《冠心病的護(hù)理查房》

護(hù)理查房護(hù)理查房主查人(延安大學(xué))冠心病病人冠心病病人的護(hù)理的護(hù)理目的目的 學(xué)習(xí)并探討冠心病病人的護(hù)理知識 討論護(hù)理措施制定得是否全面、得當(dāng)主要內(nèi)容健康教育健康教育 病歷匯報病歷匯報 病情回顧病情回顧護(hù)理問題護(hù)理問題 一般資料一般資料 姓名：王哲王哲 年齡年齡：6666歲歲 婚姻：已婚已婚 性別性別：男男 民族民族: 漢漢 職業(yè)職業(yè)：工人工人 戶口地址戶口地址：陜西山陽縣城關(guān)鎮(zhèn)陜西山陽縣城關(guān)鎮(zhèn) 入院時間入院時間：20102010年年9 9月月1515日日18:23 18:23 入院診斷入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病； 不穩(wěn)不穩(wěn)定性心絞痛；定性心絞痛； 心功能心功能級客觀評定級客觀評定C C； 高血壓高血壓3 3級（極高危）；級（極高危）； 肺部感染；肺部感染； 肺栓塞？肺栓塞？病史介紹病史介紹 主訴：主訴：發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛9 9天，再發(fā)伴黑朦天，再發(fā)伴黑朦9 9小時小時 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：9 9天前無明顯誘因自感胸痛（右胸下天前無明顯誘因自感胸痛（右胸下部），呈憋悶樣疼痛，伴煩躁、大汗、氣短、惡部），呈憋悶樣疼痛，伴煩躁、大汗、氣短、惡心，無嘔吐，無其他部位放射，無黑朦、暈厥。心，無嘔吐，無其他部位放射，無黑朦、暈厥。持續(xù)持續(xù)10 10 分鐘后自行緩解。共發(fā)作分鐘后自行緩解。共發(fā)作3 3次，與活動無次，與活動無明顯關(guān)系，多于夜間發(fā)作，均經(jīng)休息后緩解。于明顯關(guān)系，多于夜間發(fā)作，均經(jīng)休息后緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“冠心病冠心病”給予藥物治療（具體不詳）給予藥物治療（具體不詳）后，上述癥狀無再發(fā)。后，上述癥狀無再發(fā)。9 9小時前坐位休息時再發(fā)，小時前坐位休息時再發(fā)，伴黑朦、心悸、大汗，無暈厥，持續(xù)半分鐘左右伴黑朦、心悸、大汗，無暈厥，持續(xù)半分鐘左右自行緩解。為求進(jìn)一步診治遂來我院。發(fā)病以來自行緩解。為求進(jìn)一步診治遂來我院。發(fā)病以來食納、夜休可，于外院住院期間，有咳嗽、咯白食納、夜休可，于外院住院期間，有咳嗽、咯白色粘痰。大小便無明顯異常。色粘痰。大小便無明顯異常。病史介紹病史介紹 既往史：既往史：既往有既往有“高血壓高血壓”史史1 1年，最高年，最高180/100mmHg180/100mmHg左右。近期于外院住院期左右。近期于外院住院期間，有咳嗽，咯白色濃痰，診斷間，有咳嗽，咯白色濃痰，診斷“肺部感染肺部感染”，應(yīng)用應(yīng)用“頭孢類頭孢類”抗生素治療。否認(rèn)抗生素治療。否認(rèn)“糖尿病糖尿病”史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史。否認(rèn)史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，疫苗接種史不詳。疫苗接種史不詳。 個人史：個人史：出生并長期生活于本地，無疫區(qū)水接出生并長期生活于本地，無疫區(qū)水接觸史，吸煙觸史，吸煙5050余年，平均余年，平均3030根根/ /天，已戒煙天，已戒煙5 5個個月。無其他不良嗜好。月。無其他不良嗜好。2222歲結(jié)婚，妻子體健，歲結(jié)婚，妻子體健，現(xiàn)有現(xiàn)有2 2女，體健。女，體健。 家族史：家族史：否認(rèn)家族否認(rèn)家族冠心病冠心病史。史。體格檢查體格檢查 全身狀態(tài)：全身狀態(tài)：體溫：體溫：37 37 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血壓：血壓：左上肢左上肢-130/70mmHg -130/70mmHg 左下肢左下肢-130/80mmHg -130/80mmHg 右上肢右上肢-120/80mmHg -120/80mmHg 右下肢右下肢-130/80mmHg.