī)學的目的：保護人類鍵康，提高生命質(zhì)量,人 社 心 類 會 理 學 學 學,解 微 生 生 剖 生 理 物 學 物 學 學 學 學,病人背景,生物醫(yī)學模式 (疾病為中心),生物心理社會醫(yī)學模式 (以人為中心),生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,系 器 組 細 分 統(tǒng) 管 織 胞 子,疾病定位,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷,個 人,進入病人的世界，了解人的個性 以人為中心的基本點,在生物醫(yī)學模式中，病人是機器，疾病是機器上損壞零件，醫(yī)師是負責修理各種零部件的工程師,整體健康,全科醫(yī)師在向病人提供 以人為中心的衛(wèi)生服務,理由一,病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機體的健康 因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過程，還需要了解病人的心理過程,理由二,具有獨特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產(chǎn)生影響 因此，不了解病人的個性、背景和關系就不可能完整地認識病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題,總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健康服務的過程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮作用，是維護人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術家,全科醫(yī)療的基本特點,基本醫(yī)療保健服務 綜合性服務 連續(xù)性服務 協(xié)調(diào)性服務 可及性服務 人性化的照顧 以家庭為導向的服務 以社區(qū)為基礎的服務 以預防為導向的服務 團隊合作的工作方式,1. 綜合性服務 (comprehensive care): 全方位立體性,服務對象：所有的人 服務內(nèi)容：防治?？到桃惑w化,醫(yī) 療,預 防,健康促進,個 人,家 庭,社 區(qū),社 會,心 理,生 物,服務層面： 生物心理社會 服務單位： 個人家庭社區(qū),2. 連續(xù)性服務 (continuity of care),從生到死 生命周期 健康-疾病-康復 疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任 任何時間地點,生命的孕育-誕生-生長發(fā)育,a. 合同，固定醫(yī)患關系 b. 預約，保證下次見面 c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：,包括:家系圖,慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉診記錄 周期性健康檢查預防記錄等,3.協(xié)調(diào)性服務 (coordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,- 家庭資源 - 社區(qū)資源 - 各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效 價格上：便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院?？品眨纬闪嘶鶎俞t(yī)療的廣闊天地,4. 可及性服務（accessible care）,5.以人為本的服務,Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care,人格化(個體化)服務:以病人為中心,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,（精確、標準化、科學化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類學 心理學 社會學,生物醫(yī)學,從系統(tǒng)理論看 人類生命及其研究,- 家庭結構/功能 家庭成員健康,6.以家庭為單位,- 家庭生活周期中 的健康問題管理,- 家庭干預,- 社區(qū)的概念： 人群 地域,7.以社區(qū)為基礎,（共同點）,- 社區(qū)診斷： 資料 方法,- 個體-群體結合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、 病人小組、志愿者等,8.以預防為導向,一級預防：健康教育和咨詢 二級預防：周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 三級預防：評價與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)師：以臨床預防為主,公共衛(wèi)生,個體健康,全科醫(yī)生,全科醫(yī)學與全科醫(yī)療服務的優(yōu)勢在上游及中游防治疾病,舊健康觀：健康=無病 （非此即彼）,健康,疾病,健 康,疾 病, ,危險因子+致病因子,新健康觀-亦此亦彼,預防為導向全面促進健康,三級預防： 疾病不同階段的三個級別預防措施：,一級預防：無病防病 二級預防：早發(fā)現(xiàn)早診斷 早治療 三級預防：治病防殘 ,易感受期 癥候前期+臨床早期 臨床中后期+瀕死期,- 誰是對個體/群體三級預防的主要負責者？,GPs的重要使命：承擔三級預防 （圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）,全科醫(yī)師：以臨床預防為主,clinical prevention 病人教育/咨詢/慢病管理 篩檢 周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 評價/改善生活質(zhì)量,圍 繞 兩個周期,9.采用團隊合作形式 (team work),門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復團隊 ,不同層次機構間：,- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡本身：,雙向轉診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、 公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會工作者、接診員、護工、志愿者,社區(qū)全科醫(yī)生團隊服務模式,全科醫(yī)生2名 公衛(wèi)醫(yī)生1名 社區(qū)護士2名 婦幼保健醫(yī)生1名 公共衛(wèi)生助理員1名,團隊工作要求,做好家庭服務 做好社區(qū)老年人居家養(yǎng)老保健服務 做好慢性病的行為干預和健康教育 社區(qū)基本醫(yī)療服務 社區(qū)公共衛(wèi)生服務 社區(qū)保健服務 社區(qū)康復服務 健康教育 做好其他社區(qū)衛(wèi)生服務“六位 一體”工作,謝 謝！,