心肺復(fù)蘇起源與發(fā)展

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,心肺復(fù)蘇術(shù),徐艷,WHY,為什么學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇,猝死的流行病學(xué)資料,吳秋萍,1,調(diào)查中國南方青壯年心臟性猝死的病因分布及流行病學(xué)特征，,心臟性猝死,共1656例，占全部猝死病例的43.9%。,張建慶,2,等回顧性分析大慶市西城區(qū)20082014年期間院前猝死病例150例流行病學(xué)資料，既往有明確心腦血管病史者90例(60%)，死因主要是,心腦血管疾病,；約3/4發(fā)生在,家中,(74%)；急診科平均反應(yīng)時間為8 min

2、。,1吳秋萍.中國南方人群青壯年猝死的流行病學(xué)調(diào)查及致病基因篩查D.中山大學(xué),2016.,2張建慶,張權(quán)孝,孫宏昌,等.大慶市西城區(qū)20082014年院前猝死的流行病學(xué)研究J.黑龍江醫(yī)學(xué),2014(12):1403-1405.,猝死的流行病學(xué)資料,陳鋒,3,等回顧性調(diào)查分析,福建省急救中心116例院前猝死的病例，約3/4的患者發(fā)生在,家中,(74.14%),現(xiàn)場無一例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)；,死因主要為,心腦血管疾病,(68.98%)；中心平均反應(yīng)時間為8.34min。,覃華杰,4,等對2011年南寧市202例院前猝死流行病學(xué)調(diào)查分析，約92%發(fā)生在,家中,，,現(xiàn)場有5例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù),；死因

3、主要為,心腦血管疾病,(77.72%)；平均反應(yīng)時間為15.3 min。,占志剛,5,回顧性分析2012年1月2015年12月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)急診科救治的150例急診猝死病例的臨床資料，僅,11例患者得到了現(xiàn)場目擊者第一時間心肺復(fù)蘇救治,，共復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率3.33%（5/150）。,3,陳鋒,柯俊,王曉萍,等.福建省急救中心116例院前猝死的流行病學(xué)研究J.中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):277-279.,4,覃華杰.南寧市2011年202例院前猝死的流行病學(xué)分析J.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2295-2296.,5,占志剛.急診猝死流行病學(xué)特征及心肺復(fù)蘇效果分析J.

4、中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9):1069-1071.,結(jié)論：,心臟性猝死已成為我國大中城市最常見的院前死亡原因。,心源性猝死多發(fā)生在家中，心血管疾病患者家屬掌握,CPR,，并在第一時間實施，對挽救患者生命至關(guān)重要。,加強(qiáng)心血管病防治,提高中老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平，普及公眾CPR，對降低死亡有重要意義。,學(xué)習(xí),CPR,意義,WHAT,心肺復(fù)蘇是什么？,定義,產(chǎn)生,發(fā)展,定義,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是患者心臟驟停時以人工呼吸和人工循環(huán)代替自助呼吸和自主循環(huán)的急救方法。,摘自,WS 387.1-2012,臨床常

5、用急救操作技術(shù),第,1,部分：心肺復(fù)蘇,定義,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。,摘自,2017,年第,6,版基,礎(chǔ)護(hù)理學(xué),產(chǎn)生,心肺復(fù)蘇的歷史和人類的歷史幾乎一樣悠久,早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在金匱要略中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死徐徐報解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述

6、。,晉代葛洪所著的肘后方中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！边@更直接描述了人工呼吸。,在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不承認(rèn)國內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍。,1,、利用體位復(fù)蘇,2,、利用刺激復(fù)蘇,古代探索,產(chǎn)生,3,、利用熱能復(fù)蘇,4,、人工呼吸,1.,利用體位復(fù)蘇,約,3500,年前，埃及人對溺水的患者使用了倒掛法，將溺水者頭朝下，雙腳掛在樹上，這一方面有助于排除肺內(nèi)的積水，增加肺內(nèi)氧交換的面積，另一方面增加了胸腔里的壓力以幫助呼氣，壓力減小后有助于吸氣。這一方法在歐洲盛行了很長時間。,18,世紀(jì)，復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展與溺水的聯(lián)系尤為密切，在沒有電、沒有汽車等現(xiàn)代文明的過去，溺水死亡是意

