全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法.ppt
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全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生,世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結(jié)說(shuō):任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過(guò)良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ),便注定要付出高昂的失敗代價(jià)。,中國(guó)的現(xiàn)實(shí),看病難、看病貴,全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)生,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),前言,全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科,其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問(wèn)題,其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。 簡(jiǎn)單的說(shuō),是全科醫(yī)生在社區(qū)中為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)性化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度,主要研究解決社區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題以及綜合解決這些問(wèn)題所需要的觀念、方法和技術(shù)。,全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)療,全科醫(yī)療(General Practice)是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療(Primary Care),是一種集合了其它許多學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè),也是現(xiàn)階段世界各國(guó)公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)提供模式。 全科醫(yī)療在北美的一些國(guó)家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療( Family Practice)。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)對(duì)家庭醫(yī)療的定義是:家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè),它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體”(1999)。,全科醫(yī)生的含義 全科醫(yī)生的素質(zhì) 全科醫(yī)生的能力 全科醫(yī)生的任務(wù) 與??漆t(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生的定義,全科醫(yī)生 (General Practitioner)又稱家庭醫(yī)生Family Physician)是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練的新型醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者,是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。,全科醫(yī)生素質(zhì),1、強(qiáng)烈的人文情感 2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 3、出色的管理能力 4、執(zhí)著的科學(xué)精神,1、強(qiáng)烈的人文情感 以人為中心的照顧,要求全科醫(yī)師必須具有對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛(ài)與持久興趣,具有服務(wù)于社區(qū)人群并與人相互交流、相互理解的強(qiáng)烈愿望和需求。其對(duì)病人的高度同情心和責(zé)任感歷劫不變,是無(wú)條件的、全方位的、不求回報(bào)的。與純科學(xué)或純技術(shù)行業(yè)的要求不同,這種人格是當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)師的基本前提。,全科醫(yī)師的素質(zhì),全科醫(yī)師的素質(zhì),2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 全科醫(yī)生應(yīng)具有把服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體人看待和服務(wù)的知識(shí);既善于處理暫時(shí)性的健康問(wèn)題,又能對(duì)慢性病人、高危人群與健康人提供持續(xù)性保健。,3、出色的管理能力 全科醫(yī)師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區(qū)健康管理,乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理等。因此全科醫(yī)師必須有自信心、自控力和決斷力,敢于并善于獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面。在集體環(huán)境中要具有協(xié)調(diào)意識(shí)、合作精神和足夠的靈活性、包容性,從而成為團(tuán)隊(duì)的核心,與內(nèi)外各方面保持良好的人際關(guān)系;同時(shí)能隨時(shí)平衡個(gè)人生活與工作的關(guān)系,以保障自己的身心健康與服務(wù)質(zhì)量。,全科醫(yī)師的素質(zhì),4、執(zhí)著的科學(xué)精神 由于全科醫(yī)師工作相對(duì)獨(dú)立,容易導(dǎo)致陳舊或技術(shù)的不適當(dāng)運(yùn)用。為了保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量,科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)師的關(guān)鍵素質(zhì)之一。他們必須能夠嚴(yán)謹(jǐn)、敏感而孜孜不倦地對(duì)待業(yè)務(wù)工作,注重任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì),能批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí),理解其與社區(qū)和全科醫(yī)療的相關(guān)性;并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過(guò)質(zhì)量保證活動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為;通過(guò)自學(xué)和同行評(píng)議不斷獲得自我發(fā)展。 只有具備了上述基本素質(zhì)才能成為真正的全科醫(yī)師; 這樣的全科醫(yī)師才能成為 “人人享有衛(wèi)生保健”任務(wù)的 主要承擔(dān)者。,醫(yī)師的素質(zhì),全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(一)疾病和疾患的診斷處理能力 1、 能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情,穩(wěn)定病人病情,以便作進(jìn)一步處理。 2、能診斷和治療社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病,全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境,制訂全面的連續(xù)性治療方案,并對(duì)方案定期評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行修訂。 3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。 