復發(fā)性靜脈曲張課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,復發(fā)性靜脈曲張,目錄,01.,復發(fā)性靜脈曲張的概念,02.,復發(fā)性靜脈曲張的分類,03.,復發(fā)性靜脈曲張的臨床表現(xiàn),04.,復發(fā)性靜脈曲張的病因,05,.,復發(fā)性靜脈曲張的處理方法,01,復發(fā)性靜脈曲張的概念,復發(fā)性靜脈曲張的概念,01,VALUE,02,概念,在治療靜脈曲張的各類手術(shù)完成后，肉眼,可見,的靜脈曲張已經(jīng)消失，水腫、皮炎、潰瘍得到緩解，而后再次出現(xiàn)靜脈曲張臨床癥狀者。,范疇,手術(shù)殘留,X,適應癥和術(shù)式選擇不當,X,復發(fā)性靜脈曲張,靜脈曲張的復發(fā)一般是指經(jīng)過各種不同種類的靜

2、脈曲張手術(shù)治療后，下肢表淺部位又出現(xiàn)了曲張的靜脈或靜脈團。,02,復發(fā)性靜脈曲張的分類,復發(fā)性靜脈曲張的分類,01.,時間分類,02.,臨床分類,單純的局部淺表靜脈復發(fā),大隱靜脈主干復發(fā),交通指靜脈功能不全造成復發(fā),下肢深靜脈功能不全造成復發(fā),03.,病因分類,解剖異常造成復發(fā),手術(shù)適應癥和術(shù)式選擇問題所致復發(fā),術(shù)后保護不當所致復發(fā),其他因素所致復發(fā),復發(fā)性靜脈曲張的分類,.,180,例患者,206,條下肢復發(fā)靜脈曲張肢體靜脈造影結(jié)果分析,03,靜脈曲張術(shù)后復發(fā)的臨床表現(xiàn),診斷要點,肢體再次出現(xiàn)淺表靜脈的迂曲擴張,伴或不伴有血栓性淺靜脈炎、淤滯性皮炎、靜脈性潰瘍、肢體水腫、沉重酸脹等,由于復發(fā)

3、所涉及的靜脈不同，臨床表現(xiàn)也各具不同，臨床上要注意鑒別,臨床表現(xiàn),與交通靜脈功能不全有關(guān)的復發(fā),分布不廣泛、局部較重，局部靜脈高壓癥狀明顯，中心或邊緣可觸及深筋膜裂隙，影像學檢查可見交通支血液反流。,與深靜脈瓣膜功能不全有關(guān)的復發(fā),肢體酸脹沉重等癥狀明顯，可伴有肢體水腫，可見廣泛小隱靜脈擴張，影像學檢查課件深靜脈不同程度血液反流。,上述兩種或兩種以上情況同時存在,單純的局部表淺靜脈復發(fā),表現(xiàn)為下肢散在的、局限的淺表靜脈團迂曲或擴張，而影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)深靜脈、交通支及大、小隱靜脈主干的反流性病變。,.,與深靜脈阻塞性疾病有關(guān)的復發(fā),回流障礙與反流癥狀同時存在。,經(jīng)過抬高肢體及休息仍不能完全緩解

4、的腫脹、淺靜脈曲張、靜脈高壓癥狀。,主干靜脈復發(fā),外觀可有或沒有肉眼可見的靜脈團擴張，但影像學或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)經(jīng)過處理的大、小隱靜脈主干出現(xiàn)靜脈血反流。,.,04,復發(fā)性靜脈曲張的病因,1,、深靜脈血栓和深靜脈血栓形成后綜合征,（,1,）手術(shù)的選擇,深靜脈血栓形成：靜脈曲張手術(shù)絕對禁忌癥,深靜脈血栓形成后綜合征：靜脈曲張手術(shù)的相對,禁忌癥,靜脈血栓后完全再通：可進行手術(shù)治療,（,2,）不良后果,此類疾病的淺靜脈迂曲擴張屬于機體為代償受損深,靜脈的功能而形成，曲張的淺靜脈還需承擔一部分,肢體靜脈血液的回流任務，此時手術(shù)結(jié)扎和剝除曲,張的淺靜脈，不僅術(shù)后很快就會復發(fā)，而且還可能,導致肢體回流障礙加

