感控科抗菌藥物培訓(xùn)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2024/1/5,#,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),抗菌藥物應(yīng)用管理培訓(xùn),感染管理部,2023-12,目 錄,01,簡(jiǎn)介,03,用藥原則,02,為什么管,定義,抗菌藥物,：,指,治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的,藥物,不,包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,第,20,條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用,國(guó)家基本藥物目錄,、,國(guó)家處方集,和,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,收錄的抗菌藥物品種。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物,(,包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種,),中的抗菌藥物品種。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,第,24,條,具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予,非限制使用級(jí),抗菌藥物處方權(quán)。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,第,29,條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，,應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),。,第,54,條 未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,擅自,使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬(wàn)元以下罰款。,02,為什么要管？,延長(zhǎng)住院,天數(shù),平均,超額住院時(shí)間為,7.4,天,95%CI:3.4-11.4,增加醫(yī)療花費(fèi),耐,藥感染的可歸因成本為每例患者,2 371.4229 289.1,美元,(,根據(jù),2020,年,價(jià)格調(diào)整,引起死亡或再入院,耐,藥感染的死亡率比值比為,1.844(95%CI:1.187-2.865),再次入院為,1.492(95%CI:1.231-1.807,),造成醫(yī)院感染暴發(fā)，帶來(lái)公共衛(wèi)生威脅,MDRO,感染疾病負(fù)擔(dān),雙向轉(zhuǎn)診,:,從,上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至本院的患者，特別是在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,ICU,中長(zhǎng)時(shí)間治療的,患者,本,院治療,過(guò)程中，發(fā)生耐藥菌,感染,社區(qū),感染,基層會(huì)遇到多重耐藥菌患者嗎,?,不合理使用的,危害,發(fā)生醫(yī)院感染（腹瀉）,產(chǎn)生耐藥菌,臟器的損害：心、肝、腎,2009,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),200938,號(hào),2011,年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),201156,號(hào),2012,關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),【2012】32,號(hào),2012,年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,84,號(hào)令,2013,關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知,-,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),201337,號(hào),2014,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好,2014,年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,2014300,號(hào),2015,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201542,號(hào),2015,年,-,內(nèi)酰胺類抗生素,-,內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應(yīng)用專家共識(shí),2016,關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（,2016-2020,年）的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201643,號(hào),2016,關(guān)于提高二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診療能力的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,20161281,號(hào),2017,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201710,號(hào),2017,國(guó)家抗微生物治療指南（第,2,版）,2018,中國(guó)成人,HAPVAP,診斷和治療指南（,2018,版）,2018,成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（,2018,）,2018,關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),20189,號(hào),2018,碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí),-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,2018822,號(hào),2018,碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,2018822,號(hào),2019,持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),201912,號(hào),2019,中國(guó)急性胰腺炎診治指南（,2019,年）,2019,兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,2019138,號(hào),2020,年抗菌藥物管理考核（醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,2019903,號(hào)）,2020,持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,-,國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),20208,號(hào),2021,國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā),2021,年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知,（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函,202176,號(hào)）,抗菌藥物合理應(yīng)用文件,03,用藥原則,使用,原則,01,少用、慎用、早停,嚴(yán)格掌握指征，非細(xì)菌感染不用,及時(shí)停用,根據(jù)地區(qū)、年齡、基礎(chǔ)病、感染病程、感染部位、用藥史來(lái)選擇用藥。,治療性應(yīng)用抗菌藥物評(píng)價(jià)表,使用,原則,02,積極處理感染灶,移除侵入設(shè)備（導(dǎo)管、植入物）,清創(chuàng),膿腫引流,使用,原則,03,用藥前送檢,培養(yǎng)、涂片、抗原、,PCT,價(jià)值較小的送檢（痰、咽拭子、傷口分泌物）,無(wú)菌體液：血、胸水、尿、膽汁、腦脊液,治療目的,口服,靜脈注射,靜脈點(diǎn)滴,肌內(nèi)注射,預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選,非限制,使用級(jí)抗菌藥物,；,嚴(yán)重,感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用,限制,使用級(jí)抗菌藥物,。,臨床,應(yīng)用,特殊,使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。,分級(jí)管理,分級(jí)管理,特殊會(huì)診,限制類藥敏,50%,主治醫(yī)師,特殊類,副高以上醫(yī)師,非限制,住院醫(yī)師,特殊類,會(huì)診醫(yī)師,特殊類藥敏,80,病歷,記載,理由,手術(shù)預(yù)防用藥,預(yù)防性,抗菌藥物,術(shù)前使用,30,分,-1,小時(shí),！,選擇合理品種,時(shí)機(jī),根據(jù)切口,開放污染,使用,時(shí)間,24,小時(shí),？,殺菌劑,6,個(gè)病種,原則上,不用！,一類切口,使用情況,甲狀腺,疝氣,乳腺,關(guān)節(jié)鏡,檢查,白內(nèi)障,取內(nèi)固定不用,復(fù)習(xí)一下,01,簡(jiǎn)介,03,用藥原則,02,為什么管,今天不采取行動(dòng),明天無(wú)藥可醫(yī)！,