-130/80mmHg.身身高：高：164cm 164cm 體重：體重：65kg ,65kg ,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，應(yīng)答切題，車入病房，表情自如，神志清楚，應(yīng)答切題，車入病房，表情自如，平臥位，查體合作。平臥位，查體合作。 皮膚及淋巴結(jié)：皮膚及淋巴結(jié)：皮膚無明顯黃染、皮疹、出皮膚無明顯黃染、皮疹、出血點、蜘蛛痣及肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。血點、蜘蛛痣及肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。 頭部：頭部：右頭部無畸形，頭部無瘡癤瘢痕及壓痛，右頭部無畸形，頭部無瘡癤瘢痕及壓痛，無脫發(fā)，無雙眼瞼浮腫及眼球突出，運動自如。結(jié)無脫發(fā)，無雙眼瞼浮腫及眼球突出，運動自如。結(jié)膜無充血無水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳膜無充血無水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在，耳廓孔等大等圓，對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在，耳廓無畸形，外而無溢膿，乳突無壓痛，聽力正常，無無畸形，外而無溢膿，乳突無壓痛，聽力正常，無鼻翼煽動，中隔無偏曲，通氣暢，鼻竇無壓痛，口鼻翼煽動，中隔無偏曲，通氣暢，鼻竇無壓痛，口唇無發(fā)紺，牙齦無腫脹、出血、溢膿。伸舌居中，唇無發(fā)紺，牙齦無腫脹、出血、溢膿。伸舌居中，舌肌無震顫，口腔黏膜無潰瘍，咽喉壁無充血，扁舌肌無震顫，口腔黏膜無潰瘍，咽喉壁無充血，扁桃體不腫大，無膿性分泌物，懸雍垂居中，軟腭運桃體不腫大，無膿性分泌物，懸雍垂居中，軟腭運動正常。動正常。 頸部：頸部：頸軟，無抵抗。氣管居中，甲狀腺不腫大，頸軟，無抵抗。氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏動，頸部未聞及明頸靜脈無怒張，未見異常動脈搏動，頸部未聞及明顯血管雜音。顯血管雜音。 胸部：胸部：胸廓對稱無畸形，胸壁無靜脈曲張，無胸廓對稱無畸形，胸壁無靜脈曲張，無壓痛，雙側(cè)呼吸動度一致，呼吸運動度對稱，語壓痛，雙側(cè)呼吸動度一致，呼吸運動度對稱，語顫相等，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感。叩診呈顫相等，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感。叩診呈清音。清音。雙側(cè)呼吸粗，兩肺底可聞及濕雙側(cè)呼吸粗，兩肺底可聞及濕啰啰音，以右音，以右肺為主，無胸膜摩擦音。肺為主，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第動位于左第5 5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm0.5cm處，搏動范處，搏動范圍無彌散，無局限隆起，無異常搏動。心尖部無圍無彌散，無局限隆起，無異常搏動。心尖部無抬舉樣搏動，未觸及震顫，無心包摩擦感。心濁抬舉樣搏動，未觸及震顫，無心包摩擦感。心濁音界不大，心率音界不大，心率7474次次/ /分，心率齊，心音稍低，分，心率齊，心音稍低，A2A2P2P2，P2P2無亢進(jìn)或分裂。各瓣膜聽診區(qū)未聞及無亢進(jìn)或分裂。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音或附加音。無心包摩擦音。雜音或附加音。無心包摩擦音。 腹部：腹部：腹平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕腹平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包快，肝、動波。