5、重。,手術(shù)適應癥的選擇不當,2,、下腔、髂靜脈回流障礙,Budd-Chiari,綜合征、,Cockett,綜合征、腫瘤壓迫等病變均可造成下肢靜脈回流障礙，進而造成靜脈曲張的發(fā)生。此時的淺靜脈曲張是因深靜脈回流受阻，機體代償所致，此時應針對原發(fā)病進行治療。如果此時僅針對曲張的淺靜脈行手術(shù)治療，術(shù)后復發(fā)難以避免。,3,、先天性血管異常,先天性動靜脈瘺、先天性靜脈畸形骨肥大綜合征等是由于先天性血管發(fā)育不全或是畸形而造成的淺靜脈病變。它既可以是淺靜脈代償所致，也可以是淺靜脈本身的發(fā)育不全所致。因此，兩者均有表淺靜脈迂曲擴張的表現(xiàn)，但去除曲張的表淺靜脈對病因無改善和糾正作用，術(shù)后前靜脈曲張的復發(fā)則不可避

6、免。,手術(shù)適應癥的選擇不當,術(shù)前檢查不夠詳盡,解剖異常,雙大隱靜脈、大隱靜脈分支變異、大腿段異常交通支,小隱靜脈病變,交通支功能不全,深靜脈瓣膜功能不全,復合疾患未能被發(fā)現(xiàn)、或癥狀和物理檢查已經(jīng)提示，但被醫(yī)生所忽略，仍采取單純基本術(shù)式進行治療，則產(chǎn)生較大復發(fā)風險,。,1,、解剖異常,術(shù)前檢查不夠詳盡,復發(fā)性靜脈曲張,115/2311,在復發(fā)的,115,肢中，大隱靜脈主干殘留,14/115,.,雙大隱靜脈,29/2311,4.98,1.3,12,1,、解剖異常,術(shù)前檢查不夠詳盡,36.3,%,21.2,%,20.4,%,79.6%,78.8%,66.7%,1985,年，,Thromas,1992

7、,，包文,1995,，顧小平,（,2,）大隱靜脈分支變異：,大隱靜脈近端分支可有,1-8,條，較為恒定的有,5,條，,但具體數(shù)目及匯入部位可有很大變異，術(shù)前檢查,不仔細或手術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，遺漏的分支可造,成復發(fā)。,（,3,）大腿段異常交通支：,大隱靜脈在大腿段與深靜脈的交通支較少且并不,發(fā)達，臨床中容易忽略。少數(shù)情況下，在股中、,下段有,1-2,條粗大的交通經(jīng)脈，由淺靜脈匯入股淺,靜脈，甚至有極特殊病例匯入股深靜脈，如果不,加以處理，則會成為術(shù)后復發(fā)的隱患,術(shù)前檢查不夠詳盡,術(shù)前檢查不夠詳盡,深靜脈瓣膜功能不全,2,交通支功能不全,3,小隱靜脈病變,3,25,%-59.8%,12,%-60%

8、,4.7,%-25%,手術(shù)術(shù)式選擇不當,大隱靜脈主干的處理,大隱靜脈根部結(jié)扎、大隱靜脈根部分支結(jié)扎,.,01,小隱靜脈曲張的治療問題,小隱靜脈的解剖變異,02,功能不全交通支靜脈的結(jié)扎,細小交通支、直接交通支,03,深靜脈瓣膜功能不全的治療,存在爭議,04,1,、大隱靜脈主干的處理,手術(shù)術(shù)式選擇不當,若未進行高位結(jié)扎閉合股,-,隱靜脈瓣膜，則存在從上而下的血流壓力，閉合后的淺靜脈很容易再次開放，形成術(shù)后復發(fā)。,大隱靜脈高位,結(jié)扎還有以下作用：對于股淺靜脈第一對瓣膜功能不全患者，可以利用此切口同時進行股靜脈環(huán)縮術(shù)進行治療；,各種微創(chuàng)閉合股淺靜脈的方式，都有在閉合的血管腔內(nèi)形成血栓的可能，結(jié)扎股,

