肺結(jié)核病防治知識培訓

肺結(jié)核病防治知識 目        錄 1病因 2臨 床表 現(xiàn) 3檢查 4診 斷 5診 斷 6治 療 7預 防肺結(jié)核病防治知識 1.病因1.病因： 結(jié) 核菌屬于放 線 菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬， 為有致病力的耐酸菌。主要分 為 人、牛、 鳥 、鼠等型。對 人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。 結(jié) 核菌 對藥 物的耐 藥 性，可由菌群中先天耐 藥 菌 發(fā) 展而形成，也可由于在人體中 單 獨使用一種抗 結(jié) 核 藥 而 較 快產(chǎn) 生 對該藥 的耐 藥 性，即 獲 得耐 藥 菌。耐 藥 菌可造成治 療 上的困 難 ，影響 療 效 。2.臨床表 現(xiàn) 1.癥狀 有較密切的 結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、 咯血 、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難 。肺結(jié)核病防治知識 2.臨 床表 現(xiàn)          2.體征 肺部體征依病情 輕 重、病 變 范 圍 不同而有差異，早期、小范 圍 的 結(jié) 核不易 查 到陽性體征，病 變 范 圍較 廣者叩 診 呈 濁 音， 語顫 增 強 ，肺泡呼吸音低和濕 啰 音。晚期 結(jié) 核形成 纖維化，局部收 縮 使胸膜塌陷和 縱 隔移位。在 結(jié)核性 胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音，形成大量 胸腔 積 液 時 ，胸壁 飽滿 ，叩 診濁實 ， 語顫 和呼吸音減低或消失。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n （ 1）肺結(jié)核分型n   原發(fā)性肺結(jié)核（ 型）  肺內(nèi)滲出病變、 淋巴管炎 和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 血型播散型肺結(jié)核（ 型）  包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性 血行播散型肺結(jié)核 兩型。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性 血行播散型肺結(jié)核 ：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 繼發(fā)型肺結(jié)核（ 型）  本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結(jié)核： X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性 可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈 “垂柳樣 ”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性 肺氣腫 。n 3.肺結(jié)核的分型和分期n 結(jié)核性 胸膜炎 （ 型）  病側(cè) 胸腔積液 ，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。n 。肺 結(jié) 核病防治知 識3.肺 結(jié) 核的分 型（ 2）分期   進 展期  新 發(fā)現(xiàn) 的活 動性肺 結(jié) 核，隨 訪 中病灶增多增大，出 現(xiàn) 空洞或空洞 擴 大，痰菌 檢查轉(zhuǎn)陽性， 發(fā)熱 等 臨 床癥狀加重 。 診 斷，與癌性 胸腔 積 液 鑒別時 有意 義 。肺結(jié)核病防治知識 3.肺 結(jié) 核的分 型（ 2）分期   好 轉(zhuǎn) 期  隨 訪中病灶吸收好 轉(zhuǎn) ，空洞 縮 小或消失，痰菌 轉(zhuǎn) 陰， 臨 床癥狀改善 。肺結(jié)核病防治知識 （ 2）分期   穩(wěn)定期  空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（ 1個月 1次）達 6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰 1年以上。肺結(jié)核病防治知識 4.檢查 1.白細胞計數(shù)正?；蜉p度增高，血沉增快。肺結(jié)核病防治知識 4.檢查 2.痰結(jié)核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動物接種，但時間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應（ PCR）陽性有輔助診斷價值。肺結(jié)核病防治知識 4.檢查 3.結(jié)核菌素試驗舊結(jié)核菌素（ OT）或純化蛋白衍生物（ PPD）皮試，強陽性者有助診斷。肺結(jié)核病防治知識 4.檢查4.特異性抗體測定酶聯(lián)吸附試驗，血中抗 PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。肺結(jié)核病防治知識 4.檢查6.影像學檢查胸部 X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。肺結(jié)核病防治知識 5.診 斷 根據(jù)病因、 臨 床表 現(xiàn) 及 實驗 室 檢查 即可做出 診 斷。 鑒別診 斷 1.