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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第十三章,甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌,第一節(jié) 甲狀腺結節(jié),第二節(jié) 甲狀腺癌,重點難點,熟悉,了解,掌握,甲狀腺癌的診斷、鑒別診斷,甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和分類,甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的治療,甲狀腺結節(jié),第一節(jié),內科學（第,9,版）,甲狀腺結節(jié),觸診：女性,6%,；男性,2%,高分辨超聲：總人群,50%,大部分為良性結節(jié)，,5%10%,為惡性結節(jié),內科學（第,9,版）,病因,病因不明,良性結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、,囊腫、濾泡性腺瘤、,Hrthle,細胞腺瘤,惡性結節(jié)：,大多數(shù)為甲狀腺癌,，,少數(shù)為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤或轉移
2、性甲狀腺癌,（,乳腺癌、腎癌等,）,內科學（第,9,版）,臨床表現(xiàn),多無癥狀,嚴重可有壓迫癥狀：壓迫氣管、壓迫食管、胸骨后甲狀腺結節(jié),伴有甲減或甲亢癥狀,甲狀腺惡性結節(jié)轉移：胸痛、骨痛、神經(jīng)系統(tǒng)等,內科學（第,9,版）,臨床表現(xiàn),兒童,成人年齡小于,30,歲或大于,60,歲,男性,兒童時期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃暴露史,全身放射治療史,有甲狀腺癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病,（,MEN,）,2,型家族史,結節(jié)迅速增大,伴持續(xù)性聲嘶、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難,結節(jié)形狀不規(guī)則、堅硬、固定,頸部淋巴結腫大,甲狀腺癌危險因素,內科學（第,9,版）,診斷,實驗室檢查,甲狀腺功能,TPOAb,、,TGA
3、b,降鈣素、,CEA,：甲狀腺髓樣癌,內科學（第,9,版）,診斷,影像學檢查,甲狀腺超聲（,結節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、囊實性、結節(jié)內或外周血流、結節(jié)與周邊組織結構關系及頸淋巴結腫大情況,）,惡性的征象包括：實質性、低回聲結節(jié)伴以下一個或多個征象如微小鈣化、結節(jié)縱橫比,1,、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外浸潤、頸部淋巴結腫大,可分為,中、高危結節(jié),、,低危結節(jié),、,極低危結節(jié),CT,或,MRI,核素掃描,內科學（第,9,版）,診斷,FNAC,：,Bethesda,報告系統(tǒng),取材無法診斷或不滿意,良性,不確定,（,包括意義不明的不典型增生以及濾泡樣病變或濾泡樣腫瘤,）,可疑惡性,惡性,內科學（第,9,版）,診斷
4、,分子診斷：,細胞學結果為不確定或可疑惡性的結節(jié),可進一步行分子診斷,基因突變組合（,7,基因突變組合,）：陽性則應行甲狀腺近全切除,基因表達分類器,（,GEC,）：陰性可定期隨訪,內科學（第,9,版）,治療,良性結節(jié)定期隨訪,惡性結節(jié)或有壓迫癥狀行手術治療,自主功能結節(jié)行放射性碘治療,甲狀腺癌,第二節(jié),內科學（第,9,版）,甲狀腺癌,甲狀腺乳頭狀癌,（,papillary thyroid carcinoma,，,PTC,）,甲狀腺濾泡狀癌,（,follicular thyroid carcinoma,，,FTC,）,分化型甲狀腺癌（,differentiated thyroid carcin
5、oma,，,DTC,）占總數(shù),90%,以上,未分化甲狀腺癌（,anaplastic thyroid carcinoma,，,ATC,）,甲狀腺髓樣癌（,medullary thyroid carcinoma,，,MTC,）：源于甲狀腺,C,細胞的惡性腫瘤,內科學（第,9,版）,病理,PTC,占總數(shù),70%90%,癌組織形成乳頭狀結構,，,間質砂礫體,（,同心圓的鈣鹽沉積,，,psammoma body,）,和典型的癌細胞核特征,（,毛玻璃狀核、可見核溝和核內假包涵體形成,）,常呈多灶性,，,且易侵犯腺體內外組織,通常經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移,，,也可通過血行轉移,，,常見部位為骨和肺,內科學（第,9,版
6、）,病理,FTC,占總數(shù),5%,分化程度不同但結構尚完整的濾泡,Hrthle,細胞癌,：,由胞漿豐富且充滿線粒體的嗜酸性細胞,（,Hrthle cell,）,構成,FTC,與濾泡狀腺瘤鏡下表現(xiàn)相似,，,需根據(jù)瘤細胞是否侵犯包膜、血管及鄰近組織等進行鑒別,主要通過血行播散轉移至骨、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng),內科學（第,9,版）,發(fā)病機制,放射性碘暴露,基因突變及基因重排：,BRAF,基因突變、,RAS,基因突變、,RET/PTC,基因重排,、,PAX8/PPAR,重排,MAPK/ERK,等信號通路異常激活,內科學（第,9,版）,臨床表現(xiàn),甲狀腺結節(jié)，多無癥狀,部分為體檢或檢查中無意發(fā)現(xiàn),壓迫癥狀：壓迫氣
7、管、壓迫食管,部分以淋巴結病理性腫大或遠處轉移癌為首發(fā)癥狀,內科學（第,9,版）,診斷,甲狀腺超聲,FNAC,分子診斷,CT,、,MRI,、,PET-CT,內科學（第,9,版）,治療,手術治療,放射性碘治療,TSH,抑制治療,新型靶向藥物治療,內科學（第,9,版）,治療,手術治療,首選治療方法,甲狀腺全切除或甲狀腺次全切除術及選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃,術,并發(fā)癥：甲旁減、喉返神經(jīng)損傷等,內科學（第,9,版）,治療,放射性碘治療,術后,612,周進行,針對,DTC,，,既有利于清除殘余病灶和轉移灶,，,也有利于隨訪,及評估,除,I,期,PTC,，,病灶,1cm,，,且非高細胞、柱狀細胞等侵襲性組織
8、類型外,，,均應考慮術后行,131,I,治療,低劑量,1110 1850MBq,：,清除術后殘余正常甲狀腺組織,；中大劑量,1850 5500MBq,：,清除潛在微小殘留病灶,；,大劑量,3700 7400MBq,：清除,無法手術切除的局部或遠處轉移病灶,內科學（第,9,版）,治療,TSH,抑制治療,目的：,滿足機體對甲狀腺激素的生理需求；抑制血清,TSH,，,減少復發(fā)風險,L-T4,的初始劑量為,1.6 2.0g/kg,，,逐步調整到目標劑量,復發(fā)風險為,高,危,：,TSH 0.1mU/L,；,復發(fā)風險為,中低,危,：,TSH 0.1 0.5mU/L,內科學（第,9,版）,治療,新型靶向藥物治療,酪氨酸激酶抑制劑,：針對遠處轉移的晚期,DTC,內科學（第,9,版）,隨訪,終身隨訪,臨床評估、頸部超聲、血清,Tg,水平監(jiān)測、,131,I-WBS,等檢查,PPT,模板下載：,
甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌課件