9、-,隱靜脈瓣膜，有防止淺靜脈管腔內(nèi)血栓進入深靜脈的作用。,2,、小隱靜脈曲張的治療問題,手術(shù)術(shù)式選擇不當,單純性小隱靜脈曲張十分少見，需要治療的小隱靜脈曲張只有,8%,，其中單純小隱靜脈曲張,2%,，同時并發(fā)大隱靜脈功能不全,6%,。小隱靜脈發(fā)病低的原因，可能與深靜脈逆流入小隱靜脈不易有關(guān)。,57.3,%,27,%,9.7,%,20,%,1926,年,Kosink,對,120,例小隱靜脈走行進行研究發(fā)現(xiàn)：小隱靜脈進入腘靜脈者,57.3%,；在入腘靜脈后又繼續(xù)上行入股靜脈者,27%,；直接沿腘窩上行進入大隱靜脈上段者,20%,；在腘靜脈入小腿深靜脈者,9.7%,。,3,、功能不全交通支靜脈的結(jié)扎

10、,手術(shù)術(shù)式選擇不當,（,1,）細小交通支,（,2,）直接交通支：此類交通支的位置恒定，是連接淺靜脈,深靜脈,的重要通路，在下至靜脈曲張的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要臨床意義。,交通靜脈閉合不全和返流是,造成靜脈曲張及術(shù)后復發(fā)的重,要原因，而是造成淤滯性皮炎,和靜脈性潰瘍的最主要因素，,因為交通支帶來的反流給局部,組織造成的高壓遠遠超過淺靜,脈主干反流所造成的壓力。,30,%,59.8,%,50.5,%,49.5%,40.2%,術(shù)后保護不當,01,02,03,壓迫治療,止血,預防,DVT,促進管腔閉合,重視術(shù)后遠期保護措施,彈力襪治療、避免過度負重與勞累、避免頻繁的寒冷刺激等,重視術(shù)后早期,DVT,預

11、防,包括彈力襪、早期活動、肢體抬高、預防性抗凝、循環(huán)驅(qū)動等。因為一旦發(fā)生,DVT,，則有相當一部分病例沒有及時完全去除血栓的機會，那么就很可能會過渡到,DVT,后遺癥階段，引起包括靜脈曲張復發(fā)在內(nèi)的一系列癥狀,05,復發(fā)性靜脈曲張的處理辦法,處理原則與流程,首先根據(jù)曲張靜脈發(fā)生的部位、程度尋找造成局部靜脈高壓存在的使動因素。,01,為明確深靜脈瓣膜功能，可進行靜脈造影。,02,壓迫治療,適應癥,治療原則,03,手術(shù)治療,交通支靜脈返流所致復發(fā),深靜脈瓣膜功能不全所致復發(fā),04,原發(fā)病治療,深靜脈血栓形成、腔靜脈阻塞、先天性靜脈瓣膜畸形、,腫瘤壓迫、惡病質(zhì)合并大量腹水等疾病造成的復發(fā),05,藥物

12、治療、彈力襪治療、循環(huán)驅(qū)動治療等,.,06,復發(fā)性靜脈曲張的手術(shù)治療原則,復發(fā)性靜脈曲張手術(shù)的,適應癥與禁忌癥與初次手術(shù)相同。,01,03,02,04,去除（或閉合）曲張的淺靜脈,結(jié)扎大隱靜脈,根部、結(jié)扎遺漏的分支靜脈、盡可能全部結(jié)扎能夠找到的交通支靜脈、修補或重建功能不全的深靜脈瓣膜等,積極處理原發(fā)病變,對小腿色素沉著、淤滯性皮炎和靜脈性潰瘍的病人要給予相應的治療；對手術(shù)造成的并發(fā)癥要及時處理,積極治療并發(fā)癥,術(shù)后壓力治療,復發(fā)性靜脈曲張的手術(shù)治療原則,明確靜脈曲張復發(fā)的原因,掌握前次手術(shù)方法，復發(fā)的時間、部位、程度，各種檢查結(jié)果等,01,必要的檢查,靜脈造影為金標準,02,制定切實有效的手術(shù)方案和治療方法,.,03,選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù),04,經(jīng)常,不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝你的到來,學習并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,