乳腺超聲彈性成像課件

《乳腺超聲彈性成像課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《乳腺超聲彈性成像課件（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,乳腺超聲彈性成像,四川大學(xué)華西醫(yī)院 彭玉蘭,一、概述,1.乳腺超聲的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),高區(qū)分率乳腺超聲能夠覺(jué)察大量臨床捫診陰性和射線檢查陰性的微小病變，深受臨床的歡送。已經(jīng)成為乳腺病變最最常用的一種檢查技術(shù)。,乳腺超聲可分為以下幾種類(lèi)型：,1B型灰階超聲：,優(yōu)勢(shì)：高區(qū)分率，檢出大量臨床捫診陰性和X射線檢查陰性的乳腺病變；以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌的檢出率達(dá)99%。,局限性：定性困難，大約40%的病變難以推斷良惡性。,2D型多普勒血流成像：,惡性多為2-3級(jí)，良性0-2級(jí)，良惡性血流分級(jí)有明顯穿插。觸診：病變硬

2、度，與四周組織的粘連度，推斷良惡性。,3E型彈性成像：供給組織硬度信息的成像模式。,下面為不同病理類(lèi)型的良性病變和惡性病變的二維超聲圖像，分析后可覺(jué)察，二維超聲比較簡(jiǎn)潔覺(jué)察病變，但難以定性。,良性病變,惡性病變,下表為8412例乳腺超聲檢查的報(bào)道以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺二維超聲對(duì)乳腺癌的檢出率到達(dá)99%，但定性困難。,超聲診斷乳腺癌的診斷學(xué)評(píng)價(jià)：以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，推斷超聲診斷的敏感度，特異度，準(zhǔn)確度都很高，大于85%。，見(jiàn)下表。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：敏感度：86.5；特異度：91.5；準(zhǔn)確度：89.7；陽(yáng)性猜測(cè)值：84.9；陰性猜測(cè)值：92.4。,2.觸診,觸診是最為常用、有效的臨床檢查方法，至今已沿用了

3、幾個(gè)世紀(jì)。然而，觸診是一種主觀的推斷，與檢查者的閱歷有很大關(guān)系，缺乏客觀的量化指標(biāo)，且深部組織不易觸及。,從工程學(xué)角度，觸診實(shí)際上是評(píng)價(jià)人體組織對(duì)抗變形的物理特性，這種特性稱(chēng)為彈性模量。彈性模量=應(yīng)力/應(yīng)變。,二、超聲彈性成像,1.超聲彈性成像的概念,超聲彈性成像的概念：超聲彈性成像又稱(chēng)組織應(yīng)變成像，或E型超聲，是一種供給組織硬度的成像模式，反響組織的生物力學(xué)特性，一種新維度的超聲信息，為醫(yī)生供給更多診斷信息，有助于病變定性診斷,關(guān)于超聲彈性成像的英文名稱(chēng)，目前文獻(xiàn)中有以下幾種：ElastographyE模式、Elasticity ImagingEI、Ultrasound Elastograp

4、hyUE、Real-time Tissue ElastographyRTE)、Strain Imaging 應(yīng)變成像、elasto-sonography/elasto-ultrasonography。,2.超聲彈性成像的原理,超聲彈性成像技術(shù)的進(jìn)展見(jiàn)以下圖。,不同的組織有不同的彈性模量，彈性模量的差異是彈性成像的生物學(xué)根底。手術(shù)標(biāo)本的試驗(yàn)測(cè)試：乳腺脂肪、乳腺纖維化、非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌硬癌彈性系數(shù)各不一樣。脂肪組織腺體組織纖維化組織非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，彈性系數(shù),系數(shù)漸漸增大。乳腺癌的彈性模量比正常脂肪和腺體組織高520倍，惡性腫瘤的彈性模量比纖維腺瘤高23倍。見(jiàn)左圖。,組織彈性系數(shù)的差異遠(yuǎn)

