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4、,仁愛(ài),精誠(chéng),融匯,卓越,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,仁愛(ài),精誠(chéng),融匯,卓越,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,仁愛(ài),精誠(chéng),融匯,卓越,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,內(nèi)生軟骨瘤,發(fā)生于由軟骨化生骨內(nèi)，是一個(gè)由分葉狀透明軟骨組成腫瘤，外有纖維包膜，多呈分葉狀，小葉間隙血管附近和肥大軟骨層基質(zhì)內(nèi)常有程度不一鈣化，偶見(jiàn)液化壞死及囊變。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第1頁(yè),長(zhǎng)管狀骨及跗骨軟骨瘤僅見(jiàn)于成年人。病程遲緩，普通無(wú)顯著癥狀。,好發(fā)部位依次為肱骨近端、股骨遠(yuǎn)端。多數(shù)病灶邊界
5、清楚,有硬化邊。,單發(fā)型長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤多起源于干骺端，逐步侵入骨干，范圍較四肢短骨內(nèi)腫瘤廣泛。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第2頁(yè),病變常開(kāi)始于干骺部,隨骨骼生長(zhǎng)逐步移向骨干。病變呈不足,膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū),骨皮質(zhì)變薄,無(wú)骨膜反應(yīng),;,病變區(qū)密度增高如云霧狀或毛玻璃狀,有不一樣程度如斑片狀、環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第3頁(yè),內(nèi)生性軟骨瘤若發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型，發(fā)生在骨表面稱為邊緣型（骨膜軟骨瘤）。本病能夠是單一病灶，也能夠是多發(fā)病灶（內(nèi)生軟骨瘤病）。本病也可伴有軟組織血管瘤。單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長(zhǎng)遲緩，體積小，可長(zhǎng)久無(wú)癥狀。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即有癥狀和體征
6、，造成肢體短縮和彎曲畸形。,一、概述,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第4頁(yè),二、,病因,內(nèi)生性軟骨瘤是一個(gè)由胚胎性異位組織引發(fā)腫瘤。,病變常開(kāi)始于干骺部,隨骨骼生長(zhǎng)逐步移向骨干。病變呈不足,膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū),骨皮質(zhì)變薄,無(wú)骨膜反應(yīng),;,病變區(qū)密度增高如云霧狀或毛玻璃狀,有不一樣程度如斑片狀、環(huán)狀或點(diǎn)狀鈣化。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第5頁(yè),多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即表現(xiàn)出癥狀和體征，并可造成肢體短縮和彎曲畸形。在手部，病變呈球形或結(jié)節(jié)樣腫脹，病變嚴(yán)重時(shí)，手指短縮，偏離軸心，普通無(wú)疼痛；在肢體干骺端，可有輕微膨脹，伴隨骨骼發(fā)育，出現(xiàn)短縮畸形。,三、臨床表現(xiàn)：,單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生
7、長(zhǎng)遲緩，體積小，可長(zhǎng)久無(wú)癥狀。手足部管狀骨內(nèi)生性軟骨瘤常造成手指或足趾畸形，因骨膨脹刺激引發(fā)局部腫痛，或因病理骨折引發(fā)疼痛；而在四肢長(zhǎng)骨，大部分內(nèi)生性軟骨瘤均無(wú)癥狀，僅因其它疾病或病理骨折在拍X線片時(shí)才被發(fā)覺(jué)。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第6頁(yè),四、影像檢驗(yàn),X,線平片經(jīng)典征象包含骨囊狀破壞、邊緣硬化及破壞區(qū)內(nèi)鈣化。,CT,對(duì)長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤顯示含有顯著優(yōu)勢(shì)，能顯示早期小內(nèi)生軟骨瘤及其特征性腫瘤鈣化，其中透亮區(qū)內(nèi)鈣化影被認(rèn)為是診療內(nèi)生軟骨瘤主要依據(jù)。因?yàn)槟[瘤組織成份是分葉狀透明軟骨沿松質(zhì)骨縫隙蔓延生長(zhǎng)，且腫瘤幾乎無(wú)血供，所以,CT,增強(qiáng)檢驗(yàn)沒(méi)有強(qiáng)化。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第