原 發(fā)綜 合征 應 與 淋巴瘤 、胸內(nèi) 結(jié)節(jié) 病 、中心型 肺癌和 轉(zhuǎn) 移癌 鑒別 。 2.急性 血行播散型肺 結(jié) 核 ， 應 與 傷 寒 、 腦 膜炎 、 敗 血癥 、 塵 肺、肺泡 細 胞癌、含 鐵 血黃素沉著癥相 鑒別 。 3.浸 潤 型肺 結(jié) 核要與各 類 肺炎 、 肺 膿腫 、 肺真菌病 、肺癌 、肺 轉(zhuǎn) 移癌、肺囊 腫 和其他肺良 性病 變鑒別 。肺結(jié)核病防治知識 6.治 療 1.藥 物治 療 藥 物治 療 的主要作用在于 縮 短 傳 染期、降低死亡率、感染率及患病率。對 于每個具體患者， 則為 達到 臨 床及生物學治愈的主要措施，合理化治療 是指 對 活 動 性 結(jié) 核病 堅 持早期、 聯(lián) 用、適量、 規(guī) 律和全程使用敏感 藥物的原 則 。 （ 1）早期治 療  一旦 發(fā)現(xiàn) 和確 診 后立即 給藥 治 療 ； （ 2） 聯(lián) 用  根據(jù)病情及抗 結(jié) 核 藥 的作用特點， 聯(lián) 合兩種以上 藥 物，以增強 與確保 療 效； （ 3）適量  根據(jù)不同病情及不同個體 規(guī) 定不同 給藥劑 量； （ 4） 規(guī) 律  患者必 須嚴 格按照治 療 方案 規(guī) 定的用 藥 方法，有 規(guī) 律地 堅 持治 療 ，不可隨意更改方案或無故隨意停 藥 ，亦不可隨意 間 斷用 藥 ； （ 5）全程  乃指患者必 須 按照方案所定的 療 程 堅 持治 滿療 程，短程通常為 6 9個月。一般而言，初治患者按照上述原 則規(guī) 范治 療 ， 療 效高達98%，復 發(fā) 率低于 2%。肺結(jié)核病防治知識 2.手 術(shù) 治 療 外科手 術(shù) 已 較 少 應 用于肺 結(jié) 核治 療 。 對 大于 3厘米的結(jié) 核球與 肺癌 難 以 鑒別時 ，復治的 單側(cè)纖維 厚壁空洞、 長 期內(nèi)科治 療 未能使痰菌 轉(zhuǎn) 陰者，或 單側(cè) 的 毀 損肺伴 支氣管 擴張 、已 喪 失功能并有反復 咯血 或 繼發(fā) 感染者，可作肺葉或全肺切除。 結(jié) 核性 膿 胸 和（或）支氣管胸膜瘺 經(jīng) 內(nèi)科治 療 無效且伴同 側(cè) 活 動 性肺 結(jié) 核 時，宜作肺葉 -胸膜切除 術(shù) 。手 術(shù) 治 療 禁忌 證 有：支氣管黏膜活 動 性 結(jié) 核病 變 ，而又不在切除范 圍 之內(nèi)者全身情況差或有明 顯 心、肺、肝、 腎 功能不全。只有 藥 物治 療 失 敗 無效 時 才考 慮 手 術(shù) 。手 術(shù) 前后病人無例外也要 應 用抗 結(jié) 核 藥 。 1993年我國胸外科在肺 結(jié) 核、 肺癌外科手 術(shù) 適 應證 學 術(shù) 研 討 會上，提出肺 結(jié) 核手 術(shù) 適應證 如下：肺結(jié)核病防治知識 （ 1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應證   經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復治規(guī)則治療（約 18個月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例； 如反復 咯血 、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者； 不能排除癌性空洞者； 非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。肺結(jié)核病防治知識 （ 2） 結(jié) 核球手 術(shù) 適 應證   結(jié) 核球 經(jīng)規(guī)則 抗 結(jié)核治 療 18個月，痰菌陽性， 咯血 者； 結(jié) 核球不能除外 肺癌 者； 結(jié) 核球直徑 >3厘米， 規(guī)則 化療 下無 變 化， 為 相 對 手 術(shù) 適 應證 。 （ 3） 毀 損 肺手 術(shù) 適 應證  經(jīng)規(guī)則 抗 結(jié) 核治 療 仍有排菌、 咯血 及 繼發(fā) 感染者。 （ 4）肺 門縱 隔淋巴 結(jié) 核手 術(shù) 適 應證   經(jīng)規(guī)則抗 結(jié) 核治 療 ，病灶 擴 大者； 病灶 壓 迫氣管、支氣管引起 嚴 重呼吸困 難 者； 病灶穿破氣管、支氣管引起 肺不 張 ，干酪性 肺炎 ，內(nèi)科治 療 無效者； 不能排除 縱 隔 腫 瘤 者。肺結(jié)核病防治知識 7.預防 1.控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)并治療。 2.切斷傳播途徑注意開窗通風，注意消毒。 3.保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。肺結(jié)核病防治知識 （ 5）大咯血急 診 手 術(shù) 適 應證   24小 時 咯血量>600毫升， 經(jīng) 內(nèi)科治 療 無效者； 出血部位明確； 心肺功能和全身情況 許 可； 反復大咯血，曾出 現(xiàn)過 窒息、窒息先兆或 低血 壓 、 休克 者。 （ 6）自 發(fā) 性 氣胸 手 術(shù) 適 應證   氣胸 多次 發(fā) 作（2 3次以上）者； 胸腔 閉 式引流 2周以上仍 繼續(xù) 漏氣者； 液 氣胸 有早期感染跡象者； 血 氣胸 經(jīng) 胸腔 閉 式引流 后肺未復 張 者； 氣胸 側(cè) 合并明 顯 肺大皰 者； 一 側(cè) 及 對側(cè) 有氣胸史者 應 及早手 術(shù) 。謝謝大家