7、外死亡的主要原因，人們在救治溺水的過程中發(fā)展了復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)時有,“,馬背復(fù)蘇法,”,和,“,酒桶復(fù)蘇法,”,。馬背復(fù)蘇是將患者橫向俯臥在馬背上，驅(qū)馬跑動，由于軀體在馬背上反復(fù)顛簸，使患者胸部周期性的受壓放松，若胸內(nèi)壓隨顛簸撞擊的頻率而有節(jié)律的變化，則可恢復(fù)呼吸。,“,酒桶復(fù)蘇法,”,是將患者俯臥于酒桶上，施術(shù)者或醫(yī)生用手拖起患者的雙下肢，將患者前后拖動，隨著酒桶的滾動，患者胸內(nèi)壓增加或減低而引起通氣。,2.利用刺激復(fù)蘇,1000多年以前，中國的針刺人中穴位，救治突然意識喪失或?qū)嶋H是瀕死的患者。用羽毛刺激溺水患者的咽部誘發(fā)嘔吐，以除去吞咽的水。用煙草或濃香料的煙霧熏蒸直腸。,19世紀(jì)俄國人曾將患者

8、豎直埋入土中，頭和胸部暴露，然后向其面部潑冷水刺激患者蘇醒。用高聲叫喊、掌擊、牽拉直腸、摩擦軀干、在患者鼻子下面揮發(fā)有刺激性氣味的氣體（例如氨），甚至用鞭苔等各種辦法，用于復(fù)蘇的嘗試，目的是試圖用各種刺激的方法喚醒患者。,3.利用熱能復(fù)蘇,很早以前人們發(fā)現(xiàn)生命終止時軀體變涼，因而將生命與溫暖聯(lián)系起來。人們認(rèn)為，為了防止死亡的出現(xiàn)，身體必須保暖。于是出現(xiàn)了將熱灰燼或熱水直接放置于軀體上的方法。,16世紀(jì)人們常用風(fēng)箱將壁爐里的熱空氣和煙吹入需要救生患者的口內(nèi)，保持患者的軀體的溫度。對溺水的患者進(jìn)行溫暖方法治療。在溺水患者附近點(diǎn)燃爐火或者將其埋入暖沙中，或為其洗熱水澡。還有讓兩個自愿者與其同臥一張床

9、上用體溫進(jìn)行取暖。,4.人工呼吸,公元前800年左右，先知Elisha就有口對口救活一個孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩?，用嘴對著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。,公元175年，希臘人Galen首次描述了風(fēng)箱通氣，即用風(fēng)箱與一管道連接，管道置于患者口中再擠壓風(fēng)箱，他認(rèn)為這種方式可以引起患者肺擴(kuò)張。,公元200年左右，我國外科鼻祖華佗在搶救心搏呼吸停止的患者時，應(yīng)用了胸外心臟按壓與人工呼吸，這是世界醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于胸外心臟按壓與口對口人工呼吸最早的詳盡記述。,1744年Tossach報道第一例

10、口對口人工呼吸成功。1892年法國人推薦牽拉舌法即掰開患者的嘴，用力而有節(jié)律的把舌頭拉出與回復(fù)以建立人工呼吸,。,1,、利用體位復(fù)蘇,2,、利用刺激復(fù)蘇,1,、三大要素產(chǎn)生,3,、指南的產(chǎn)生,2,、CPR三個階段,古代探索,產(chǎn)生,3,、利用熱能復(fù)蘇,4,、人工呼吸,1,、三大要素產(chǎn)生,1947年美國Claude Beek教授首次報道對一例,室顫患者電除顫成功，開創(chuàng)電復(fù)律的先河,Peter Safer 1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因簡單,易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。,60年代William Kouwenhocen等發(fā)表了第一篇有,關(guān)胸外心臟按壓的文章，成為心肺復(fù)蘇的里程碑。,口

11、對口呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。,進(jìn)一步生命支持,(advancedlife support，ALS),1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個過程分為三個階段,2,、CPR三個階段,高級生命支持,(prolonged life support，PLS),基礎(chǔ)生命支持,(basic life support，BLS),3,、指南的產(chǎn)生,美國心臟協(xié)會(AHA)于1974年開始,制定了美國的心肺復(fù)蘇指南,1974,1980、1986、1992年多次,修訂再版,1980-,1992,AHA主持召開了國際心肺,復(fù)蘇和心血管急救指南，并,在,Circulation,雜志