5、遠(yuǎn)比聲阻抗的差異大幾個(gè)數(shù)量級(jí)，故可以覺(jué)察B型圖像上模糊不清的病變。右圖為B型超聲和E型超聲的區(qū)分。其中綠色模塊與四周組織聲阻抗不同，B模式顯示；黃色模塊與四周組織聲阻抗相像，B模式不顯示；黃色模塊與四周組織硬度不同，E模式清晰顯示。,以下圖可見(jiàn)，兩種疾病二維成像圖上特別相像，接近卵圓形，低回聲，前方?jīng)]有衰減，回聲比較均勻，無(wú)法區(qū)分兩種疾病。,彈性成像超聲可區(qū)分兩種疾病，見(jiàn)以下圖。左側(cè)病變?yōu)榫鶆蚓G色形變，說(shuō)明組織比較軟，為纖維腺瘤；右邊病變根本上沒(méi)有形變，為藍(lán)色，說(shuō)明病變比較硬，為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,假設(shè)把性質(zhì)不同的兩種組織想象成兩個(gè)小球，那么不同組織在受到肯定壓力的狀況下，變形的程度各不一樣，良性

6、病變軟，變形程度大；惡性病變硬，變形程度小。變形程度的信息編碼成像即彈性成像。彈性成像的原理即生物體組織受到外力的作用產(chǎn)生變形，硬的病變變形小，軟的病變變形大。在受到外力的過(guò)程中這種變形就產(chǎn)生位移，位移代表變形的程度，也就是組織的硬度。,彈性成像過(guò)程中包括下面幾個(gè)環(huán)節(jié),1作用力Force：外加：微小壓力，低頻振動(dòng)；內(nèi)在：心臟搏動(dòng)，血壓變化，呼吸等。1%量級(jí)即可。,2應(yīng)力stress：引起介質(zhì)周期性微小位移，追蹤ROI區(qū)域組織的位移變化，反響組織硬度。,3顯示show：灰階編碼圖或彩色編碼成像，半透亮地掩蓋在二維圖像上，可得到彈性成像圖。,4成像速度25f/s，可實(shí)時(shí)成像。,超聲彈性成像能夠直觀

7、地顯示和量化組織彈性，是一種非侵入性成像方法，一種全新的反映組織生物力學(xué)特性的檢查手段。,超聲彈性成像最早是日立超聲，現(xiàn)在幾乎各大廠家都推出了各自的彈性成像技術(shù)，如西門(mén)子、飛利浦、東芝、麥迪遜。這些超聲彈性成像技術(shù)圖像顯示有彩色、灰階、偽彩，并供給一些量化參數(shù)，如大小比面積、應(yīng)變率病變/參考組織應(yīng)變比。,3.組織硬度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),超聲彈性成像上對(duì)于組織硬度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一般承受日本竹波大學(xué)植野教授的5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)以下圖。,1首先觀看病變的二維圖像，用二維圖像找到病變，然后單鍵進(jìn)入彈性成像的模式，ROI放在病變區(qū)域，ROI的大小通常是病變的23倍。探頭輕放垂直于胸壁，壓力壓放頻率掌握顯示數(shù)字或顏色

8、靶標(biāo)，多種顯示模式。簡(jiǎn)潔易行。,彈性成像通常有左右兩副圖象，左側(cè)為二維超聲，右側(cè)為彈性成像，比照顯示。彈性成像有三種顯示方式：灰階顯示；彩色顯示：紅色表示軟，藍(lán)色表示硬，綠色表示平均硬度；偽彩顯示。見(jiàn)右圖,彈性成像評(píng)分1-3分推斷為良性，4-5分推斷為惡性。,2量化參數(shù)。包括大小比較、應(yīng)變率及應(yīng)變率比。,A.大小比較：比較腫瘤在彈性成像圖像和二維超聲圖像的大小，承受直徑比或面積比A1/A2,B.應(yīng)變率及應(yīng)變率比：病變區(qū)及比照區(qū)的應(yīng)變率及兩者的比值,Strain1/Strain2。,3不同病例類(lèi)型的彈性圖像表現(xiàn)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1病例1，F(xiàn)47Y，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,二維成像示最大

