大小便標本品管圈課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,晨曦圈成果匯報,六安市中醫(yī)院,腫瘤放療二科,一、組建團隊,圈員的組成：放療二科共有13名護士，病假1人，大家自愿報名，共有12人組成晨曦圈,，選定圈長，并向圈員征集圈徽和圈名,姓名,職稱,工作年限,職務,萬玉莉,圈長,劉 麗,護師,8,圈員,王 楠,護士,2,圈員,侯義庭,護師,5,圈員,霍紹莉,護士,2,圈員,賈先怡,護士,2,圈員,李雪艷,護師,6,圈員,彭小玉,護師,9,圈員

2、,孫玉平,護士,2,圈員,蔡英娜,護師,3,圈員,劉世琴,護師,4,圈員,袁 源,護師,4,圈員,圈內成員結構,晨曦圈的誕生,候選圈名,投票,結果,曙光圈,2,愛心圈,1,互信圈,2,和諧圈,1,晨曦圈,4,圈名意義,晨曦：黎明的微光，早晨的光輝，給在黑暗中掙扎的人們帶來的無限希望。,寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質在持續(xù)質量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。,圈徽及意義,1,、初生的太陽代表朝氣和希望,2,、一縷云彩成為一個點綴我們的護理前景充滿希望,3,、漢語和英語更是此次品管圈的詮釋,二、主題選定,評價題目,上級政策,重

3、要性,迫切性,圈能力,總分,順序,選定,降低非計劃性拔管率,5,5,3,3,16,3,降低護士體溫表丟失率,5,5,5,3,18,2,提高低年資護士靜脈穿刺成功率,3,5,3,3,14,4,提高晨晚間護理后使用快速手消毒劑的遵從率,3,2,2,3,10,5,提高大小便送檢率,5,5,5,5,20,1,評價說明,分數(shù)/人數(shù),重要性,迫切性,圈能力,上級政策,2,次重要,次迫切,0-50%,次相關,3,重要,迫切,50%-75%,相關,5,極重要,極迫切,75%-100%,極相關,注：以評價法進行主題評價，共,10,人參與選題過程，票選分數(shù)：,5,分、,3,分、,2,分，排第一位為本次活動主題,選

4、題理由,1,2,3,尿常規(guī)臨床上常用來協(xié)助檢驗泌尿系統(tǒng)疾病，以及泌尿系統(tǒng)患者的治療用藥療效觀察,糞常規(guī)檢驗對于了解消化道有無炎癥、潰瘍、出現(xiàn)、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有重要意義,糞隱血實驗對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價值,。,三、活動方案擬定,PDCA,日期,2015.03,04,05,06,07,08,09,負責人,活動步驟,2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-4,1-4,1-4,姓名,P,組圈選出圈長圈名,-,萬玉莉,-,選出圈徽,侯義庭,王 楠,主題選定,萬玉莉,侯義庭,-,活動計劃擬定,-,孫玉平,劉 麗,D,把握現(xiàn)狀,-,-,-

5、,-,劉 麗,彭小玉,目標設定,-,-,侯義庭,王 楠,解析,-,-,蔡英娜,劉世琴,對策擬定,-,-,袁 源,李雪艷,對策實現(xiàn)與檢討,-,-,李雪艷,賈先怡,C,效果確認,-,-,-,蔡英娜,劉世琴,A,標準化,-,劉 麗,侯義庭,檢討及改進,-,彭小玉,霍紹莉,下期活動主題,-,萬玉莉,李雪艷,四、把握現(xiàn)狀,通過對3、4、5、6月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計，得到每月的大小便留取率。,項目,3月,4月,5月,6月,大便送檢率,81.82%,86.67%,81.63%,85.19%,小便送檢率,90.45%,92.56%,90.72%,94.34%,未留取大小便標本調查表,科室 床號

6、姓名,尊敬的病友朋友，為了更好的了解未留取大小便標本的原因，更好的為您效勞，請您配合填寫以下調查工程，謝謝!,1.您是否不知道留取大小便標本的意義才未留取標本的？,A是 B否,2.您是否因為無大便才未留取大便標本的？,A是 B否,3.您是否因為住院復查時間太短，還未留取就已出院？,A是 B否,4.您是否因為標本盒遺失而未留取標本？,A是 B否,5.您是否不知道如何留取大小便標本？,A是 B否,改善前檢查表,未留取大小便標本查檢表,影響因素,頻數(shù)/次,百分比,累計百分比,護士督查力度不夠,38,41.30%,41.30%,患者不知道留取大小便的重要性,30,32.61%,73.91%,長期便秘者