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包快，肝、脾肋下未觸及，膽囊未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，MurphyMurphy征陰性征陰性, ,雙腎雙腎未觸及。肝區(qū)、腎區(qū)扣痛陰性，移動性濁音陰性，未觸及。肝區(qū)、腎區(qū)扣痛陰性，移動性濁音陰性，肝、頸靜脈回流征陰性。腸鳴音肝、頸靜脈回流征陰性。腸鳴音3434次次/ /分，未聞分，未聞及氣過水聲，臍周及上腹均未聞及血管雜音。及氣過水聲，臍周及上腹均未聞及血管雜音。 其他：其他：肛門、直腸、生殖器未查。脊柱呈生理性肛門、直腸、生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，各脊柱無壓痛，肋脊角無扣痛，四肢無畸形，彎曲，各脊柱無壓痛，肋脊角無扣痛，四肢無畸形，肌張力正常（肌張力正常（V V級），無杵狀指、趾，關(guān)節(jié)無紅腫，級），無杵狀指、趾，關(guān)節(jié)無紅腫，運動自如。雙下肢不腫，雙側(cè)足背動脈搏動一致。運動自如。雙下肢不腫，雙側(cè)足背動脈搏動一致。肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、跟腱反射、膝肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、跟腱反射、膝腱反射正常存在。腱反射正常存在。輔助檢查輔助檢查 心電圖心電圖（2010-9-6 2010-9-6 咸陽彩虹醫(yī)院，發(fā)病時）咸陽彩虹醫(yī)院，發(fā)病時）： V1-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴段抬高，伴T波雙向波雙向 心肌酶心肌酶（2010-9-7 2010-9-7 咸陽彩虹醫(yī)院）咸陽彩虹醫(yī)院）：陰性陰性 胸片胸片（2010-9-7 2010-9-7 咸陽彩虹醫(yī)院）咸陽彩虹醫(yī)院）：右下肺炎右下肺炎 心電圖心電圖（2010-9-15 2010-9-15 入院）入院）：肢導(dǎo)低電壓。肢導(dǎo)低電壓。、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段低平，段低平，T波雙向。波雙向。 初步診斷初步診斷： 冠狀動脈粥冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。粯佑不孕呐K??； 不穩(wěn)不穩(wěn)定性心絞痛；定性心絞痛； 心功能心功能級客觀評定級客觀評定C C； 高血壓高血壓3 3級（極高危）；級（極高危）； 肺部感肺部感染；染； 肺栓塞？肺栓塞？ 修正診斷修正診斷：冠狀動脈粥冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；不穩(wěn)樣硬化性心臟??；不穩(wěn)定性心絞痛；心功能定性心絞痛；心功能級客觀評定級客觀評定C C；高血壓；高血壓3 3級（極高危）；肺部感級（極高危）；肺部感染；染；2 2型糖尿病。型糖尿病。疾病診斷疾病診斷間間時時病情病情2010-09-15根據(jù)患者入院情況及診斷結(jié)果，密觀心電監(jiān)護(hù)，并給予根據(jù)患者入院情況及診斷結(jié)果，密觀心電監(jiān)護(hù)，并給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)、抗感染、平喘、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)、抗感染、平喘、化痰治療。積極完善心肌酶、肌鈣蛋白、腎功、電解質(zhì)化痰治療。積極完善心肌酶、肌鈣蛋白、腎功、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。等相關(guān)檢查。09-16患者未訴胸悶、胸痛等不適，咳嗽、咯白色痰，夜休差?；颊呶丛V胸悶、胸痛等不適，咳嗽、咯白色痰，夜休差。患者為老年男性，有長期吸煙史及高血壓史，發(fā)病十天患者為老年男性，有長期吸煙史及高血壓史，發(fā)病十天多為夜間靜息痛，屬不穩(wěn)定型心絞痛的高?；颊?，需盡多為夜間靜息痛，屬不穩(wěn)定型心絞痛的高?；颊?