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1、急診留觀制度急診留觀制度1 目的確定急診安置留觀患者的流程,保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。2 范圍適用于急診觀察室對急診留觀患者的診斷、處置的管理。3 要求3.1 急診留觀范圍3.1.1 病情較重,診斷不能明確者或需隔一段時間再行復(fù)查,以觀其變化者;3.1.2 已做檢查,當(dāng)時尚無結(jié)果,或已有結(jié)果需隔期再行重復(fù)檢查者;3.1.3 診斷肯定,需進(jìn)行某些治療者;3.1.4 已予治療,需經(jīng)過一段時間以觀其效果者;3.1.5 患者需住院,暫時無床,等待入院者;3.1.6 需轉(zhuǎn)院者,但不能及時完成相關(guān)轉(zhuǎn)院事宜者;3.1.7 病情不宜住院,經(jīng)過說服但堅(jiān)決不離院者;3.1.8 某些需要夜間
2、觀察病情或需采取標(biāo)本檢查者;3.2 留觀患者的收治3.2.1 急診、門診對普通患者評估病情后開具留觀處置單,指引患者到急診科留觀患者接待處;搶救后需留觀的患者由護(hù)士護(hù)送至觀察室,與觀察室護(hù)士進(jìn)行交接。3.2.2 觀察室護(hù)士接收患者后負(fù)責(zé)安排床位、進(jìn)行入觀告知,通知觀察室醫(yī)師接收患者。在醫(yī)師開具醫(yī)囑后按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。3.2.3 觀察室醫(yī)師接收留觀患者后,評估患者情況后決定診斷治療方案,對患者的診療進(jìn)行知情告知并簽署知情告知同意書。按照病歷書寫規(guī)范書寫留觀病歷。3.3 留觀患者的日常診療3.3.1 觀察室應(yīng)安排專人護(hù)理,主動巡視,按時執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行診療、護(hù)理,及時記錄,并反映情況。3.
3、3.2 急診值班醫(yī)師對觀察患者,除早、晚有巡視及交接班制度外,還應(yīng)針對患者情況主動巡視患者,觀察變化,及時處理。主治醫(yī)師每天查房 1 次,及時修訂診療計劃,指出重點(diǎn)工作,必要時請相關(guān)??茣\。3.3.3 值班醫(yī)護(hù)人員對觀察患者的臨時變化,要隨找隨到床邊看視,以免耽誤病情。3.3.4 急診值班醫(yī)師于下班前,應(yīng)巡視觀察患者,了解病情變化及治療情況,并在觀察病歷上,做好記錄,進(jìn)行交接班。除書面交班外,還需當(dāng)面交接患者及病情。3.3.5 留觀患者應(yīng)進(jìn)行各種必要的檢查和治療,不應(yīng)與住院有別。3.4 留觀患者離觀每日 8 時觀察室醫(yī)師接班后對患者進(jìn)行評估,對已完成檢查、病情觀察或治療的患者開具離觀醫(yī)囑,對
4、病情好轉(zhuǎn)者囑患者轉(zhuǎn)??浦委?,對仍需住院者開具住院預(yù)約證,由急診科護(hù)士按入院制度辦理入院手續(xù),轉(zhuǎn)院患者按轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度辦理相關(guān)手續(xù)。3.5 急診觀察室管理3.5.1 留觀患者應(yīng)住在觀察室內(nèi)的觀察床上,觀察床應(yīng)有編號。3.5.2 留觀患者在診斷、治療、檢查等各個環(huán)節(jié)均需執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度3.5.3 留觀患者的診療過程需得到連續(xù)、可及和同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.5.4 觀察患者必須有家屬陪伴。3.5.5 患者在搶救期間不得送入觀察室。3.5.6 留觀時間的要求3.5.6.1 急診留觀時間原則上不超過 24 小時,特殊情況下不超過 72 小時。3.5.6.2 留觀時間超過 24 小時的患者按照住院患
5、者管理,實(shí)行三級醫(yī)生查房制,并由急診觀察護(hù)士與入院處聯(lián)系優(yōu)先入院。3.5.6.3 出現(xiàn)急診留觀時間超過 72 小時的患者需有科主任查房,同時觀察室醫(yī)生需填寫急診科留觀患者超過 72小時情況說明書上報醫(yī)務(wù)科(非工作日上報院總值班);急診科做好登記;醫(yī)務(wù)科或總值班必須先簽收,再及時了解情況,協(xié)調(diào)和安排收住院,最后記錄處理意見。情況說明書一式兩份,醫(yī)務(wù)科與急診科分別存檔。急診科每月總結(jié)一次,記錄于急診科留觀患者留觀時間超過 72 小時登記表。醫(yī)務(wù)科每月一次隨機(jī)到急診科查看,結(jié)果作為急診科月質(zhì)量管理的考核指標(biāo)。3.5.7 觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)填寫急診留觀患者登記表。4 參考文件首診負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度入院制度患者隱私保護(hù)制度