9、長(zhǎng)徑27mm，低回聲，形態(tài)不規(guī)章，毛刺狀，有血流信號(hào)。彈性圖與二維圖的病變面積比1.45，應(yīng)變率比2.64，整個(gè)病變以及四周為藍(lán)色，評(píng)分5分。,2病例2，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,二維成像示包塊453983mm，血流豐富，不規(guī)章，速度高，阻力指數(shù)增高。右下角可見(jiàn)彈性成像的彩色顯示和彈性成像的灰階顯示，彩色顯示病變?yōu)榫鶆蛩{(lán)色，彈性圖為黑色病變，說(shuō)明該病變硬。,該病變比較大，大的病變可以承受換不同的切面，或者是把包塊放在邊緣得到比照組織，從而進(jìn)展應(yīng)變率的比較。,3病例3，F(xiàn)45Y，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,二維成像示病變回聲強(qiáng)弱不等，有液化、鈣化。明顯指向中心的血流信號(hào)，速度增高，阻力指數(shù)增大。彈性成像灰階顯示為黑色

10、病變，彩色顯示為藍(lán)色病變，說(shuō)明較硬。彈性成像與二維成像大小小1.65倍，應(yīng)變率比3.32，評(píng)分5分。,4病例4，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分別進(jìn)展乳腺癌包塊和腋窩淋巴結(jié)包塊超聲彈性成像。乳腺包塊彈性圖像示藍(lán)色，面積比1.13，應(yīng)變率2.46；腋窩淋巴結(jié)示藍(lán)色病變，應(yīng)變比6.33。,導(dǎo)管內(nèi)癌,1病例1，F(xiàn)50Y，導(dǎo)管內(nèi)癌。,二維超聲示病變直徑1cm左右，邊緣模糊不清，回聲不均勻，無(wú)明顯血流信號(hào)。前方?jīng)]有衰減，很難推斷病變性質(zhì)。彈性圖像灰階顯示以黑色為主，病變面積明顯大于二維圖像；彩色模式以藍(lán)色為主，病變面積明顯大于二維圖像，面積比2.12，應(yīng)變率2.56，評(píng)分5分。因此，彈性成像有助于早期

11、乳腺癌的診斷。,2病例2，右乳導(dǎo)管內(nèi)癌，灶性浸潤(rùn)。,二維圖像邊界模糊不清，雜亂低回聲，血流紊亂。彈性成像灰階顯示黑色為主的硬的病變。彈性成像彩色模式示藍(lán)色為主的硬的病變，應(yīng)變率1.53。因此，彈性成像幫助推斷病變的邊緣、范圍，病變的硬度有助于良惡性的推斷。,纖維腺瘤,1F34Y，纖維腺瘤。,二維成像示邊界清晰，形態(tài)規(guī)章，前方回聲增加，有少量的血流信號(hào)，速度比較低，阻力指數(shù)也比較低，彈性成像的彩色模式看到彈性成像的面積小于二維成像的面積，應(yīng)變率比是1.27。彈性圖像看得是以綠色為主。,2F40Y,右乳包塊腺病伴纖維腺瘤。,二維成像示包塊邊界清晰，回聲比較均勻，前方回聲增加，血流速度高，阻力指數(shù)輕

12、度增高，彈性成像的彩色模式以綠色為主，混雜藍(lán)色；評(píng)分2分。,F28Y，慢性炎癥伴膿腫,二維圖像上示混合性包塊，邊界模糊不清，中間有液化。彈性圖像示邊界清晰，以藍(lán)色為主的硬的病變，應(yīng)變率比1.96，面積比1.45，評(píng)分5分。,因此，彈性成像時(shí)不是孤立地只看彈性評(píng)分，還要結(jié)合二維超聲的圖像及病史。該病例單純依據(jù)彈性評(píng)分可能誤判為惡性病變。,F65Y，肉芽腫性炎，,TB 邊界清晰，形態(tài)規(guī)章，回聲比較均勻，彈性成像面積和二維面積之比1.11，應(yīng)變率比2.60。,纖維腺瘤，玻變伴鈣化,二維圖像示鈣化。彈性圖像可見(jiàn)藍(lán)色均勻病變，應(yīng)變率比5.01，質(zhì)地很硬。評(píng)分5分。,乳腺囊腫,乳腺囊腫典型表現(xiàn)：由淺到深為