，需盡快行冠脈造影明確診斷，必要時給予支架干預(yù)。爭取患快行冠脈造影明確診斷，必要時給予支架干預(yù)。爭取患者及家人同意并簽署術(shù)前知情同意書，擬明日在局麻下者及家人同意并簽署術(shù)前知情同意書，擬明日在局麻下行行CAG+PCICAG+PCI術(shù)，積極完善術(shù)前心動超聲、胸片等檢查?；夹g(shù)，積極完善術(shù)前心動超聲、胸片等檢查?；颊叻尾扛腥驹谠和庠鴳?yīng)用抗生素治療，今給予者肺部感染在院外曾應(yīng)用抗生素治療，今給予氟尿氟尿嘧啶嘧啶漱口預(yù)防真菌感染，考慮夜間靜息痛今晚給予漱口預(yù)防真菌感染，考慮夜間靜息痛今晚給予合貝爽預(yù)防冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛；患者血鈉偏低合貝爽預(yù)防冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛；患者血鈉偏低(135.37mmol/l)(135.37mmol/l)今給予適當(dāng)補液。今給予適當(dāng)補液。病情回顧病情回顧09-17患者昨晚夜休差，出現(xiàn)右胸下疼痛伴左胸前區(qū)針扎樣疼痛，患者昨晚夜休差，出現(xiàn)右胸下疼痛伴左胸前區(qū)針扎樣疼痛，持續(xù)持續(xù)3535分鐘自行緩解，做心電圖無明顯異常改變。鑒于分鐘自行緩解，做心電圖無明顯異常改變。鑒于患者自入院后仍有胸痛發(fā)作應(yīng)盡早手術(shù)治療?；颊咦匀朐汉笕杂行赝窗l(fā)作應(yīng)盡早手術(shù)治療。09-17術(shù)后術(shù)后患者今日上午在局麻下行，放入支架三枚，術(shù)后造影支架患者今日上午在局麻下行，放入支架三枚，術(shù)后造影支架貼壁良好，無參與狹窄。手術(shù)順利，留置鞘管，止血包扎，貼壁良好，無參與狹窄。手術(shù)順利，留置鞘管，止血包扎，安返病房。囑患肢制動，常規(guī)補液抗感染治療，欣維寧安返病房。囑患肢制動，常規(guī)補液抗感染治療，欣維寧4ml/4ml/小時，維持小時，維持2424小時。小時。09-18 術(shù)后第一天，患者精神可，夜休好，無胸悶氣短等不適，術(shù)后第一天，患者精神可，夜休好，無胸悶氣短等不適，血壓血壓140/70mmHg140/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率心率6666次次/ /分，律齊無雜音，傷口愈合良好，足背動脈搏分，律齊無雜音，傷口愈合良好，足背動脈搏動正常。目前繼續(xù)給予抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治動正常。目前繼續(xù)給予抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治療，維持水電解質(zhì)。療，維持水電解質(zhì)。09-19 術(shù)后第二天，患者未訴胸悶、胸痛、氣短等不適。術(shù)后第二天，患者未訴胸悶、胸痛、氣短等不適。今日七今日七次血糖（次血糖（mmol/lmmol/l）：早餐前）：早餐前10.210.2早餐后早餐后13.413.4午餐前午餐前9.89.8午午餐后餐后12.712.7晚餐前晚餐前15.915.9晚餐后晚餐后15.515.5睡前睡前13.313.3，以此診斷，以此診斷“糖糖尿病尿病”成立成立，結(jié)合血氣分析及冠脈造影回報，結(jié)合血氣分析及冠脈造影回報“肺栓塞肺栓塞”排排除。今日停用除。今日停用“合貝爽合貝爽”，結(jié)合肺部聽診陰性停用，結(jié)合肺部聽診陰性停用“立肖立肖均均”。09-20術(shù)后第三天，患者未訴不適，夜休飲食可，大小便未見術(shù)后第三天，患者未訴不適，夜休飲食可，大小便未見異常。于今日從異常。于今日從CCUCCU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入4 4病區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時，患病區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時，患者血壓者血壓110/68mmHg110/68mmHg，有陣發(fā)性咳嗽，雙肺呼吸音粗，有陣發(fā)性咳嗽，雙肺呼吸音粗，肺部感染仍存在，現(xiàn)繼續(xù)給予低鹽低脂低糖飲食，抗凝、肺部感染仍存在，現(xiàn)繼續(xù)給予低鹽低脂低糖飲食，抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抑制心肌重塑、應(yīng)用抗生素等治療?？