《食管癌術(shù)后護(hù)理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《食管癌術(shù)后護(hù)理課件（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,食管癌患者的術(shù)后護(hù)理,術(shù)后病情介紹：,患者于2007年7月9日晨8時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室，在全麻下行“三切口食管癌根治術(shù)”，于14:50術(shù)畢返室，麻醉已醒，測(cè)T 36.7,P 102次/分，R 24次/分，BP 124/78mmHg，,給予心電監(jiān)測(cè)，面罩氧氣吸入（5L/min）SPO2 99%。切口無(wú)滲血，術(shù)后固定好胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管和尿管，并做好標(biāo)示，均保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量做好記錄。術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，使用鎮(zhèn)痛泵。,術(shù)后護(hù)理問題：,6.潛在
2、并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺,有感染的危險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),清理呼吸道無(wú)效,疼痛,1,2,3,4,5,問題,預(yù)感性悲哀,護(hù)理問題1：預(yù)感性悲哀,與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。,措施：,1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)、睡眠情況，有無(wú)血壓升高煩躁不安等表現(xiàn)及對(duì)診斷治療了解程度。,2.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人傾訴，做治療及各項(xiàng)信心的指示，如眼神、撫摸等,措施：,3.為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，安靜舒適。,4.心理與社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人及家屬積極參與治療，幫助患者正確面對(duì)所面臨的情況，啟動(dòng)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)親戚、朋友探望，增強(qiáng)治療信心。,效果評(píng)價(jià)：,患者情緒穩(wěn)定、樂觀，能夠積極配合治療。,圖片,問題2：清理呼吸道無(wú)效,與
3、患者懼怕疼痛及呼吸道分泌物增多有關(guān)。,開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、尤其頸、胸、腹三切口疼痛更為明顯，病人虛弱而咳痰無(wú)力，術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管粘膜腺體分泌物增多。,措施：,體位 床頭抬高30,，頭偏向一側(cè)。,鎮(zhèn)痛 使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物,保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，霧化吸入6/日，定時(shí)翻身拍背。,痰液粘稠無(wú)力咳出者必要時(shí)給予吸痰。,霧化吸入的目的：,預(yù)防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫,解除支氣管痙攣，改善通氣功能,稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，幫助祛痰,霧化吸入的圖片,胸部叩擊：,每12小時(shí)一次，定時(shí)給病人叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向內(nèi)
4、，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，是存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)，流至支氣管并咳出。,胸部叩擊的手法：,效果評(píng)價(jià)：,患者住院期間痰液易咳出，未發(fā)生肺部感染。,問題3：疼痛,與外力牽拉傷口及手術(shù)致組織損傷有關(guān)。,食管癌的手術(shù)多為經(jīng)右外側(cè)胸開口，手術(shù)切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴(yán)重，術(shù),后恢復(fù)慢，痛苦大，充分控制疼痛是術(shù)后護(hù)理的重要方面。,措施：,心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。,安排舒適的體位半坐臥位。,措施：,藥物使用 止痛是臨床解除疼痛的主要手段。告知家屬止疼泵的作
5、用、使用方法及注意事項(xiàng)。,指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，防止傷口牽拉。,疼痛臉譜,效果評(píng)價(jià)：,患者在住院期間未感到明顯的疼痛。,問題4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）,與術(shù)后禁食、禁飲及機(jī)體恢復(fù)消耗大有關(guān)。,營(yíng)養(yǎng)支持：,腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鼻飼,經(jīng)口進(jìn)食,腸外營(yíng)養(yǎng),患者在禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，提供機(jī)體所需的水、電解質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素等。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：鼻飼,術(shù)后充分的營(yíng)養(yǎng)支持是早期康復(fù)的前提，尤其是早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合機(jī)體生理狀態(tài)，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后24-48h開始由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，硫酸鎂溶液20ml自營(yíng)養(yǎng)管注入，開塞露120ml分次肛門擠入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,鼻飼的
6、物品,飲食指導(dǎo),術(shù)后7天左右胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減少，可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，如牛奶、雞湯等，23天后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，約術(shù)后半月左右，逐漸過渡到普食。,飲食原則:由少到多，由稀到稠，少量多餐。,進(jìn)食順序：,效果評(píng)價(jià)：,患者住院期間體重?zé)o明顯減輕術(shù)前 Kg，術(shù)后 Kg。,患者術(shù)后血漿白蛋白為 ，術(shù)前為 。,患者術(shù)后電解質(zhì)維持在正常范圍。,護(hù)理問題5：有感染的危險(xiǎn),與禁食水及放置各種引流管有關(guān)。,食管癌術(shù)后由于患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食水，唾液分泌減少，可使口腔細(xì)菌迅速繁殖，引起口腔炎癥，增加了吻合口感染的幾率。,引流管的放置屬侵入性操作，留置時(shí)間過長(zhǎng)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。,
7、措施：,口腔護(hù)理預(yù)防術(shù)后切口感染、吻合口瘺，配合使用鹽酸洗必泰漱口液漱口，抑制口腔細(xì)菌滋生。,胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理妥善固定，并保持其通暢。膠布應(yīng)每天更換，且更換膠布時(shí)要更換粘貼部位。每日用棉簽沾水清潔鼻腔?；颊呶概趴樟己?，肛門排氣，考慮拔除胃管，營(yíng)養(yǎng)管于經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食三天以上患者無(wú)不適方可拔除。,措施：,胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管口周圍皮膚清潔干燥，每日更換傷口敷貼及胸腔引流瓶，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。有拔管指征盡早拔管。,措施：,尿管的護(hù)理注意尿道口的清潔和消毒，每日用0.5%碘伏棉球擦洗兩次，防止感染。于術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。,效果評(píng)價(jià)：,患者在住院期間未發(fā)生口腔感染、切口感染及吻合口瘺等，切口愈合良好。,問題6：,
食管癌術(shù)后護(hù)理課件
