氣管插管術(shù)祁林課件

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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,氣 管 插 管 術(shù),運城市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,祁林,氣管插管的相關(guān)解剖,熟悉相關(guān)解剖的目的:充分顯露聲門,氣管內(nèi)插管三個解剖標(biāo)志:,懸雍垂、會厭、聲門;,上呼吸道三條解剖軸線:,口軸線、咽軸線、喉軸線。,氣管內(nèi)插管三個解剖標(biāo)志,懸雍垂,會厭,聲門,懸雍垂,會 厭,聲 門,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線:從口腔至咽后壁的連線;,咽軸線:從咽后壁至喉頭的連線;,喉

2、軸線:從喉頭至氣管的連線。,借助頭部體位的改變,使三軸線重疊,這時借助喉鏡依次顯露三個解剖標(biāo)志:懸雍垂、會厭、聲門。,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線,咽軸線,喉軸線,適應(yīng)癥,A,危重病人的急救與復(fù)蘇,B,呼吸功能衰竭行機械通氣治療,C,全麻手術(shù),禁忌癥,喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下 血腫,插管創(chuàng)傷等引起嚴(yán)重出血等,咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者,主動脈瘤壓迫氣管者,插管時可導(dǎo) 致主動脈瘤破裂,頸椎骨折脫位者,并發(fā)癥,口咽部組織損傷,粘膜出血,牙齒脫 落,下頜關(guān)節(jié)脫位。,高血壓,心動過速,心律失常。,導(dǎo)管插入過深,可致一側(cè)肺不張。,導(dǎo)管過細導(dǎo)致呼吸阻力增加、通氣不足,過粗易導(dǎo)致喉頭水腫。,操作方

3、法,用物準(zhǔn)備,患者檢查,面罩通氣給氧,調(diào)整頭位,喉鏡置入,顯露聲門,氣管插入聲門,確認導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管,用物準(zhǔn)備,氣管內(nèi)導(dǎo)管,麻醉喉鏡,導(dǎo)管芯,面罩,給氧及通氣裝置,牙墊,插管鉗,吸引裝置,聽診器,脈搏氧飽和度監(jiān)測儀,困難氣道的預(yù)測,頸部活動度排除可能存在頸髓損傷的患者:最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍,正常值90。假設(shè) 80。存在插管困難。,甲頦間距:頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離,假設(shè)6.5cm,插管無困難;假設(shè)6cm(四橫指,經(jīng)口氣管插管存在困難。,張口度:最大張口時,上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm或三橫指;假設(shè)3cm,存在插管困難。,困難氣道的預(yù)測,患者檢查,取出活動的

4、義齒,對門齒缺如者,可預(yù)先用紗布做好牙墊,保護牙齦取得最大張口度;對于有牙齒松動者,應(yīng)盡量保護牙齒不致脫落;對牙齒難以防止脫落者,可事先取出或用細線綁住,線尾留于口腔外,選擇適宜氣管導(dǎo)管,一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑,女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無漏氣,小兒ID=年齡/4+4,,插入深度=年齡/2+12,患者體位,沒有頸髓損傷:仰臥位,肩背部墊高約10cm,使口腔、咽部、氣管接近一條直線,疑心有頸髓損傷:不作頭頸部后仰,由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定,防止加重頸髓損傷,仰頭舉頦法,雙手提頜法,面罩通氣給氧,調(diào)整頭位及置入喉鏡,頭后仰,右手開口,左手持喉鏡,自右口角置入喉鏡,將舌推向左側(cè),再把喉鏡移至正中。,暴露聲門,把喉鏡移至正中,慢慢向前推進,看見懸雍垂。繼續(xù)向前推進喉鏡,可見會厭。將彎喉鏡片遠端伸入舌根與會厭面間的會厭谷,然后將喉鏡上提,即可顯露聲門。,氣管插入聲門,右手持導(dǎo)管,從右側(cè)弧形斜插口中,用旋轉(zhuǎn)力輕柔地插入氣管內(nèi)必要時可用導(dǎo)管芯,放入牙墊退出喉鏡。,確認固定,口吹導(dǎo)管進行人工呼吸,并聽雙肺呼吸音以確定導(dǎo)管位置是否適宜;,導(dǎo)管套囊充氣,導(dǎo)管外端和牙墊固定于口腔外。,拍胸片,確認和調(diào)整導(dǎo)管位置,導(dǎo)管尖端與隆突距離應(yīng)當(dāng)為,2-4cm,或位于,C,4,水平;觀察患者肺部情況。,謝謝大家!,

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