7、大便留取困難,10,10.87%,84.78%,宣教不到位，患者標本留取錯誤,8,8.70%,93.48%,患者住院時間短,6,6.52%,100%,A,護士督查力度不夠,B,患者不知道留取大小便的重要性,C,長期便秘者留取大便困難,D,宣教不到位，標本留取錯誤,E,患者住院時間短,五、目標值設定,目標值=現(xiàn)狀值+現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力,現(xiàn)狀值：3、4、5、6月份大小便送檢率平均值分別為：83.82%，92.01%,目標值=83.82%+83.82%84.78%75%=97.97%,目標值=92.01%+(92.01%73.91%75%),=97.93%,六、要因分析,大小便送檢率不達標,督

8、查力度缺乏,未及時發(fā)放標本盒,忘開醫(yī)囑,標本未及時送檢,長期便秘，標本留取困難,標本盒遺失,不夠重視,護士,醫(yī)生,其它,患者,主觀上不重視,護士責任心不強,不知道大小便留取的重要性,留取標本錯誤,住院時間短,宣教不到位,未及時查看化驗單,七、對策擬定,一、改變護理觀念，加強護士督查力度,1.責任護士每天通過電腦查看病人大小便標本的執(zhí)行情況，改變效勞觀念，加強主動效勞意識和責任心。,2.對于未留取的患者，責任護士應查明原因，催促和協(xié)助患者留取標本，未發(fā)放標本盒的患者及時發(fā)放標本盒。,3.改變局部護士對留不留取大小便標本無所謂的錯誤認識,4.建立大小便標本送檢登記本。,5.加強交接班。,二、改變患

9、者的認識,1.針對不同文化背景的患者給予適宜的講解，告知患者留取大小便標本的重要性，得到患者和家屬的配合。,2.把大小便標本的留取和送檢列入科室的入院介紹里,告知患者大小便標本留取的重要性。,對策擬定,三、協(xié)助患者留取標本。,1.責任護士須每日查看患者大小便標本的留取情況，便秘的患者可進行腹部穴位按摩促進排便或通知醫(yī)師進行灌腸。,四、指導患者正確留取標本,1.指導患者及家屬正確留取尿糞的方法、本卷須知、留取后放置的地點以及護士送檢的時間，在放標本籃旁側的墻上張貼大小便標本存放處的標識，病人入院時詳細介紹病區(qū)環(huán)境，帶病人或家屬查看具體放置地點。,八,.,對策實施與檢討,對策一,對策名稱,改變護理

10、觀念，加強護士督查力度,主要因素,護士被動工作，責任心不強,改善前：護士把標本盒發(fā)給病人，對于病人是否留取標本不予監(jiān)督,對策內容：,1,.加強制度學習，改變護理觀念，加強主動服務意識，提高護士的責任心。,2.,責任護士每日通過電腦查看病人的大小便留取情況，督促患者及家屬留取標本。,3.對于不再病房的患者電話通知，并交接班。,對策實施：,負責人：李雪艷,實施日期：2015.7.1-9.30,實施地點：放療二科示教室,對策處置：,A,經效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施,C,對策效果確認：,經效果確認為有效對策,八,.,對策實施與檢討,對策,二,對策,名稱,協(xié)助患者留取標本,主要,因

11、素,長期應用止痛劑有便秘不良反應；老年患者居多；長期臥床等,改善前：部分患者無大便可留取,對策內容：1責任護士深入病房，觀察應用止痛劑的患者有無便秘等不良反應，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。,2責任護士跟蹤詢問患者沒有留取標本的原因并處理。,對策實施：,負責人：劉麗,實施日期：,201,5,.,7.1,-,9,.,30,實施地點：放療二科病區(qū),對策處置：,A,經效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施,C,對策效果確認：,經效果確認為有效對策,八,.,對策實施與檢討,對策,三,對策名稱,改變患者的認識,主要因素,患者不知道留取大小便標本的重要性，易忽視。,改善前：1部分患者認為留取大小便標本沒有意