寡“?、調(diào)脂、抑制心肌重塑、應(yīng)用抗生素等治療。09-23患者咳嗽、咯痰較前減輕，無胸悶氣短等不適。血壓患者咳嗽、咯痰較前減輕，無胸悶氣短等不適。血壓154/70mmHg154/70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干鳴音，心率，雙肺呼吸音粗，未聞及干鳴音，心率7070次次/ /分。繼續(xù)給予低鹽低脂低糖飲食、抗凝、抗血小板、分。繼續(xù)給予低鹽低脂低糖飲食、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抑制心肌重塑、應(yīng)用抗生素等對癥治療。調(diào)脂、抑制心肌重塑、應(yīng)用抗生素等對癥治療。09-25患者偶有咳嗽，少量白痰，活動后無不適，精神可，血患者偶有咳嗽，少量白痰，活動后無不適，精神可，血壓壓150/70mmHg150/70mmHg，心率，心率7474次次/ /分，血壓控制不理想，降壓分，血壓控制不理想，降壓藥改為貝那普利藥改為貝那普利 10mg qd .10mg qd .鑒于糖尿病診斷給予糖尿病飲鑒于糖尿病診斷給予糖尿病飲食，食量活動，拜糖平食，食量活動，拜糖平50 mg tid50 mg tid09-27患者無胸悶氣短，無咳嗽咳痰，進(jìn)食好，二便正常。血壓患者無胸悶氣短，無咳嗽咳痰，進(jìn)食好，二便正常。血壓130/70130/70胸片示：右下肺紋理增粗，左側(cè)肋膈角處胸膜局限胸片示：右下肺紋理增粗，左側(cè)肋膈角處胸膜局限性增厚。未見明顯感染灶，性增厚。未見明顯感染灶，一日七次血糖（一日七次血糖（mmol/lmmol/l）：）：早餐前早餐前5.75.7早餐后早餐后11.511.5午餐前午餐前8.98.9午餐后午餐后8.08.0晚餐前晚餐前8.58.5晚餐晚餐后后10.910.9睡前睡前9.89.8，血壓血糖控制尚可，病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普血壓血糖控制尚可，病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房，觀察兩日安排出院。通病房，觀察兩日安排出院。09-30患者室內(nèi)活動后無不適，食納可，二便可，血壓患者室內(nèi)活動后無不適，食納可，二便可，血壓130/80mmHg130/80mmHg，心率，心率6969次次/ /分。復(fù)查神功電解質(zhì)凝血六項分。復(fù)查神功電解質(zhì)凝血六項均基本正常。患者均基本正常。患者“冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；不穩(wěn)定性心絞痛；心功能性心絞痛；心功能級客觀評定級客觀評定C C；高血壓；高血壓3 3級（極高級（極高危）；肺部感染；危）；肺部感染；2 2型糖尿病型糖尿病”，經(jīng)抗凝、抗血小板、調(diào)，經(jīng)抗凝、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)壓、降糖、抑制心肌重塑、冠脈介入治療、消炎等脂、穩(wěn)壓、降糖、抑制心肌重塑、冠脈介入治療、消炎等治療，病情好轉(zhuǎn)，給予出院。囑出院后：低鹽低脂糖尿病治療，病情好轉(zhuǎn)，給予出院。囑出院后：低鹽低脂糖尿病飲食；注意休息，避免過飽、受涼，保持大便通暢；堅持飲食；注意休息，避免過飽、受涼，保持大便通暢；堅持口服：阿斯匹林口服：阿斯匹林0.3mg0.3mg次次/ /日，氯吡格雷日，氯吡格雷150mg150mg三次三次/ /日，日，立普妥立普妥20mg20mg睡前睡前/ /日倍他樂克緩釋片日倍他樂克緩釋片47.5mg47.5mg一次一次/ /日，阿日，阿卡波糖卡波糖50mg50mg三次三次/ /日；一周后心內(nèi)科門診復(fù)查，不適隨查。日；一周后心內(nèi)科門診復(fù)查，不適隨查。