8、7頁(yè),3.MRI檢驗(yàn),：,內(nèi)生性軟骨瘤MRI示在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，病灶呈長(zhǎng)圓形或卵圓形多房狀，邊界清楚，在T2加權(quán)像上為顯著高信號(hào)，內(nèi)部鈣化為低信號(hào)。增強(qiáng)后可呈環(huán)形或不規(guī)則形強(qiáng)化。,4.放射性核素掃描：,內(nèi)生性軟骨瘤做放射性核素掃描示活躍2期放射性核素?cái)z取量增多，惡變時(shí)，放射性核素?cái)z取量顯著增加。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第8頁(yè),低度惡性軟骨肉瘤：,內(nèi)生軟骨瘤往往與低度惡性軟骨肉瘤極難判別,文件統(tǒng)計(jì)假如有軟組織腫塊,骨膜反應(yīng),骨骺和干骺端骨皮質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)增厚,病灶范圍,4 cm,則提醒軟骨肉瘤可能性大。,判別診療：,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第9頁(yè),成軟骨細(xì)胞瘤：,發(fā)生
9、在骨骺?jī)?nèi)生軟骨瘤常在周圍有一薄層硬化邊包繞,因而有時(shí)會(huì)被誤診為成軟骨細(xì)胞瘤，后者有著相同特征并在骨骺發(fā)病率約是內(nèi)生軟骨瘤,10,倍以上。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第10頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第11頁(yè),骨囊腫：,常見(jiàn)于,20,歲以下青少年，病灶多呈膨脹性透光陰影，其中無(wú)沙粒樣鈣化或骨化斑點(diǎn)，如發(fā)生病理性骨折，可出現(xiàn)“碎片陷落征”，多數(shù)病灶位于長(zhǎng)管狀骨干骺端或骨干髓腔中心,少數(shù)為偏心性生長(zhǎng),病變均不超出骨骺板,;,其長(zhǎng)軸與骨干方向一致,;,囊腫橫位小于骺板,為非膨脹性病變,;,骨囊腫邊緣多數(shù)可見(jiàn)硬化邊緣。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第12頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)
10、及鑒別診斷,第13頁(yè),骨巨細(xì)胞瘤：,骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于干骨骺愈合后骨端，所以長(zhǎng)骨端內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤，尤其是沒(méi)有鈣化或骨化病例。內(nèi)生軟骨瘤普通極少有極度膨脹，同時(shí)病損比較局限；骨巨細(xì)胞瘤極少有硬化邊，,MRI,圖像上病灶周圍沒(méi)有低信號(hào)環(huán)，?？梢?jiàn)液液平面，增強(qiáng)掃描可有不一樣程度強(qiáng)化。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第14頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第15頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第16頁(yè),骨梗死：,長(zhǎng)管狀骨骨梗死,X,線平片表現(xiàn)為呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀硬化斑狀影,排列成串或呈散在性分布,少數(shù)呈蜿蜓走行之條紋狀鈣化,所產(chǎn)生鈣化普通從外周到中央,邊界相對(duì)欠
11、清。,在,MRI,表現(xiàn)上骨梗死頗具特征性,急性期和亞急性期在,T1,加權(quán)像上,骨梗死灶中央和周圍正常骨髓組織呈中等信號(hào)或略低信號(hào),而梗死灶邊緣為迂曲匍行低信號(hào)帶。在,T2,加權(quán)像上,中央部分信號(hào)強(qiáng)度仍可和相鄰骨髓組織相仿或略高,而周緣可呈迂曲高信號(hào)帶。這種病灶邊緣信號(hào),T1,加權(quán)與,T2,加權(quán)像改變和病灶邊緣充血水腫病理基礎(chǔ)相符合,與內(nèi)生軟骨瘤病灶周圍,T1,加權(quán)和,T2,加權(quán)均為低信號(hào)帶有所區(qū)分。在慢性期因骨骼局部缺血而產(chǎn)生壞死,繼而纖維化和鈣化,T1,和,T2,加權(quán)圖像均為低信號(hào)區(qū)。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第17頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第18頁(yè),內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第19頁(yè),小結(jié),內(nèi)生軟骨瘤在平片上含有一定特征性,CT,可深入準(zhǔn)確地確定病變?cè)诠莾?nèi)位置,與骨髓腔分界,以及骨皮質(zhì)受累情況,MRI,可顯示病變軟骨性軟組織組成部分,脂肪抑制序列可更加好地顯示軟骨瘤成份。,內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷,第20頁(yè),
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