13、藍(lán)色、紅色、綠色，BRG三色，同意大利學(xué)者Giorgio Rizzatto的觀點(diǎn)全都。左以下圖是飛利浦超聲的AI技術(shù)，示無(wú)回聲病變的彩色顯示，所以無(wú)回聲的病變賜予顏色的顯示更加形象。,無(wú)回聲成像技術(shù)乳腺囊腫的典型表現(xiàn)也可為BGR，即藍(lán)色、綠色、紅色三色癥，同日本學(xué)者Ako Itoh的觀點(diǎn)全都。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌同時(shí)伴有有雙側(cè)乳腺多發(fā)性囊腫,以下圖說(shuō)明彈性成像對(duì)小的囊腫幾個(gè)毫米也有很好的顯示。,對(duì)兩組病變EI的大小和應(yīng)變率分析覺(jué)察，惡性病變彈性成像的面積比二維的明顯的增大，面積比良性組1.14，惡性組1.38；應(yīng)變率良性組1.82，惡性組2.99，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)下表。,乳腺良惡性病變EI的大小和應(yīng)

14、變率,大小（面積比）,應(yīng)變率,惡性組,均數(shù),1.38,2.99,標(biāo)準(zhǔn)差,0.23,0.49,良性組,均數(shù),1.14,1.82,標(biāo)準(zhǔn)差,0.09,0.50,P值,0.048,0.002,結(jié)論,1彈性成像的面積：惡性腫瘤彈性影像的面積通常比灰階超聲大；良性病變彈性影像的面積通常比灰階超聲小。有局部重疊。惡性組 1.380.23；良性組 1.140.04。,2彈性成像應(yīng)變率：惡性組應(yīng)變率高于良性組；惡性組病變質(zhì)地相對(duì)硬，良性組病變質(zhì)地相對(duì)軟。惡性組 2.990.49；良性組 1.820.50。,彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷效能：以彈性成像評(píng)分4分診斷惡性，3分診斷良性，敏感度86%、特異度83%、準(zhǔn)確度9

15、2%。結(jié)合常規(guī)超聲，CDFI，有更高的診斷水平。,高頻超聲常常對(duì)無(wú)回聲的病變是低回聲還是無(wú)回聲推斷起來(lái)有困難，無(wú)回聲成像技術(shù)AI技術(shù)有助于良惡性的鑒別診斷。,小結(jié),1乳腺超聲彈性成像的優(yōu)點(diǎn)：乳腺超聲彈性成像有助于病變的良惡性推斷；病變的早期診斷；癌變集中區(qū)域確實(shí)定；新幫助化療效果確實(shí)認(rèn)。,2EI的進(jìn)展：評(píng)分不斷完善：改進(jìn)5分法中山二院羅葆明教授、增加0級(jí)：囊腫BGR意大利,BRG日本；臨床應(yīng)用不斷拓展：如甲狀腺4 級(jí)，前列腺、肌間血栓、皮膚腫瘤，評(píng)估肝纖維化程度、鑒別肝硬化結(jié)節(jié)和癌結(jié)節(jié)等。,3彈性成像的影響因素：手法輕，足夠的耦合劑；聲束與胸壁垂直；ROI的大小：2-3倍；比照組織的選擇：脂肪或腺體；病變大?。篍I對(duì)小病灶敏感；病變深度：無(wú)明顯影響。,4彈性成像的局限性：粘液癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤等可能假陰性；機(jī)化或鈣化等良性病變可能假陽(yáng)性；腋窩病變的應(yīng)變率等判讀標(biāo)準(zhǔn)可能與乳腺病變不同四周脂肪組織多。臨床表現(xiàn)、二維、病理等有助于對(duì)彈性成像的理解和判讀，綜合推斷，提高診斷水平。,超聲彈性成像能夠直觀地顯示和量化組織彈性，可幫助推斷病變的惡性程度。然而單純依據(jù)超聲彈性成像的評(píng)分推斷，有可能將良性病變誤判為惡性病變，因此還要結(jié)合二維圖像以及病史等進(jìn)展綜合分析。,感謝大家！,