兒童哮喘的中醫(yī)治療醫(yī)學(xué)PPT

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兒童哮喘的中醫(yī)治療,【概述】,一、概念： 哮病是小兒時(shí)期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性的肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。 臨床以反復(fù)發(fā)作的喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥，張口抬肩，口唇青紫為特征。,二.病因 病因既有內(nèi)因，也有外因。 內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留于肺，成為哮喘的夙根。 外因責(zé)之于感受外邪、接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常見(jiàn)的誘因。,【病因病機(jī)】 發(fā)病基礎(chǔ)(夙根)：痰,,,,,,,,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,津液凝聚而成 伏 藏 于 肺,“夙根”,,,誘因：,（一）外邪侵襲,熱,外感風(fēng),壅阻肺氣，氣不布津,津液凝聚成痰,吸入煙塵花粉,寒,津液凝聚，痰濁內(nèi)生,,,,,,,肺失宣降,,海腥發(fā)物,（二）飲食不當(dāng),過(guò)食生冷,酸咸肥甘,（三）體虛病后,肺脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生,脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺,素質(zhì)不強(qiáng)，過(guò)敏體質(zhì)，病后體虛,,,（四）情志失暢,憤怒憂思，氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，氣逆上沖于肺,,引動(dòng)伏痰,三：病機(jī) 1.發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇外感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。 2.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎 3.病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。 發(fā)作期以邪實(shí)為主。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗損肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。 大發(fā)作時(shí)正虛與邪實(shí)并見(jiàn)，肺腎同病，甚則病及于心，引起喘脫。,一、辨證要點(diǎn) １、辨虛實(shí) 實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。 虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛 弱。 肺虛：自汗畏風(fēng)，少氣乏力。 脾虛：食少便溏，痰多。 腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動(dòng)則喘甚。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn),２、辨寒熱 冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。 3、辨發(fā)作期與緩解期 發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰鳴有聲。 緩解期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。,二、治療原則： 發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。,發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰——溫化宣肺,熱痰——清化肅肺,風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰,寒熱錯(cuò)雜——溫清并施,,陽(yáng)虛——溫補(bǔ),平時(shí)應(yīng)扶正治本,辨其陰陽(yáng),陰虛——滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補(bǔ)肺,健脾,益腎,,,,三、證治分類,（一）發(fā)作期（實(shí)證） 1、風(fēng)寒束肺 癥狀：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。 治法：溫肺散寒，滌痰定喘。 主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥： 麻黃、桂枝宣肺散寒；細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子降氣滌痰。,2、痰熱阻肺,癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃難咳，胸隔滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。 治法： 清肺滌痰，止咳平喘。 主方：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。 常用藥： 炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黃芩清肺解熱；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。,3、外寒內(nèi)熱,癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，面赤口渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。 證機(jī)概要：外寒多由外感風(fēng)寒所致；內(nèi)熱由外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊(yùn)，為外邪引動(dòng)誘發(fā)。本證常見(jiàn)于寒性哮喘未解，邪已入里化熱而成寒熱夾雜。 治法：解表清里，定喘止咳。 主方：大青龍湯加減 常用藥：麻黃、桂枝散寒解表；細(xì)辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黃芩清瀉肺熱。,（二）遷延期（虛實(shí)夾雜）,1、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，肺脾氣虛 癥狀：咳喘靜時(shí)不發(fā)，活動(dòng)則喘鳴發(fā)作。面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風(fēng)后易噴嚏流涕（肺虛）。神疲納呆，大便稀溏（脾虛）。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。 多見(jiàn)于素體肺脾不足，咳喘遷延的患兒。 治法：祛風(fēng)化痰，補(bǔ)益肺脾。 主方：二陳湯合人參五味子湯加減。 常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰；人參、五味子益氣斂肺；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。,2.風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，腎氣虧虛 癥狀：氣喘、喉間喘鳴久作未止，動(dòng)則喘甚，喉間痰鳴，痰多質(zhì)稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲，指紋淡滯。 多見(jiàn)于先天稟賦不足及哮喘遷延日久不愈的患兒。 治法：瀉肺祛痰，補(bǔ)腎納氣。 主方：偏于上盛肺實(shí)用蘇子降氣湯加減。常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰；肉桂溫腎。 偏于下虛腎虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。常用山茱萸、熟地黃、補(bǔ)骨脂益腎培元；款冬花溫潤(rùn)化痰。,（三）緩解期（虛證）,1.肺脾氣虛 癥狀：反復(fù)感冒、氣短自汗，咳嗽無(wú)力，神疲懶言，形瘦納差，面色少華或萎黃，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。 治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。 主方：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。 常用藥： 人參、五味子補(bǔ)氣斂肺；茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補(bǔ)氣。,2.脾腎陽(yáng)虛 癥狀：動(dòng)則喘促、咳嗽無(wú)力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無(wú)力，腹脹納差，大便溏瀉，夜尿多，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。 治法：健脾溫腎，固攝納氣。 主方：金匱腎氣丸加減。 常用藥： 附子、肉桂、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)；懷山藥、茯苓健脾。,3.肺腎陰虛 癥狀：喘促乏力、咳嗽時(shí)作，干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。 治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。 主方：麥味地黃丸加減。 常用藥： 麥冬、百合潤(rùn)養(yǎng)肺陰；山茱萸、熟地黃、枸杞、懷山藥、紫河車(chē)補(bǔ)益腎陰。,其他療法 1.中藥成藥： 三拗片，用于風(fēng)寒束肺證。 哮喘寧顆粒，用于痰熱阻肺證。 小兒清肺化痰口服液，用于痰熱阻肺證。 小兒宣肺止咳顆粒，用于外寒內(nèi)熱證。 玉屏風(fēng)顆粒，用于肺脾氣虛證。 2.藥物外治 白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細(xì)辛12g。共研細(xì)末，分成三份，每隔十天用1份。用時(shí)取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分硬幣大小藥餅7枚，分別貼在肺腧、心腧、膈腧、膻中穴，2-4小時(shí)。每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，連續(xù)3年。,3.針灸療法 發(fā)作期：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)。咳嗽痰多，加膻中、豐隆。 緩解期：取大椎、肺腧、足三里、腎腧、關(guān)元、脾腧。每次取3-4穴，輕刺加艾灸，隔日1次，在好發(fā)季節(jié)前可以作預(yù)防性治療。,