P1 : P1 : 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰P2 : P2 : 舒適的改變；舒適的改變；P3 :P3 : 有出血的危險。有出血的危險。P4 :P4 : 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)P5 :P5 : 活動無耐力；活動無耐力；護(hù)理問題護(hù)理問題日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施評價日期評價日期 護(hù)理評價護(hù)理評價09-15P1P1：咳咳嗽、咯痰嗽、咯痰 與肺部感與肺部感染有關(guān)染有關(guān)一周內(nèi)咳一周內(nèi)咳嗽減輕、嗽減輕、咯痰減少咯痰減少 I I1-11-1 :觀察患者自觀察患者自覺癥狀。給予舒覺癥狀。給予舒適臥位。適臥位。I I1-21-2:遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥物。止咳、化痰藥物。I I1-31-3 :囑患者痰多囑患者痰多時多飲水必要時時多飲水必要時協(xié)助排痰。協(xié)助排痰。I I1-41-4 ： 注意觀察注意觀察患者病情變化及患者病情變化及時通知醫(yī)生給予時通知醫(yī)生給予處理。處理。09-17患者咳嗽患者咳嗽減輕、咯減輕、咯痰減少。痰減少。護(hù)理問題護(hù)理問題日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施評價日期評價日期 護(hù)理評價護(hù)理評價09-15P2P2：舒舒適的改變適的改變 與所患疾與所患疾病引起胸病引起胸悶、胸痛悶、胸痛及活動受及活動受限有關(guān)限有關(guān)三天內(nèi)自三天內(nèi)自感胸悶胸感胸悶胸痛癥狀減痛癥狀減輕輕 I I2-12-1 :密切觀察患密切觀察患者病情變化。囑者病情變化。囑患者臥床休息，患者臥床休息，取舒適臥位，遵取舒適臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧；醫(yī)囑給予吸氧；I I2-22-2:盡量保持環(huán)盡量保持環(huán)境安靜，減少不境安靜，減少不良刺激；良刺激；I I2-32-3 :積極協(xié)助醫(yī)積極協(xié)助醫(yī)生治療患者的疾生治療患者的疾病；?。籌 I2-42-4 ：給予病人給予病人極大的關(guān)心和耐極大的關(guān)心和耐心的護(hù)理。心的護(hù)理。 09-17患者胸悶患者胸悶胸痛癥狀胸痛癥狀減輕，舒減輕，舒適感增加。適感增加。護(hù)理問題護(hù)理問題日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評價日期評價日期 護(hù)理評價護(hù)理評價09-17P3P3、有有出血的危出血的危險險 與手術(shù)創(chuàng)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)傷有關(guān)住院期間住院期間傷口無出傷口無出血發(fā)生血發(fā)生I I3-13-1 :觀察患者觀察患者自覺癥狀。囑自覺癥狀。囑其臥床休息，其臥床休息，患肢制動二十患肢制動二十四小時；四小時；I I3-23-2 :觀察傷口觀察傷口輔料有無滲液、輔料有無滲液、滲血；滲血；I I3-3 3-3 :定時觀察定時觀察患者生命體征，患者生命體征，如有異常積極如有異常積極通知醫(yī)生處理；通知醫(yī)生處理；09-20患者傷口患者傷口干燥，無干燥，無滲液滲血滲液滲血護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施評價日期評價日期 護(hù)理評護(hù)理評價價09-18P4P4、營營養(yǎng)失調(diào)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體低于機(jī)體需要量需要量2 2周內(nèi)患周內(nèi)患者營養(yǎng)狀者營養(yǎng)狀況改善，況改善，足以支持足以支持全身的基全身的基礎(chǔ)代謝。礎(chǔ)代謝。體重增加。體重增加。 