12、發(fā)表,2000,修訂CPR及ECC指南,2005,修訂CPR及ECC指南,2010,AHA在官網(wǎng)及Circulation上公布了2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新,2015,產(chǎn)生,由于科學(xué)發(fā)展及人們醫(yī)療經(jīng)驗和知識的局限性，使得復(fù)蘇術(shù)千姿百態(tài)，方法各異。但是,人們在一次次的失敗中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)復(fù)蘇方法，直到現(xiàn)代心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)的誕生,，從死亡線上挽救了無數(shù)生命。,提出假設(shè),檢驗假設(shè)，,解決問題,發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,A,B,C,D,早在1700多年前的東漢時期，我國名醫(yī)張仲景在金匾要略中就提到對自縊者的解救辦法，指出應(yīng)在使其平臥后進(jìn)行胸外連續(xù)按壓。,而在國外，最早進(jìn)

13、行心臟按壓的實驗發(fā)生于19世紀(jì)，當(dāng)全身麻醉手術(shù)中導(dǎo)致了氣道阻塞、室息、脈搏消失等一系列并發(fā)癥時迫使人們,不斷尋找解決這些問題的方法,。,1874年，德國的Moritz Schiff在進(jìn)行開胸實驗時注意到用手?jǐn)D壓狗的心臟時它的頸動脈會出現(xiàn)搏動現(xiàn)象，于是促進(jìn)了開胸心臟按摩的發(fā)展。,1901年挪威的Kristian Igelsrud成功地對麻醉導(dǎo)致的心臟停搏病人進(jìn)行了,開胸心臟按摩,。胸外按壓法在產(chǎn)生最初只是為了幫助更好地呼吸，由Marshall Hall于1857年提出，1861年又經(jīng)Silvester改為胸外按壓胳膊抬舉法。,1878年，在德國的Boehm通過對貓進(jìn)行的實驗表明閉胸心臟外部擠壓可

14、能為體循環(huán)提供足夠的血液，它是一種較開放性心臟按摩更好的方法。,1892年，F(xiàn)riedrich Maas成功地進(jìn)行了,人體胸外心臟按摩,，但是由于開放性心臟按摩的統(tǒng)治地位，胸外心臟按摩一直未受到重視。,1958年，關(guān)國約翰霍普金斯大學(xué)的Guy Knickerbocker偶然注意到當(dāng)電極緊貼狗的胸部時其動脈壓會升高，即與他的合作伙伴William Kouwenhoeven等對該動物進(jìn)行了,胸外人工擠壓法,并獲得了成功。,1960年，Kouwenhoeven發(fā)表了他的關(guān)于胸外心臟按壓具有里程碑式意義的論文，這種復(fù)蘇方法簡單可行，可以由任何人在任何地方實施，很快胸外心臟按壓便代替了開胸按摩方法被推廣

15、開來。,（王斌全,趙曉云.心肺復(fù)蘇基本生命支持的歷史J.護(hù)理研究）,發(fā)展,2015指南更新區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）,發(fā)展,2015指南更新中使用的建議級別和證據(jù)水平，均依據(jù)AHA的最新定義。,總的來說，復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，2015版的所有建議中僅1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平（LOEA），僅25%的建議（315條建議中78條）被認(rèn)定為1級（強(qiáng)建議）。2015指南更新中的大部分建議（69%）都只有最低證據(jù)水平的支持（LOEC-LD或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2級（弱建議）。,胸外按壓速率：100至12

16、0次/分鐘,2015（更新）,：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,2010（舊）,：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。,理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項,大型的注冊系列研究表明,，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。,啟示,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)不可靠，所有醫(yī)學(xué)都應(yīng)該是基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上,發(fā)展,高效應(yīng)急系統(tǒng),減少并發(fā)癥,高質(zhì)量CPR,全民普及,提高,CPR,成功率,支持系統(tǒng),展,望,院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量,大部分的碎死發(fā)生在院外，40%的患者死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后15min至2h內(nèi)。而被及時發(fā)現(xiàn)的患者的預(yù)后又與施救者行心肺復(fù)蘇的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。,Shell等收集了1029例院外心臟驟?；颊叩呐R床資料，