醫(yī)院臨床會診制度

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1、醫(yī)院臨床會診制度醫(yī)院臨床會診制度一、科際會診（普通會診）由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，主治醫(yī)師或上級醫(yī)師同意簽名。應邀醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成會診，并寫好會診記錄。（一）門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，需經(jīng)本門診年資較高的醫(yī)師審簽，并在門診病歷中注明所需會診或轉(zhuǎn)診的科室，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見記錄在門診病歷上，同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。（二）病房會診 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，

2、送往會診科室。被邀請科室按申請科室的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師根據(jù)病情 24 小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行。會診醫(yī)師應認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快做出診療方案，提出具體意見，供邀請科室參考。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急診例外）。二、急會診（一）對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在急診病歷或會診單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診前急診科室應將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在急診病歷上寫明會診目的。病房邀請科室應將住院病歷書寫

3、完整，做好必要的輔助檢查，會診單書寫規(guī)范，會診目的明確，邀請會診時間須寫到幾時幾分。（二）無特殊情況下，被邀會診的醫(yī)師在10分鐘之內(nèi)到達。（三）會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。（四）會診后，被邀醫(yī)師應將檢查結(jié)果及診斷處理意見寫在急診病歷和會診單上，對危重疑難病員的診療建議應向原接診醫(yī)師交待清楚。（五）如會診后診斷仍不能確定，患者所在科(室)應暫時承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關(guān)上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。（六）如病情需要多個科室會診，由患者所在科(室)向醫(yī)務科匯報，由醫(yī)務科召集有關(guān)科室會診，并應按病情，明確由某科負主要責任。（七）危重病人的搶救應及時進行，不得因會診而延

4、誤診治。三、科內(nèi)會診對三天未確診、較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的病例，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任主持召集科內(nèi)有關(guān)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。四、院內(nèi)大會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意備案，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。申請會診的科室應提前一到兩天將病情摘要、會診目的及邀請人員報告醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科派人參加。必要時分管院長參加。主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的

5、診療方案。五、外院專家手術(shù)、會診（外院專家會診、手術(shù)指導）（一）邀請本市院外專家會診各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請本市其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治醫(yī)療組應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意后（當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意），填寫邀請院外專家會診單，經(jīng)科主任批準，上報醫(yī)務科審批，必要時經(jīng)業(yè)務副院長或院長審批，同意后與有關(guān)單位聯(lián)系。（二）邀請外地專家會診、手術(shù)指導邀請本市以外醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診或手術(shù)指導時，經(jīng)治醫(yī)療組應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意（當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人

6、同意）后，填寫邀請院外專家會診申請單，經(jīng)科主任批準，并上報醫(yī)務科及業(yè)務副院長審批，同意后與有關(guān)單位聯(lián)系。（三）會診申請單內(nèi)容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務任職資格、會診或手術(shù)指導的目的、理由、時間、費用。醫(yī)務科接到會診申請單后加蓋醫(yī)務科印章，電話聯(lián)系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。接到對方確認后，通知邀請科室完善相關(guān)資料，做好接待和配合會診醫(yī)師的準備工作。（四）有下列情形之一的，科室不得提出會診、手術(shù)指導邀請1.會診或手術(shù)指導內(nèi)容超出被邀醫(yī)院診療科目或者被邀醫(yī)院不具備相應資質(zhì)的；2醫(yī)院的技術(shù)力量、設備、設施不能為會診或手術(shù)指導提供必要的醫(yī)療安全保障的

7、；3.會診或手術(shù)指導超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；4.會診或手術(shù)指導超出各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（五）會診費根據(jù)醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（六）會診時原則上由科主任主持，主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄，科主任外出或因工作原因無法主持時，應委托副主任或醫(yī)療組長主持，經(jīng)管醫(yī)療組長及相關(guān)醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或者手術(shù)時，應邀請相關(guān)科室參加會診工作。（七）會診結(jié)束后，邀請科室應對會診情況進行詳細記錄。意見書寫在會診單上，并簽名。邀請科室經(jīng)管醫(yī)師應將會診意見記錄在病歷中。（八）需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信，帶全有關(guān)醫(yī)療資料，明確

8、會診目的及要求，陪同病員前往院外會診。必要時也可將病歷資料復印件，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。六、外出會診（一）醫(yī)院或各科室接到會診邀請后，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務科通知相關(guān)科主任及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務工作，但確因特殊需要的情況下，由業(yè)務副院長或院長批準。（二）接受會診邀請或者不能派出會診醫(yī)師時，醫(yī)務科應及時通知邀請醫(yī)療機構(gòu)。（三）醫(yī)務科決定派出會診醫(yī)師后，應及時填寫外出會診通知單，通知會診醫(yī)師執(zhí)行會診任務，為會診醫(yī)師提供必要的幫助。（四）醫(yī)師外出會診嚴格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬

9、，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。（五）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。如果患者擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院進一步診治，應事前通知相關(guān)科室或者醫(yī)務科做好相應準備。（六）醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定處理。必要時被邀醫(yī)院協(xié)助處理。（七）醫(yī)師在會診結(jié)束返回醫(yī)院 2 個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室和醫(yī)務科，并將外出會診通知回執(zhí)交回醫(yī)務科。（八

10、）班外時間緊急會診邀請由總值班報告值班領(lǐng)導或者醫(yī)務科負責人根據(jù)上述原則處理。次日或節(jié)假日后第一天到醫(yī)務科補辦手續(xù)。七、會診注意事項 （一）會診科室應嚴格掌握會診指征。（二）經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情，提出會診要求，做好會診記錄。會診醫(yī)師要對病員詳細查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，如有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。（三）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請的各種會診要求。（四）各科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據(jù)。（五）醫(yī)院會診管理由醫(yī)務科負責。（六）醫(yī)務科應加強會診管理工作，完善會診登記，建立會診管理檔案，定期或者不定期進行會診情況的科間評價，將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。（七）醫(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會診或者在會診中違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務科記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴重的依法嚴肅處理。（八）會診收入納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理，會診收費和醫(yī)師會診報酬按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九）醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動或者參加緊急救援行動的不適用本辦法規(guī)定。