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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,案例,分析,融合教材,1,大,腦膠質(zhì)瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,病例延伸,06,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,女性,,,48,歲。,病人,6,天前無誘因,突,發(fā),全身抽搐伴意識(shí)喪失,,表現(xiàn)為雙眼上翻,口
2、吐白沫,四肢抽搐,,,呼之不應(yīng),,持續(xù),約,10,分鐘后逐漸自行緩解,,,意識(shí)逐漸清楚,清醒后病人,伴有,間斷左手無力及麻木感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,就診行,頭顱,CT/MRI,檢查,提示,:右額,頂,腦內(nèi),占,位性病變,。,既往體健。,(,2,),主訴,突發(fā),全身,抽搐,伴,意識(shí)喪失,6,天,。,01,體格,檢查,4,體溫,36.5,,心率,82,次,/,分,呼吸,18,次,/,分,血壓,116/80mmHg,。,神志,清楚,語言,流利。,雙側(cè)瞳孔等大等圓,,左,右,=,2.5mm,2.5mm,,對(duì)光反射靈敏,輻輳及調(diào)節(jié)反射正常,眼球運(yùn)動(dòng)靈活。耳鼻無異常,口角無偏斜,伸舌局中,頸軟,無抵抗,四肢活動(dòng)自如
3、,四肢肌力,V,級(jí),肌張力正常。雙側(cè)生理反射正常引出,病理征陰性。心肺腹未見明顯異常。,02,輔助,檢查,5,(,1,),實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)及生化化驗(yàn)未見明顯異常,。,(,2,)腦電圖檢查,正常腦電圖表現(xiàn),。,(,3,),頭,部,MRI,檢查,右,額,頂部,大腦,皮層,下可見類圓形長(zhǎng),T,1,、長(zhǎng),T,2,異常信號(hào)影,。,03,輔助檢查,03,6,頭顱,增強(qiáng),MR,矢狀,位和冠,狀,位,頭顱,MRI,檢查,右,額頂部皮層下可見類圓形長(zhǎng),T,1,、長(zhǎng),T,2,異常信號(hào),影,思考題,7,(,1,),分析本病例的診斷,要點(diǎn),。,(,2,),簡(jiǎn)述本,例,病人,的,治療原則及目的,。,04,解題思路,8
4、,1.,分析,本,病例的診斷要點(diǎn),。,(,1,)病人,以,癲癇全身性發(fā)作,為,首發(fā),臨床,表現(xiàn)。,(,2,),查體未見明顯高顱壓或神經(jīng)功能障礙體征。,(,3,),頭顱,MRI,表現(xiàn)(類,圓形,局灶,異常,信號(hào),,T,1,呈不均勻低信號(hào),,T,2,稱不均勻高信號(hào),,無,明顯強(qiáng)化,),。,綜上,,提示,大腦,低,級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。,05,解題思路,9,05,2.,簡(jiǎn)述,本例,病人,的,治療,原則及目的,。,手術(shù),是低級(jí)別星型細(xì)胞瘤的主要治療措施,目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,。,手術(shù),治療,目的:,明確組織學(xué)和分子病理,診斷,,以判斷預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療,;,緩解占位,效應(yīng),,預(yù)防癲癇;降低瘤負(fù)荷,延緩生
5、長(zhǎng);預(yù)防腫瘤惡變。,病例,延伸,10,06,臨床診療指南解讀,由于,病變定位于右側(cè)中央前回前方,屬于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腫瘤,,,最大,程度切除腫瘤的同時(shí)盡力保,留,病人,的,運(yùn)動(dòng)功能,,,根據(jù)成人幕上低級(jí)別膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療指南,(2016,年,),和,喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)指南,(,2014,年,),建議,,最終確定為,該,病人,行,“術(shù)中喚醒配合功能區(qū)監(jiān)測(cè)定位右額腫瘤切除術(shù)”,術(shù)前需完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能,核磁共振,(,fMRI,),檢查,。,功,能磁共,振,紅色,區(qū)域,為,握拳運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活,區(qū),病例,延伸,11,06,臨床要點(diǎn),術(shù),中喚醒配合直接皮層及皮質(zhì)下電刺激是功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)功能區(qū)
6、監(jiān)測(cè)的,“,金標(biāo)準(zhǔn),”,。其目的在于能夠準(zhǔn)確判斷功能區(qū)位置,避免術(shù)中損,傷,病人,功,能區(qū),以保證在安全條件下最大,程度切除,腫瘤,。,b,d,a,c,手術(shù)經(jīng)過圖解,a,:,神經(jīng),導(dǎo)航,指引,確定,腫瘤位置,設(shè)計(jì)手術(shù)切口。,b,:術(shù)中直接皮層電刺激結(jié)果,為拇指屈曲,其余四指屈曲。,c,:刺激皮質(zhì)下情況。,d,:腫瘤切除后情,況,病例,延伸,12,06,病理與轉(zhuǎn)歸,神經(jīng),病理,結(jié)果:,組織學(xué)病理:,少突,-,星形,(混合性),細(xì)胞瘤(,WHO II,級(jí)),;,分子病理檢測(cè),基因檢測(cè),:,IDH1-R132,突變,;,MGMT,啟動(dòng)子甲基化;,TERTC228T,突變;,TERT250T,無突變。,FISH,染色,:存在,1p36,雜合性缺失;不存在,19q13,雜合性缺失。,免疫組化,:,ATRX+,;,MMP-9-,;,EGFR+,;,P53-,;,Ki-67+,(約,5%,)。,整合,診斷,(,integrated diagnosis,),:,星形細(xì)胞瘤,-IDH1,突變,型,分析,:組織學(xué)病理表現(xiàn),為,少突,-,星形,混合性,膠質(zhì)瘤,結(jié)合分子病理,,,ATRX,(星形細(xì)胞瘤的分子特征),,1p/19q,聯(lián)合缺失狀態(tài)(少突膠質(zhì)瘤的分子特征),整合診斷為星形細(xì)胞瘤;,IDH-,突變,型提示預(yù)后良好。,PPT,模板下載:,