12、義，執(zhí)行力差。,對策內容：,1.,責任護士加強宣教，讓患者知道留取大小便標本的意義,2,把大小便標本的留取和送檢列入科室的入院介紹里,讓患者意識到大小便標本留取的重要性。,對策實施：,負責人：賈先怡,實施日期：,201,5,.,7,.,1,-,9,.,30,實施地點：放療二科病區(qū),A,對策處置：經效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施,C,對策效果確認：經效果確認為有效對策,八,.,對策實施與檢討,對策,三,對策,名稱,指導患者正確留取標本,主要,因素,護士沒有宣教到位，患者標本留取不符合要求,改善前：部分患者大便留取過多，無法檢驗,對策內容：1把如何正確留取二便標本列入入院宣教內。

13、,2責任護士接到醫(yī)囑將標本盒送給患者時，詳細宣教。,3護士在送檢標本前查看患者標本留取的是否正確。,對策實施：,負責人：袁源,實施日期：,201,5,.,7.1,-,9,.,30,實施地點：放療二科病區(qū),對策處置：,經效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施,對策效果確認：,經效果確認為有效對策,改善后檢查表,未留取大小便標本查檢表,影響因素,頻數(shù)/次,百分比,累計百分比,護士督查力度不夠,6,37.5%,37.5%,患者不知道留取大小便的重要性,3,18.75%,56.25%,長期便秘者大便留取困難,3,18.75%,75%,宣教不到位，患者標本留取錯誤,1,6.25%,81.25%

14、,患者住院時間短,3,18.75%,100%,A,護士督查力度不夠,B,患者不知道留取大小便的重要性,C,長期便秘者留取大便困難,D,宣教不到位，標本留取錯誤,E,患者住院時間短,九、效果確認,通過對7、8、9月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計，得到每月的大小便留取率。,項目,7月,8月,9月,大便送檢率,97.98%,98.34%,98.22%,小便送檢率,98.12%,98.56%,98.72%,九、效果確認-有形成果,目標達標率=改善后-改善前/目標值-改善前*100%,=98.18%-83.82%/97.97%-83.82%*100%=101%,效果確認-無形成果,十、檢討與改進,活

15、動項目,優(yōu)點,缺點或今后努力方向,主題選定,充分結合實際情況選擇了目前急需解決和重要的問題，把病人的利益放在首位,從改善主題更深層次的把握優(yōu)質護理服務的宗旨,活動計劃擬定,具有可實施行動計劃，基本能按預定進度進行各項工作。,希望下次能更好的根據圈員的特點安排工作,現(xiàn)狀把握,通過魚骨圖對二便留取率低的原因有了深刻的認識，做到實事求是并尋求解決方法。,搜集數(shù)據的效率有待提高,目標設定,目標符合本圈的實際情況，目標值適中。,目標應進一步提高。,解析,全面考慮工作各環(huán)節(jié)，運用品管手法,加強對品管工具的使用,對策擬定,群策群力,，,從各方面提出經濟有效的方面,對于其他擬定可實施性對策逐一進行實施,對策實

16、施與檢討,通過對策實施，加強了自我管理,所有對策都是實施，不能確定哪個對策實施的效果更好。,效果確認,通過效果確認，使圈員體會到成就感,繼續(xù)努力，再獲佳績,標準化,標準化的模式運用到實際工作中,嚴格執(zhí)行所制定的規(guī)程，按流程圖落實到工作中。,殘留問題,有復查的患者可能2-3天就出院，導致二便留取率低，制定的工作流程無法落實。,步驟,1,：,宣教留取二便標本的重要性及正確的留取方法,發(fā)放標本盒，詳細宣教留取方法及放置標本的位置,跟蹤詢問未留取的原因并處理，不在病房的患者電話通知。,患者入院,接到醫(yī)囑，打印標簽粘貼標本盒，登記,步驟2,十一、標準化,步驟4：,責任護士每日查看患者大小便醫(yī)囑的執(zhí)行情況,步驟3,收到標本后,核對標本，送檢，檢驗科核對，打回執(zhí)單。,發(fā)放標本盒，詳細宣教留取方法及放置標本的位置,十二、下期活動主題選定,評價題目,上級政策,重要性,迫切性,圈能力,總分,順序,選定,降低非計劃性拔管率,5,5,3,3,16,3,降低護士體溫表丟失率,5,5,5,3,18,2,提高低年資護士靜脈穿刺成功率,3,5,3,3,14,4,提高晨晚間護理后使用快速手消毒劑的遵從率,3,2,2,3