4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如 洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(二)處理心理和行為問(wèn)題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn),正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問(wèn)題,幫助服務(wù)對(duì)象渡過(guò)心理難關(guān),保持健康的心理狀態(tài),養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,摒棄不健康的行為,為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(三)處理家庭問(wèn)題的能力 能熟練地評(píng)價(jià)家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況,善于處理家庭生活周期各階段常見(jiàn)心理、社會(huì)和家庭生活問(wèn)題;充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭題;對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧;夫妻關(guān)系問(wèn)題、子女教育問(wèn)題和老人贍養(yǎng)問(wèn)題是自始至終貫穿于家庭的核心問(wèn)題,全科醫(yī)生要具有處理這些問(wèn)題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(四)社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況,制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃;能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制;能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作,如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(四)社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況,制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃;能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制;能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作,如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,(四)社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況,制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃;能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制;能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作,如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(四)社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況,制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃;能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制;能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作,如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(四)社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況,制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃;能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制;能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作,如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(五)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門(mén)保持良好的合作關(guān)系,并充分利用這些資源為病人服務(wù);具有很好的合作精神,和同事保持融洽的工作關(guān)系;了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作;能組織和開(kāi)展社區(qū)調(diào)查,協(xié)調(diào)政府部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施;能清晰全面地做好病歷記錄,有效地使用和管理健康檔案。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(六)社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),開(kāi)展個(gè)人、家庭和社區(qū)人群三個(gè)層面上的健康教育工作,將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中,加強(qiáng)人們的健康意識(shí),使他們認(rèn)識(shí)到什么是有益于健康的行為,什么是不利于健康的行為,以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(七)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念,要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí),熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力,能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,更新自己的觀念,學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段,使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門(mén)外語(yǔ),能熟練的查閱文獻(xiàn)資料,開(kāi)展相關(guān)的科研工作,特別是利用流行病學(xué)方法開(kāi)展社區(qū)相關(guān)問(wèn)題的科研工作,也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛(ài)自己所從事的事業(yè),并保持持久的興趣和熱情,不斷完善自己的人格,增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。,全科醫(yī)生主要工作任務(wù),常見(jiàn)病診療 大病發(fā)現(xiàn) (監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)) 健康管理,解決民眾 80-90%健康問(wèn)題,全科醫(yī)生的工作任務(wù),1、社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診及轉(zhuǎn)診。 2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理。 3、社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理,包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢。 4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。 5、根據(jù)需要提供居家照顧及其家庭服務(wù)。 6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。 7、人群與個(gè)人健康教育。 8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。 9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。 10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。 11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。 12、通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、 社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。,全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),社 會(huì),心 理,生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),內(nèi),外,婦,兒,全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué),以疾病為中心的學(xué)科知識(shí) 以病人為中心的學(xué)科知識(shí) 以家庭為中心的學(xué)科知識(shí),以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí) 全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí),全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征,全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題,同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題,并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議,從而改變病人的 求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以 人 為 中 心,案例1,患者,男性,52歲,工人,高血壓史十余年,服用2種降壓藥物,服藥不規(guī)律,血壓控制在150/90mmHg左右,吸煙20支/天,近1年來(lái)出現(xiàn) 過(guò)數(shù)次胸悶,心前區(qū)不適,心臟??漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制,??漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影,必要時(shí)放置支架,并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而焦慮,全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo),讓其傾訴內(nèi)心感受,給予支持、鼓勵(lì)、勸其戒煙,給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥;同時(shí)讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后,病人睡眠改善,焦慮情緒緩解,血壓降至正常,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。,全科醫(yī)療 病人第一,疾病第二,病人是疾病的載體,但病人不僅僅是疾病的載體,病人除了有疾病的生物學(xué)特征外,還具有人的心理和社會(huì)學(xué)特征 “了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患了什么病重要得多” 希波克拉底,以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征,全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健,康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題,同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題,并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議,從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。,以人為本的健康照顧,兩個(gè)中心,person-centered care,??漆t(yī)療,全科醫(yī)療,以人為本,以疾病為中心,西醫(yī): 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟(jì) 中醫(yī): 整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)多層次的整 體,人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割, 功能上相互協(xié)同,病理上相互影響。 陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō) 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一,同樣的,醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制,使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì),醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病,科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后,特別是工業(yè)革命以后逐步分化的,到今天已經(jīng)越分越細(xì),應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推動(dòng)了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明,都是近三百多年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果,生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model) 以疾病為中心,指醫(yī)學(xué)整體思維方式,即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。,醫(yī)學(xué)模式的定義,把人作為生物體進(jìn)行解剖分析,力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化,研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來(lái)解釋病人的健康問(wèn)題,視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會(huì)文化環(huán)境中抽離出來(lái),形成了該模式的重要缺陷。,生物醫(yī)學(xué)模式,以疾病為中心,系統(tǒng) 器官 組織 細(xì)胞 分子生物學(xué),以疾病為中心,優(yōu)越性,以生物科學(xué)為基礎(chǔ),具有客觀性和科學(xué)性 理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握 資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn) 可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病,并控制許多尚不能治愈的疾患,缺點(diǎn)1,忽視了病人的需求 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù),來(lái)解釋就診者的癥狀和體征,作為評(píng)價(jià)病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于病人心理和社會(huì)方面的問(wèn)題,如生命質(zhì)量,不予評(píng)價(jià)。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求,致使診療過(guò)程機(jī)械化和失人性化,缺點(diǎn)2,醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn),病人依從性降低 病人被動(dòng)接受醫(yī)師的檢查和處理,醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化,對(duì)疾病的熱衷和對(duì)病人的冷漠,致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn),必然導(dǎo)致病人依從性的降低,缺點(diǎn)3,醫(yī)師思維的局限和封閉 強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義,而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會(huì)支持等因素,導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微,生物-心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (bio-psychosocial model),以人為中心,20世紀(jì)中期以前,主要疾病仍是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及,慢性非傳染性疾病愈來(lái)愈流行。社會(huì)變化,心理和社會(huì)壓力便成為疾病和要求診治的主要原因,生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問(wèn)題。,公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、犯罪率升高和“家庭瓦解”,是許多心因性疾病的心理社會(huì)因素。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分,從生物的、心理的、社會(huì)的水平來(lái)綜合考察人類的健康和疾病,并采取綜合的措施來(lái)防治疾病,增進(jìn)人類健康。,病人的宏觀世界與微觀世界,病人不僅僅是指患某種疾病的人,還包括有健康問(wèn)題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會(huì)成員。病人首先是人,是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)和精神文化活動(dòng)并能表現(xiàn)自己獨(dú)特個(gè)性的存在物。人有自然性和社會(huì)性。人首先具有自然特性,是由自然物質(zhì),如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界(microcosmic world),是 生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的 方法加以研究、量化和精確 測(cè)定的,其次,人有其社會(huì)性,具有特定的背景,包括個(gè)人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至宏觀世界復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界,人存在于自然和社會(huì)所組成的生態(tài)系統(tǒng)中,處于宏觀世界和微觀世界的焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用,任何世界中的變化都會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會(huì)性規(guī)律,但作為個(gè)體存在的人又有其獨(dú)特的個(gè)性,這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的,個(gè)性也是影響人健康的重要因素,醫(yī)學(xué)的目的:保護(hù)人類鍵康,提高生命質(zhì)量,人 社 心 類 會(huì) 理 學(xué) 學(xué) 學(xué),解 微 生 生 剖 生 理 物 學(xué) 物 學(xué) 學(xué) 學(xué) 學(xué),病人背景,生物醫(yī)學(xué)模式 (疾病為中心),生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (以人為中心),生 環(huán) 社 國(guó) 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,系 器 組 細(xì) 分 統(tǒng) 管 織 胞 子,疾病定位,生 環(huán) 社 國(guó) 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,生 環(huán) 社 國(guó) 社 文 家 經(jīng) 態(tài) 境 會(huì) 家 區(qū) 化 庭 歷,個(gè) 人,進(jìn)入病人的世界,了解人的個(gè)性 以人為中心的基本點(diǎn),在生物醫(yī)學(xué)模式中,病人是機(jī)器,疾病是機(jī)器上損壞零件,醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師,整體健康,全科醫(yī)師在向病人提供 以人為中心的衛(wèi)生服務(wù),理由一,病人是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體,是具有生理功能和心理活動(dòng)的生物體,精神和軀體是不可分割的,是生命活動(dòng)中相互依賴、相互影響的兩個(gè)方面,共同作用于機(jī)體的健康 因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過(guò)程,還需要了解病人的心理過(guò)程,理由二,具有獨(dú)特個(gè)性的病人有完整的社會(huì)背景,這些也將對(duì)人的健康產(chǎn)生影響 因此,不了解病人的個(gè)性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識(shí)病人,也就無(wú)法全面了解和理解病人的健康問(wèn)題,總之,全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病,更要了解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過(guò)程中,全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者,而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動(dòng)公式的一部分而發(fā)揮作用,是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家,全科醫(yī)療的基本特點(diǎn),基本醫(yī)療保健服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 人性化的照顧 以家庭為導(dǎo)向的服務(wù) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù) 團(tuán)隊(duì)合作的工作方式,1. 綜合性服務(wù) (comprehensive care): 全方位立體性,服務(wù)對(duì)象:所有的人 服務(wù)內(nèi)容:防治??到桃惑w化,醫(yī) 療,預(yù) 防,健康促進(jìn),個(gè) 人,家 庭,社 區(qū),社 會(huì),心 理,生 物,服務(wù)層面: 生物心理社會(huì) 服務(wù)單位: 個(gè)人家庭社區(qū),2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care),從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期(三級(jí)預(yù)防) 持續(xù)責(zé)任 任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育,a. 合同,固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約,保證下次見(jiàn)面 c. 長(zhǎng)期隨訪,不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑:,包括:家系圖,慢性問(wèn)題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等,3.協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,- 家庭資源 - 社區(qū)資源 - 各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,地理上:接近 使用上:方便 關(guān)系上:親切 結(jié)果上:有效 價(jià)格上:便宜(可接受),以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院??品?wù),形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,4. 可及性服務(wù)(accessible care),5.以人為本的服務(wù),Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care,人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、個(gè)體化、情緒化) (綜合性系統(tǒng)性思維),疾病定位,(精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化),(分析性還原性思維),向下,向上,人類學(xué) 心理學(xué) 社會(huì)學(xué),生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看 人類生命及其研究,- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康,6.以家庭為單位,- 家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理,- 家庭干預(yù),- 社區(qū)的概念: 人群 地域,7.以社區(qū)為基礎(chǔ),(共同點(diǎn)),- 社區(qū)診斷: 資料 方法,- 個(gè)體-群體結(jié)合的照顧:思維方式; 組織形式:社區(qū)協(xié)會(huì)、 病人小組、志愿者等,8.以預(yù)防為導(dǎo)向,一級(jí)預(yù)防:健康教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防:周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防:評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)師:以臨床預(yù)防為主,公共衛(wèi)生,個(gè)體健康,全科醫(yī)生,全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)在上游及中游防治疾病,舊健康觀:健康=無(wú)病 (非此即彼),健康,疾病,健 康,疾 病, ,危險(xiǎn)因子+致病因子,新健康觀-亦此亦彼,預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康,三級(jí)預(yù)防: 疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施:,一級(jí)預(yù)防:無(wú)病防病 二級(jí)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)早診斷 早治療 三級(jí)預(yù)防:治病防殘 ,易感受期 癥候前期+臨床早期 臨床中后期+瀕死期,- 誰(shuí)是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要負(fù)責(zé)者?,GPs的重要使命:承擔(dān)三級(jí)預(yù)防 (圍繞疾病周期:健康-疾病-康復(fù)),全科醫(yī)師:以臨床預(yù)防為主,clinical prevention 病人教育/咨詢/慢病管理 篩檢 周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 評(píng)價(jià)/改善生活質(zhì)量,圍 繞 兩個(gè)周期,9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 (team work),門(mén)診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)(出診) 醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) ,不同層次機(jī)構(gòu)間:,- 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身:,雙向轉(zhuǎn)診;CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者,社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,全科醫(yī)生2名 公衛(wèi)醫(yī)生1名 社區(qū)護(hù)士2名 婦幼保健醫(yī)生1名 公共衛(wèi)生助理員1名,團(tuán)隊(duì)工作要求,做好家庭服務(wù) 做好社區(qū)老年人居家養(yǎng)老保健服務(wù) 做好慢性病的行為干預(yù)和健康教育 社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)保健服務(wù) 社區(qū)康復(fù)服務(wù) 健康教育 做好其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位 一體”工作,謝 謝!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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