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2、,、,發(fā)熱,、惡心、嘔吐、腹瀉,，,既往病史無特殊,。,家族史：父親及叔叔有結(jié)腸癌病史。,（,2,）,主訴,大便習(xí)慣改變伴黑便,2,月余,。,01,體格,檢查,4,結(jié)果,T36.5,，,P81,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp110/75mmHg,。,自主,體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié),無,腫,大,。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。,心率,81,次,/,分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，,肝,、,脾未,觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍,。,直腸指檢：肛周無皮膚紅腫、潰瘍、瘺口、痔，肛門括約功能可，入指捫及數(shù)枚大小約,0.5,1.0cm,質(zhì)軟結(jié)節(jié)，指套退出無血
3、染。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),WBC,4.11,10,9,/L,，,N,68%,Hb 108g/L,，血,CEA 5.03ng/ml,，肝功能、腎功能均正常。,03,（,2,）,CT,檢查,全結(jié)直腸見數(shù)枚大小不等結(jié)節(jié)影，考慮結(jié)腸多發(fā)息肉可能性大,。,（,3,）,纖維,結(jié)腸鏡檢查,全結(jié)直腸可見數(shù)百枚直徑約,0.2,2.5cm,息肉，,最大者位于乙狀結(jié)腸，切除后病理：絨毛狀,-,管狀腺瘤,。,輔助檢查,纖維,結(jié)腸鏡檢查,03,6,思考題,7,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,（,2,）,簡述本,例,病人,的,診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn),
4、。,（,3,）,簡述本,例,病人,的,治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析,本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,（,1,）病史分析：該病例,以大便習(xí)慣改變及偶伴有黑便入院，需考慮消化道來源疾病，炎癥或腫瘤，患者為中年女性，家族有結(jié)腸癌病史，考慮腫瘤可能性大。,本,病例特點(diǎn)為：,排便習(xí)慣改變,；,有家族結(jié)腸癌病史,。,（,2,）,體格檢查分析：體格檢查,方面,重點(diǎn)為直腸指檢，可捫及數(shù)枚質(zhì)軟結(jié)節(jié)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)考慮直腸多發(fā)息肉可能性大。,（,3,）輔助檢查分析：本例,病人,實(shí)驗(yàn)室檢查,中血常規(guī)有,輕度,貧,血,，,其余基本正常,。,CT,及腸鏡均提示結(jié)直腸多發(fā)息肉,05,解題思路,9,0
5、5,2.,簡述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷,要點(diǎn),（,1,）診斷,：,家族,性腺瘤性息肉病,（,2,）診斷依據(jù)：,大便習(xí)慣及性狀改變,。,體格,檢查,捫及直腸多發(fā)質(zhì)軟結(jié)節(jié),。,實(shí)驗(yàn)室,檢查,：輕度貧血,。,CT,：,結(jié)直腸多發(fā)結(jié)節(jié)影,。,纖維結(jié)腸鏡檢查,：,結(jié)直腸見數(shù)百枚,0.2,2.5cm,息肉,。活檢,病理報(bào)告,為,管狀腺瘤,。,（,3,）鑒別診斷：,P-J,綜合征,：如,合并皮膚黏膜色素沉著需考慮,P-J,綜合征,。,結(jié)腸癌：有排便習(xí)慣改變及黑便，但目前腺瘤暫無惡變證據(jù)，待手術(shù)后病理可鑒別,。,解題思路,10,05,3.,簡述本,例,病人,的,治療,原則,由于家族性腺瘤性息肉病,100%,會發(fā)生惡變，因此,手術(shù),切除,是,FAP,最,有效的方法,。,手術(shù)方式主要為全結(jié)直腸切除術(shù)，,此外,，,還,有部分學(xué)者提出保留直腸的全結(jié)腸切除，以,提高,生活,質(zhì)量,，但有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn),。,PPT,模板下載：,
結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-家族性腺瘤性息肉病課件
