兒童骨科常用體格檢查PPT課件

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兒童骨科常用體格檢查,,二、觸診,三、聽診,四、叩診,五、功能測定,六、神經檢查,一、望診,一、望診 1、望姿態(tài) 背面觀：兩肩平，兩肩胛骨下尖等高，骨盆平整無傾斜與脊柱棘突成垂直線。 側面觀：耳、肩、髖關節(jié)、踝關節(jié)中心 在一直線上。,,2、望步態(tài) 跛行步態(tài)：常見于髖關節(jié)疾病或下肢 任何一部位病變，其次為下肢短縮或骨 盆傾斜性病變。如單側DDH。 剪刀步態(tài)（痙攣性步態(tài)）：見于痙攣 性癱瘓的病人，兒科常見于腦癱患兒。,二、觸診 1、觸痛點 用指腹觸摸痛處，找出疼痛部位及深淺。 2、觸皮膚溫度 用手背觸摸傷處,三、聽診 1、骨擦音 用于骨折的檢查 2、血管波動音 用于腫瘤壓住大動脈,四、叩診 1、縱向叩擊痛 用拳頭延下肢軸線方向叩擊患者足跟部，通過叩擊傳導到弄一部位疼痛，即為陽性。多見于骨與關節(jié)損傷。 2、棘突叩擊痛 用叩診錘或拳叩擊棘突，骨折病變時則出現陽性體征。,五、功能測定 1、關節(jié)運動測量法 頸部 中立位面向前，眼平視，下頜內收為0°，前屈35-45°，后伸35-45°，側屈左右各35-45°，旋轉左右各60-80°。 腰部 挺直站立，前屈90°，后伸30°，側屈左右各30°，旋轉左右各30°。,肩關節(jié) 上臂下垂位，前屈90°，后伸30°，外展90°，內收30°，內旋80°，外旋30°，上舉180°。 肘關節(jié) 屈曲135-150°，過伸10°，拳心向上：旋前旋后80-90°。 腕關節(jié) 手與前臂成直線，掌心向下，掌屈50-60°，背伸30-60°，外展25-30°，內收30-40°。,髖關節(jié) 仰臥位，前屈110°，后伸40°，外展45°，內收25°，外旋內旋各40°。 膝關節(jié) 膝關節(jié)伸直，屈曲145°，過伸15°。 踝關節(jié) 足與小腿間成90°無足內外翻，背伸35°，跖屈45°。,2、肢體長度測量法 肢體上肢長度測量：由肩峰至中指指尖的長度。 肢體下肢長度測量：由髂前上嵴至內踝尖端的長度。 上肢正常軸線測量法：上肢自然下垂，掌心向前，用尺量肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭、橈骨莖突4點練成一線。若軸線改變，則形成肘內外翻畸形。 下肢正常軸線測量法：髖膝關節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上嵴、髕骨內緣、足拇指3點連成一線。若軸線改變，則形成膝內外翻畸形，或下肢骨折旋轉移位。,六、神經檢查 主要介紹周圍神經檢查 正中神經損傷 拇指對掌功能喪失，拇、食、中指不能屈曲，大魚際肌萎縮，橈側3個半指麻痹。 由于切割傷、槍彈傷直接損傷，或由于肩關節(jié)脫位、肱骨髁上骨折、橈骨下段骨折及腕部損傷等引起。,橈神經損傷 出現伸腕肌和伸指肌麻痹，腕下垂，前臂背側肌肉萎縮，第1、2掌骨背側皮膚感覺障礙，橈骨膜反射消失。 多見于肱骨中下段骨折或髁上骨折合并橈神經損傷。,尺神經損傷 出現小指、環(huán)指掌指關節(jié)不能屈曲，指間關節(jié)不能伸直，拇指不能內收，小魚際肌萎縮，爪形手畸形。尺側一個半指出現感覺障礙。 多見于肘部及腕部損傷合并神經損傷。,腓總神經損傷 出現足不能主動外翻，足及趾不能背屈呈足下垂畸形，小腿前外側及足背皮膚感覺障礙。 腓總神經越過腓骨頸時，走形表淺，容易受到損傷，如切割傷、脛骨結節(jié)骨牽引時不正確的穿刺傷、夾板或石膏壓迫傷。,謝 謝,