I4-14-1：指導(dǎo)患者家指導(dǎo)患者家屬給患者補充營屬給患者補充營養(yǎng)豐富的食物養(yǎng)豐富的食物；I4-24-2：遵醫(yī)囑抽血遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白及蛋白食紅蛋白及蛋白食量等生化指標(biāo)，量等生化指標(biāo)，隨時對癥處理。隨時對癥處理。I4-34-3：保證每天液保證每天液體量按時輸注體量按時輸注I4-44-4：每天準(zhǔn)確記每天準(zhǔn)確記錄錄24小時出入液小時出入液體量，維持體量，維持 出入出入平衡平衡09-27患者體患者體重較入重較入院時增院時增加加日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評價日期評價日期 護(hù)理評價護(hù)理評價09-17P5P5、活活動無耐力動無耐力與患者心與患者心臟疾病及臟疾病及高血壓有高血壓有關(guān)關(guān)一周內(nèi)活一周內(nèi)活動力增加動力增加能基本自能基本自理（如獨理（如獨自上下床，自上下床，洗漱，吃洗漱，吃飯等）飯等）I5-15-1與患者討論與患者討論自身狀況，鼓勵自身狀況，鼓勵患者適量活動；患者適量活動；I5-25-2制定可行的制定可行的鍛煉計劃（第一鍛煉計劃（第一天能在床上翻身；天能在床上翻身；第二天能繞床邊第二天能繞床邊活動；第三天能活動；第三天能進(jìn)行日常活動。）進(jìn)行日?；顒?。）幫助病人樹立自幫助病人樹立自信心；信心；I5-35-3將病人所需將病人所需物品放置于病人物品放置于病人伸手可及處，幫伸手可及處，幫助病人自理。助病人自理。 09-24患者活動患者活動耐力增加，耐力增加，進(jìn)食、洗進(jìn)食、洗漱、如廁漱、如廁等活動可等活動可自己獨立自己獨立完成完成護(hù)理問題護(hù)理問題 堅持低鹽、低脂糖尿病飲食，避免過堅持低鹽、低脂糖尿病飲食，避免過飽，戒煙酒，保持大便通暢。飽，戒煙酒，保持大便通暢。 遵醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，教會患者觀察藥物遵醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，教會患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時告知。的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時告知。 向患者介紹冠心病及高血壓的危害，向患者介紹冠心病及高血壓的危害，使患者對本病有足夠的重視，幫助患使患者對本病有足夠的重視，幫助患者尋找誘發(fā)因素，說明只要控制血壓，者尋找誘發(fā)因素，說明只要控制血壓，避免誘發(fā)因素就可避免或減少并發(fā)癥避免誘發(fā)因素就可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。健康教育健康教育 定期測血壓，向患者解釋長期治療的必要性，不定期測血壓，向患者解釋長期治療的必要性，不能隨便停服藥。外出時應(yīng)隨身攜帶保健急救藥盒能隨便停服藥。外出時應(yīng)隨身攜帶保健急救藥盒以備用，盒內(nèi)藥物定期更換以防失效。以備用，盒內(nèi)藥物定期更換以防失效。 教會患者在心絞痛發(fā)作時的應(yīng)對技巧：一是立即教會患者在心絞痛發(fā)作時的應(yīng)對技巧：一是立即停止活動就地休息；二是舌下含服硝酸甘油，若停止活動就地休息；二是舌下含服硝酸甘油，若疼痛頻繁，程度加重，持續(xù)時間長，應(yīng)立即就診疼痛頻繁，程度加重，持續(xù)時間長，應(yīng)立即就診。 囑患者囑患者1 1個月、個月、3 3個月后復(fù)查，在此期間如有不適個月后復(fù)查，在此期間如有不適應(yīng)及時到醫(yī)院就診。應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 囑患者能正常進(jìn)行日常活動；日常生活不受影響囑患者能正常進(jìn)行日?；顒?；日常生活不受影響但應(yīng)注意避免重體力活動?；顒恿恳圆灰鸩贿m但應(yīng)注意避免重體力活動。活動量以不引起不適為宜。為宜。溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）