血管緊張素轉(zhuǎn)換酶課件

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景、目的,1,資料與方法,2,結(jié)果,3,討論,4,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（,ACEI,）并非傳統(tǒng)意義上的抗心律失常藥物，然而許多研究證實(shí)，腎素,-,血管緊張素,-,醛固酮系統(tǒng)（,RAAS,）阻滯劑,ACEI,可以降低冠心?。?CAD,）患者合并心力衰竭（,HF,）或心肌梗死（,MI,）后,AF,的發(fā)生率。因此，在,AF,的“上游性”治療中，,ACEI,成為了首選藥物之一。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景,未合并,MI,或,HF,的,CAD,患者,AF,的發(fā)生率并不高。在我國(guó)，由于社會(huì)老齡化的發(fā)展，,CAD,患者在人群中的基數(shù)龐大，重要的是，許多心血管病危險(xiǎn)因素同樣也是,AF,發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以,CAD,成為了,AF,患者最常見(jiàn)的合并癥之一。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究目的,探討,ACEI,對(duì)未合并心肌梗死及心力衰竭的癥狀性冠心病患者新發(fā),AF,的預(yù)防作用。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景、目的,1,資料與方法,2,結(jié)果,3,討論,4,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,資料與方法,-,研究對(duì)象,本研究搜集天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科,2007,年,1,月至,2009,年,1,月住院的,CAD,患者，要求入選患者病例資料完整，入院時(shí)具備典型的心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，并通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，終點(diǎn)事件為新發(fā),AF,。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,資料與方法,-,診斷標(biāo)準(zhǔn),初發(fā),AF,的診斷標(biāo)準(zhǔn),：既往無(wú),AF,病史，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò),30s,，且無(wú)可逆病因者。心電圖記錄,P,波消失，代以振幅、形態(tài)、頻率絕對(duì)不規(guī)則的,f,波,(350-600,次分,),及絕對(duì)不規(guī)則的,QRS,波。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,資料與方法,-,排除標(biāo)準(zhǔn),（,1,）既往,AF,病史，或入院時(shí)為,AF,；,（,2,）急性或陳舊性,MI,；,（,3,）充血性,HF,（,EF50%,）；,（,4,）瓣膜性心臟?。?（,5,）腎功能不全（血肌酐,3mg/dl,）；,（,6,）肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟??；,（,7,）癥狀性低血壓；,（,8,）使用,ARB,藥物。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,資料與方法,-,分組,CAD,門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng),ACEI,Group,Contrast Group,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,資料與方法,-,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,應(yīng)用,SPSS 17.0,統(tǒng)計(jì)軟件分析資料。兩組基線(xiàn)資料用均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差,(,xs,),表示，兩組間比較采用,t,檢驗(yàn)或卡方,(,2,),檢驗(yàn)進(jìn)行比較。兩組,AF,的累積發(fā)生率用,Kaplan-Meier,曲線(xiàn)表示，并通過(guò),log-rank,檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用單因素及多因素,COX,回歸分析,AF,發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。,P0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景、目的,1,資料與方法,2,結(jié)果,3,討論,4,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,結(jié) 果,ACEI,Group(276),5(1.81%),AF,完成隨訪(fǎng),611,例,(2.420.78)years,Contrast Group,(335),24(7.16%),AF,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,結(jié) 果,P=0.001,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,研究背景、目的,1,資料與方法,2,結(jié)果,3,討論,4,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,本研究?jī)山M患者的基線(xiàn)資料相比，總體特征相近，雖然在個(gè)別變量中仍存在差異，但通過(guò)多因素,COX,回歸分析發(fā)現(xiàn)，校正其他因素影響后，這些存在差異的變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)結(jié)果的影響不大。,本研究結(jié)果表明，在未合并,MI,和,HF,的癥狀性,CAD,患者中，,ACEI,可以降低新發(fā),AF,的發(fā)生率。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,對(duì)于未合并,MI,和,HF,的,CAD,患者，,AF,的發(fā)生率并不高。本研究結(jié)果顯示，在隨訪(fǎng)期間內(nèi)，新發(fā),AF,的累計(jì)發(fā)生率為,4.74%,。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,心肌缺血,Framingham,心臟研究證實(shí)，心絞痛可以促進(jìn),AF,的發(fā)生。,Sinno,等，心房肌缺血可以促進(jìn),AF,的發(fā)生。,危險(xiǎn)因素,1.,高血壓,2.,糖尿病,3.,高脂血癥,4.,其他，如高齡,負(fù)荷過(guò)重,心室肌在缺血的條件下容易出現(xiàn)收縮和舒張功能障礙，甚至因乳頭肌功能受損而出現(xiàn)瓣膜反流，加重左心房負(fù)荷，從而誘發(fā),AF,。,冠心病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能原因,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,機(jī)械牽張,纖維化,缺血,炎癥,促進(jìn)心肌,細(xì)胞的肥,大和凋亡,促進(jìn)心肌纖,維化，傳導(dǎo),減慢和傳導(dǎo),不均質(zhì)增加，,易于形成折,返,增加心房壁,張力，激活心,房壓力感應(yīng)性,鈣通道，細(xì)胞,內(nèi)鈣超載，縮,短心房的有效,不應(yīng)期,通過(guò),G,蛋白,偶聯(lián)的,AT1,受體導(dǎo)致動(dòng),作電位時(shí)程,縮短,AF,誘發(fā)和維持的機(jī)制：心房肌的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu),RASS的作用非常關(guān)鍵,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,1,改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心房負(fù)荷，降低心房壁張力，抑制心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu),2,抑制炎癥反應(yīng)，從而減少,AF,的發(fā)生,3,通過(guò)減少,AT,抑制延遲整流鉀通道,Iks,的活性，從而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，改善電重構(gòu),ACEI,預(yù)防,AF,的可能機(jī)制,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,討 論,盡管本研究結(jié)果顯示在未合并,MI,和,HF,的癥狀性,CAD,患者中，,ACEI,可以降低新發(fā),AF,的發(fā)生率，但本研究并非前瞻性設(shè)計(jì)，且由于條件限制，對(duì)部分未定期到門(mén)診復(fù)查的患者僅通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，所以本結(jié)論仍需要更大規(guī)模、更嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心、前瞻性研究所證實(shí)。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)的預(yù)防作用,Thank You!,